床旁超聲直接掃查聯(lián)合注水法在神經(jīng)內(nèi)科重癥病人鼻腸管定位中的應(yīng)用價(jià)值

羅文琴，汪秋艷

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330000）

0 引言

營養(yǎng)支持治療屬于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者常用治療及早期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者普遍伴隨著意識(shí)、胃腸道、吞咽等功能障礙，出現(xiàn)胃部反流、誤吸概率極高，不僅不利于給予營養(yǎng)支持，也增加肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床常用場內(nèi)營養(yǎng)支持主要為鼻胃管及鼻腸管，而鼻腸管可以有效改善喂養(yǎng)不耐受，降低胃食管反流性肺炎等并發(fā)癥。而對(duì)鼻腸管進(jìn)行精準(zhǔn)定位判斷，可以提高置管成功率，保證患者營養(yǎng)指標(biāo)正常[2]。基于此，本研究將對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥病人鼻腸管定位應(yīng)用聯(lián)合方案（床旁超聲直接掃查+注水法）效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年3月至2021年3月符合鼻腸管留置標(biāo)準(zhǔn)的80例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組的性別、平均年齡、APACHEⅡ評(píng)分等一般資料參數(shù)與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者一般資料對(duì)比[n,(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合鼻腸管留置標(biāo)準(zhǔn)，無法經(jīng)口進(jìn)食或無法滿足日常機(jī)體能量需求；②符合神經(jīng)內(nèi)科重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在鼻腸管留置禁忌證者；②經(jīng)影像學(xué)檢查存在幽門占位、狹窄或無法清晰成像者；③患者既往有過胃腸道手術(shù)史或疾病者；④出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或出現(xiàn)其他重癥疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)定位法，即采用常規(guī)聽診法+抽吸液觀察法，具體操作如下：由兩名研究人員進(jìn)行配合，一人需要采用50 mL空針管先進(jìn)行導(dǎo)管回抽，再快速注入30 mL氣體，同時(shí)另一人需要于患者臍周腹部區(qū)域進(jìn)行聽診，一旦出現(xiàn)高調(diào)氣過水聲表明鼻腸管位置處于幽門后；若采用常規(guī)聽診法無法判斷，可根據(jù)回抽液進(jìn)行判斷位置，胃液顏色為渾濁綠色、無色或褐色液體，小腸顏色為金黃色黏稠液體。觀察組實(shí)施床旁超聲直接掃查聯(lián)合注水法，具體操作如下：引導(dǎo)患者取平臥位，調(diào)整為L12-4線陣探頭及C5-1凸陣探頭。應(yīng)用超聲探查定位，食管部位（掃查頸段食管），胃腔定位（沿胃腔逐漸向右上腹掃查），十二指腸球部及幽門孔定位（掃查右鎖骨中線及右肋弓交叉處）等，觀察是否出現(xiàn)鼻腸管回聲征象（等號(hào)樣）；置管成功征象為：十二指腸球部及幽門孔出現(xiàn)兩條等號(hào)樣、平行管道、高回聲的鼻腸管回聲征象。若直接掃查無法確定則應(yīng)用注水法，掃查胃腔（測量胃內(nèi)存留液體量）、十二指腸水平部（經(jīng)鼻腸管注入30 mL的溫生理鹽水，經(jīng)超聲顯示出現(xiàn)液體迅速增多、呈現(xiàn)翻滾征，表明置管成功）。若超聲探頭定位于胃腔，注入100～200 mL生理鹽水，出現(xiàn)翻滾征或液體量較注水前增加，表明置管失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者定位效能：以X線腹部平片作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者判斷定位于幽門后及異位概率，評(píng)價(jià)定位效能指標(biāo)，包括定位特異性、符合率、敏感性（定位于幽門后，置管在位判定為+，定位異位判定為-）。

（2）對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者操作相關(guān)指標(biāo)：包括操作時(shí)間（鼻腸管置管開始放置到結(jié)束的總時(shí)間）、置管前后（1 d）的營養(yǎng)指標(biāo)差異情況，營養(yǎng)指標(biāo)包括體重指數(shù)（BMI）、血清鐵蛋白、白蛋白。

（3）對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者操作并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)鼻腸管置管過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括消化道出血、腹脹、誤吸、胃潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將神經(jīng)內(nèi)科重癥患者研究數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料（操作相關(guān)指標(biāo)）比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示操作時(shí)間及營養(yǎng)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料（定位效能）采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示特異性、符合率、敏感性、并發(fā)癥發(fā)生率，（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者定位效能。X線腹部平片檢查顯示兩組40例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者均成功32例（80.00%），異位8例（20.00%），其中異位情況為食管內(nèi)返折3例，胃內(nèi)返折5例。觀察組（床旁超聲直接掃查法+注水法）定位于幽門后31例，異位8例，1例誤判為胃腔內(nèi)，而對(duì)照組（常規(guī)定位法）定位于幽門后23例，異位13例，其中9例誤判為胃腔內(nèi)。觀察組的定位效能（特異性、符合率、敏感性）均明顯高于對(duì)照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者定位效能[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者操作相關(guān)指標(biāo)。觀察組的置管操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者置管前各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而置管前后（1 d）觀察組的BMI、血清鐵蛋白、白蛋白指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者操作相關(guān)指標(biāo)（）

表3 對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者操作相關(guān)指標(biāo)（）

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者治療掐尖處于急性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，且機(jī)體代謝水平較高，大部分患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良及攝入不足概率較高，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)及功能代償，對(duì)機(jī)體免疫力等其他功能造成一定不利影響[3]。臨床常采用鼻腸管給予早期營養(yǎng)支持，給予鼻腸管營養(yǎng)支持，可以滋養(yǎng)腸黏膜，修復(fù)腸黏膜上皮細(xì)胞，進(jìn)一步降低患者胃腸道并發(fā)癥[4]。但由于解剖結(jié)構(gòu)影響，導(dǎo)致鼻腸管置管通道經(jīng)過幽門相對(duì)困難，出現(xiàn)異位概率極高，因此對(duì)鼻腸管進(jìn)行精準(zhǔn)定位判斷，可以提高置管成功率，保證患者營養(yǎng)指標(biāo)正常[5]。本研究顯示，聯(lián)合方案（床旁超聲直接掃查+注水法）應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥病人鼻腸管定位效果顯著。

綜上所述，聯(lián)合方案（床旁超聲直接掃查+注水法）應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥病人鼻腸管定位效果顯著，可以快速、準(zhǔn)確確定鼻腸管位置，提高鼻腸管定位成功率，保證患者營養(yǎng)指標(biāo)正常，且操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，值得臨床推廣。