內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早期癌的效果對(duì)比

靳恩勇

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221200）

0 引言

上消化道是指指屈氏韌帶以近的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰腺等人體部位，上消化道早期癌包括食道早期癌，胃早期癌以及食管胃結(jié)合早期癌。其中食道早期癌是局限于黏膜和黏膜下的腫瘤，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而食管胃結(jié)合部早癌是在胃和食道相結(jié)合部位的病變，僅局限于黏膜和黏膜下層，多無(wú)明顯癥狀。根據(jù)不同人的體質(zhì)，部分上消化道早期癌患者往往沒(méi)有明顯癥狀，但部分上消化道早期癌患者會(huì)有惡心、嘔吐或類似潰瘍的上消化道癥狀，對(duì)于大部分上消化道早期癌患者來(lái)說(shuō)，往往因得不到及時(shí)的治療或關(guān)注而引發(fā)病情加重，而在上消化道早期癌的臨床診斷上，疼痛和體重減輕是最常見(jiàn)的上消化道癌癥進(jìn)展期病情癥狀。隨著生活水平的提高，各種不正確的生活方式、飲食習(xí)慣也時(shí)常伴隨著我們，特別是不正確的飲食習(xí)慣，更增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)，上消化道早期癌治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康，造成無(wú)法挽回的損失。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院2019年7月至2020年7月確診收治的消化道早期癌患者100例，所有患者均患有上消化道早期癌，并被確診。將100例上消化道早期癌患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組中50例，男35例，女15例，年齡35～45歲，平均（38.73±4.85）歲，觀察組中50例，男23例，女27例，年齡35～45歲，平均（38.21±4.59），經(jīng)兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。100例上消化道早期癌患者對(duì)本研究均完全知情，同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)兩組患者做好常規(guī)檢查，手術(shù)前7 d停用抗凝劑、抗血小板聚集類藥物，對(duì)兩組上消化道早期癌患者記錄好身體各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)關(guān)注術(shù)前幾天各項(xiàng)身體指標(biāo)變化情況，手術(shù)前8 h禁止飲食，手術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是指通過(guò)內(nèi)鏡將病變黏膜完整切除的手術(shù)，手術(shù)過(guò)程采用仰臥法，常規(guī)使用盧戈液或靛胭脂溶液染色確定病變范圍，進(jìn)行內(nèi)鏡超聲檢查確定病變深度及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中又具體分為黏膜下注射切除法、透明帽法、套扎器法、分片切除法，一般手術(shù)時(shí)間為30 min。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，手術(shù)中使用到的器械：奧林巴斯內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、針式切開(kāi)刀，末端絕緣手術(shù)刀、三角形末端手術(shù)刀、圈套器、熱活檢鉗等使用器械，大部分操作時(shí)長(zhǎng)為60～90 min。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效：患者在手術(shù)后腫瘤被完整切除，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，身體各項(xiàng)指標(biāo)正常。有效：手術(shù)后腫瘤切除較成功，但存在不良反應(yīng)，出現(xiàn)情況在可控制范圍內(nèi)。無(wú)效：患者在手術(shù)后無(wú)任何效果，癌組織留有殘留，甚至伴隨不良反應(yīng)。治療有效率=（顯效＋有效）/所有患者。同時(shí)需收集其上呼吸道早期癌患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比和并發(fā)癥（出血、穿孔、狹窄）發(fā)生人數(shù)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“”表示計(jì)量資料，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析。根據(jù)兩組治療效果分析顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分析。根據(jù)兩組手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分析，觀察組的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 觀察組和對(duì)照組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（）

表2 觀察組和對(duì)照組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（）

2.3 并發(fā)癥（出血、穿孔、狹窄）發(fā)生人數(shù)分析。根據(jù)兩組手術(shù)后并發(fā)癥（出血、穿孔、狹窄）發(fā)生人數(shù)分析，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總?cè)藬?shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 并發(fā)癥（出血、穿孔、狹窄）發(fā)生人數(shù)分析[n（%）]

3 討論

上消化道早期癌及癌前病變?yōu)橄瞥Ｒ?jiàn)疾病類型特別是不正確的飲食習(xí)慣，更增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。在上消化道癌早期并無(wú)明顯特異性癥狀，患者也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步增加了癌變的風(fēng)險(xiǎn)。并且上消化道早期癌局限于黏膜，但隨著病情的不斷進(jìn)展，可危及上消化道早期癌患者的生命安全,影響患者的生活質(zhì)量與身心健康[2]。外科手術(shù)為臨床治療該疾病患者的主要手段，但常規(guī)切除術(shù)可對(duì)機(jī)體消化道解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重破壞，影響正常生理功能，而內(nèi)鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)指的是在內(nèi)鏡觀察下將病變黏膜完整切除的手術(shù)，這一類手術(shù)屬于診斷期根治性的一種手術(shù)，但其手術(shù)是通過(guò)大塊切除病毒黏膜來(lái)達(dá)到根治病癥的一個(gè)效果[3]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于消化道的黏膜病變，是一種對(duì)于消化道扁平息肉，腫瘤的切除方式，對(duì)于采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，如果病變范圍過(guò)大，則不適合運(yùn)用此方式來(lái)切除腫瘤或息肉同時(shí)，對(duì)于凝血功能障礙的患者來(lái)說(shuō)，也不適用于此方法。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，其實(shí)就是將成片或整塊的腫瘤進(jìn)行切除的一種手術(shù)方式，時(shí)間短、能徹底根治病情。但因?yàn)閮?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)本身帶來(lái)的切口大、愈合時(shí)間短等特點(diǎn)也使得上消化道早期癌患者進(jìn)行手術(shù)治療方式選擇上有待一定的思考，對(duì)于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者來(lái)說(shuō)，切口大，存在著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者大面積的手術(shù)切口容易導(dǎo)致二次感染，并且因手術(shù)位置的特殊性，切口過(guò)大也為患者在后期恢復(fù)的過(guò)程中增加了困難，大大延長(zhǎng)了患者后期恢復(fù)的時(shí)間，同時(shí)，大面積的切口容易引發(fā)患者控制不當(dāng)導(dǎo)致的失血，對(duì)患者造成二次傷害[4]。同時(shí)，因人體的腸壁結(jié)構(gòu)很薄，所以在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，容易出現(xiàn)熱效應(yīng)，導(dǎo)致腸壁被燙傷，出現(xiàn)延遲性的穿孔，或者在手術(shù)過(guò)程中當(dāng)場(chǎng)穿孔，第二是手術(shù)位置處血管很豐富，在切除病變組織后，容易導(dǎo)致血管出血，這些情況都增加了手術(shù)的難度。為了避免這些情況以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，需要具備豐富的理論知識(shí)和優(yōu)秀的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[5]。相比于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)比較新的治療手段，同時(shí)，在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用上也是前景很好的一種治療上消化道早期癌的治療方式，同內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)一樣內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)也是一種一次性切除上消化道癌變部位的一種治療上消化道早期癌的方式。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)很好的解決了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)帶來(lái)的切口大的特點(diǎn)，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有創(chuàng)傷小的一個(gè)特點(diǎn)，能更加精準(zhǔn)的對(duì)病發(fā)部分進(jìn)行剝離，同時(shí)，因其創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，患者可以接受多個(gè)部位的多次治療，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)于病變部位的切除是一個(gè)整體的切除，而對(duì)于面積較大或形態(tài)不規(guī)則的腫瘤或病發(fā)部分，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)則處于一個(gè)比較被動(dòng)的地位，對(duì)于面積較大的腫瘤或病發(fā)部分是不建議，甚至不能采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的，因?yàn)閷?duì)于患者來(lái)說(shuō)這增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，效果也會(huì)大打折扣。而針對(duì)腫瘤面積較大或病發(fā)部分較大甚至病發(fā)部分不規(guī)則的上消化道早期癌患者來(lái)說(shuō)，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，則能很好解決這一問(wèn)題，因?yàn)閮?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)創(chuàng)口更小，更能精準(zhǔn)的去找到并切除病發(fā)部分，面對(duì)表面不規(guī)則或病發(fā)部分面積過(guò)大的情況，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)都能更好的應(yīng)對(duì)，更準(zhǔn)確地切除。相比于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者后期恢復(fù)的時(shí)間遠(yuǎn)短于采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的患者。

在本研究中，我們也能明顯發(fā)現(xiàn)，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的觀察組在治療上的有效率明顯高于采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的對(duì)照組；采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的觀察組手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也明顯低于采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的對(duì)照組。同時(shí)，根據(jù)兩組手術(shù)后并發(fā)癥（出血、穿孔、狹窄）發(fā)生人數(shù)對(duì)比分析，觀察組的術(shù)后并發(fā)人數(shù)明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，使用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道早期癌，比使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療上消化道早期癌有效率更高且不良發(fā)生率更低。