游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床療效分析

李守炎，鐘桂午，章洪湖

（1.廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 手足整形外科，廣東 佛山 528100；2.空軍特色醫(yī)學(xué)中心北區(qū) 骨科，北京 l00089）

0 引言

手部軟組織缺損為臨床較為常見的疾病，近年來(lái)隨著皮瓣外科學(xué)的發(fā)展，皮瓣修復(fù)技術(shù)明顯提高，可有效修復(fù)手部軟組織缺損。腓動(dòng)脈穿支皮瓣被臨床大力推廣，是治療手部軟組織缺損的主要方式[1]，但是臨床研究顯示腓動(dòng)脈穿支皮瓣難以修復(fù)遠(yuǎn)端組織缺損，故該種手術(shù)治療方案存在局限性。為促進(jìn)治療效果提升，臨床發(fā)現(xiàn)游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣在手術(shù)部軟組織缺損治療中具有理想效果，可有效提高局部感覺功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少。本文旨在分析游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療手部軟組織缺損的價(jià)值，遴選廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院診療的40例患者實(shí)施全面評(píng)價(jià)，就研究設(shè)計(jì)進(jìn)行以下分析[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究納選廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院診療的40例手部軟組織缺損患者為探究對(duì)象，研究開展至結(jié)束日期是2017年10月至2021年8月，研究分組方式為方便抽樣法，將組別定為對(duì)照組、試驗(yàn)組，各組20例。對(duì)照組中患者年齡為22～71歲，平均（46.54±4.26）歲；男11例，女9例。試驗(yàn)組中患者年齡為23～70歲，平均（46.52±4.54）歲；男13例，女7例。將試驗(yàn)組、對(duì)照組間基線資料納入SPSS 24.0軟件，差異無(wú)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均具有正常視聽、理解、認(rèn)知能力，可獨(dú)立配合完成研究項(xiàng)目；對(duì)于患者診療資料及研究?jī)?nèi)容均保密；獲取了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批；患者診療資料均完整保存；具備手術(shù)治療指征[3]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除精神類疾病或者認(rèn)知功能疾病、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、凝血障礙疾病等患者。

1.2 方法。試驗(yàn)組患者采取游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療，首先對(duì)于缺損組織部位進(jìn)行清創(chuàng)，通過(guò)顯微鏡清除創(chuàng)面部位的污染物與壞死組織，對(duì)于創(chuàng)面吻合血管進(jìn)行分離，評(píng)估并標(biāo)記血管口徑，將穿支部位固定于患者腓骨頭下方12 cm部位，皮瓣軸線為腓骨頭最突出的點(diǎn)至外踝后端連線部位。進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)用多普勒超聲對(duì)于腓動(dòng)脈皮瓣穿支進(jìn)行定位，完成后根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小于小腿外側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，切開皮瓣蒂部后側(cè)于深筋膜下對(duì)于皮瓣進(jìn)行分離并解剖，顯露穿支血管后對(duì)于皮瓣進(jìn)行調(diào)整，于皮瓣前端取切口，向前、右分離皮瓣，若皮瓣中存在皮神經(jīng)，可進(jìn)行保留，確定穿支血管后將創(chuàng)面所需的血管蒂長(zhǎng)度作為標(biāo)準(zhǔn)，切斷穿支動(dòng)脈與靜脈，將皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面，對(duì)于手指皮膚軟組織實(shí)施修復(fù)時(shí)，將穿支動(dòng)脈與固有動(dòng)脈吻合，對(duì)于掌側(cè)皮膚進(jìn)行修復(fù)時(shí)，將穿支動(dòng)脈與掌淺弓吻合，對(duì)于掌背修復(fù)時(shí)，將尺動(dòng)脈腕上支下行支或者是橈動(dòng)脈掌深支分支進(jìn)行吻合。全部患者術(shù)后均接受抗痙攣、抗感染、抗凝等處理，叮囑患者戒煙酒，保證良好的生活習(xí)慣，密切監(jiān)測(cè)皮瓣血供情況，根據(jù)皮瓣周圍滲液情況判斷是否需要更換無(wú)菌敷料。對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶蒂腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療，根據(jù)患者手部軟組織缺損情況于腹部切取大小一致的皮瓣，主要選擇臍部下方腹中線兩側(cè)的皮瓣，切取后開展皮瓣轉(zhuǎn)移與修復(fù)治療，剩余操作與試驗(yàn)組一致[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療效果。根據(jù)患者缺損部位愈合情況、局部感覺功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)效、顯效、有效；②圍手術(shù)指標(biāo)。比較各組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、缺損組織愈合時(shí)間、住院時(shí)間，以平均值進(jìn)行比較；③治療情況。對(duì)比各組患者治療滿意度評(píng)分、局部感覺功能評(píng)分、血液灌流量、血液流態(tài)積分情況，局部感覺功能評(píng)分應(yīng)用感覺功能級(jí)別評(píng)分實(shí)施分析，分值與局部功能呈正比；④并發(fā)癥。觀察患者術(shù)后是否發(fā)生感染、感覺喪失、深度疼痛等并發(fā)癥，比較發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件中，分別實(shí)施“χ2”檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料）、“t”檢驗(yàn)（計(jì)量資料），計(jì)數(shù)資料以“[n（%）]”進(jìn)行表示，計(jì)量資料以“”進(jìn)行表示，若比值P＜0.05，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)估。試驗(yàn)組總有效率高達(dá)95.00%，對(duì)照組僅為70.00%，試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果評(píng)估量表[n（%）]

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)分析。試驗(yàn)組與對(duì)照組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、缺損組織愈合時(shí)間、住院時(shí)間均有明顯差異。見表2。

表2 圍手術(shù)期指標(biāo)分析量表（）

表2 圍手術(shù)期指標(biāo)分析量表（）

2.3 治療情況評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組與對(duì)照組間治療滿意度評(píng)分、局部感覺功能評(píng)分、血液灌流量、血液流態(tài)積分均有明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表3 治療情況評(píng)價(jià)量表（）

表3 治療情況評(píng)價(jià)量表（）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況分析。試驗(yàn)組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率是0.00%，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生1例感覺喪失，2例感染，1例深度疼痛，發(fā)生率是20.00%，試驗(yàn)組發(fā)生率明顯較對(duì)照組高（χ2=4.444，P=0.035），P＜0.05。

3 討論

在日常生活與學(xué)習(xí)過(guò)程中，手部為重要工具，手部軟組織缺損可對(duì)患者整體外觀美觀程度與生活質(zhì)量造成影響，采取有效修復(fù)方式對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要作用[5]。手部解剖結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性與精細(xì)化，且手部長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，在修復(fù)過(guò)程中需重視手部美觀程度與修復(fù)后感覺問(wèn)題。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組治療總有效率是9 5.0 0%，術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)照組分別是70.00%、20.00%，結(jié)果說(shuō)明游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療手部軟組織缺損時(shí)，可促進(jìn)療效提升，且患者術(shù)后基本不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。試驗(yàn)組圍手術(shù)期指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，滿意度評(píng)分、局部感覺功能評(píng)分、血液灌流量均大于對(duì)照組，血液流態(tài)積分低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)的效果。在手部軟組織修復(fù)中，皮瓣修復(fù)治療為常用方式，但是皮瓣選擇部位對(duì)治療效果具有重要影響[6]。游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)選擇血管蒂口徑較粗的穿支皮瓣，降低了受區(qū)和供區(qū)血管吻合難度，能夠保證吻合血管處于通暢狀態(tài)，皮瓣修復(fù)成功率較高[7]。相較于傳統(tǒng)帶蒂腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)的治療效果和預(yù)后價(jià)值更為理想，能夠有效降低血管蒂?gòu)埩εc術(shù)后并發(fā)癥，可改善血流液態(tài)積分與灌流量，促進(jìn)術(shù)后手部功能恢復(fù)，故臨床療效較高[8]。

綜上所述，在手部軟組織缺損的治療中，游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)效果顯著，可促進(jìn)治療滿意度提升，促進(jìn)缺損組織愈合，且并發(fā)癥較低，應(yīng)用價(jià)值較為理想。