短期預(yù)康復(fù)對老年肺葉切除患者的吸氣肌肌力和肺功能的影響

施偉榮，厲傳藝，聶立深，邵晨，張雪冬，黃帥，潘瀧璐＊

（1.南通市第六人民醫(yī)院 胸外科，江蘇 南通 226001；2.南通市第六人民醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 南通 226001）

0 引言

目前，中國的肺惡性腫瘤每年新發(fā)病例約78.7萬[1]，發(fā)病率及死亡率均居于為惡性腫瘤之首[2]。單孔胸腔鏡手術(shù)下行肺葉切除術(shù)是肺癌微創(chuàng)治療的重要方式之一[3]。有研究表明，有氧運動訓(xùn)練能夠有效改善肺葉切除術(shù)患者的靜息和運動心肺功能，對于恢復(fù)患者的運動能力，提高患者的生活質(zhì)量水平具有積極作用[4]。肺癌患者術(shù)后的呼吸功能重建取決于術(shù)前肺功能，因此，術(shù)前對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高其心肺功能，可改善患者預(yù)后[5]。住院期間術(shù)前系統(tǒng)預(yù)康復(fù)可提高60歲以上肺癌患者肺功能和運動耐力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。無預(yù)康復(fù)的60歲以上肺癌患者術(shù)前運動耐力降低[6]。目前，大部分的研究關(guān)注的術(shù)前預(yù)康復(fù)時間在1周以上。鮮有文章報道術(shù)前短期預(yù)康復(fù)帶來的影響，故本文重點對其進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取2020年1月至2021年6月來南通市第六人民醫(yī)院行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者。入組49例，2例中途放棄，1例轉(zhuǎn)院取消手術(shù)，最終入組46例。年齡60～79歲，平均（68.6±5.46）歲。分組標(biāo)準(zhǔn)：采用隨機數(shù)字分組法分為預(yù)康復(fù)組和對照組，每組各23例。預(yù)康復(fù)組年齡60～79，平均（68.09±5.61）歲；對照組年齡61～78歲，平均（69.1±5.38）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)判斷需行肺葉切除術(shù)的患者；②年齡≥60歲；③知情同意并自愿接受者；④無下肢功能障礙及其他運動禁忌證；⑤無認(rèn)知功能障礙；⑥研究符合我院倫理委員會規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等其他嚴(yán)重疾病；②不能耐受訓(xùn)練者；③未堅持訓(xùn)練到術(shù)前的患者。

1.2 訓(xùn)練方法。兩組患者在入院當(dāng)天即接受術(shù)前宣教。預(yù)康復(fù)組在入院后至手術(shù)前一天接受2～4 d的預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，包括：四肢聯(lián)動訓(xùn)練、吸氣肌抗阻訓(xùn)練、激勵式肺量計訓(xùn)練。

（1）四肢聯(lián)動訓(xùn)練：時間：20～30 min；頻率：2次/日；強度：阻力為6，初始載荷為患者體重的60%，逐漸增加。運動過程中注意觀察患者血氧飽和度、心率等，運動后囑咐患者飲水，預(yù)防感冒等。運動強度的增加應(yīng)循序漸進(jìn)。

（2）吸氣肌抗阻訓(xùn)練：采用POWER BREATH K5訓(xùn)練儀，初始負(fù)荷為平均肌力指數(shù)的50%，以后每次逐漸增加2～4負(fù)荷，30個/次，1～2次/d。吸氣時，囑咐患者以最快最用力的方式經(jīng)口吸氣，放開咬嘴后，緩慢呼氣。訓(xùn)練過程中可在3～5個吸氣后休息片刻，以不引起患者的極度疲勞、頭暈為宜。

（3）激勵式肺量計訓(xùn)練：取端坐位，囑患者自持激勵式肺量計，與視線齊平，經(jīng)口緩慢吐氣后，含住咬嘴，經(jīng)口做緩慢深吸氣。吸氣過程中，流速指標(biāo)保持在第二格。10個/組，3組/次，3次/日。

1.3 評估

（1）吸氣肌肌力指數(shù)評估：兩組患者分別在入院時和手術(shù)前一天用POWER BREATH K5訓(xùn)練儀進(jìn)行評估。囑咐患者以最快最用力的方式經(jīng)口吸氣，放開咬嘴后，緩慢呼氣。評估過程中，患者可從電腦中觀看自己的吸氣流線，3～5個吸氣后可稍作休息。

（2）肺功能：采用激勵式肺量計評估患者的吸氣量，每位患者吸氣3次，取最好成績。采用電子呼氣流速峰值儀測得患者的呼氣峰值流速（Peak exPiratory flow,PEF）和第一秒用力呼氣量（forced exPiratory volume in first second,FEV1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，本研究所得計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料比較采用t檢驗與秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后吸氣肌肌力和肺功能比較。兩組患者入院時吸氣肌肌力指數(shù)、吸氣量、PEF、FEV1比較，組間無顯著性差異（P＞0.05）。經(jīng)過2～4 d的預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)康復(fù)組的各項指標(biāo)均顯著高于入院時，吸氣肌肌力指數(shù)、吸氣量、FEV1（P＜0.001），PEF（P＜0.01），對照組的吸氣肌肌力指數(shù)顯著高于入院時（P＜0.001），其余指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）。兩組吸氣肌肌力和肺功能變化值（術(shù)前-入院）比較，預(yù)康復(fù)組顯著高于對照組，吸氣肌肌力指數(shù)、PEF、FEV1（P＜0.01），吸氣量（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后吸氣肌肌力和肺功能比較（）

表1 兩組患者訓(xùn)練前后吸氣肌肌力和肺功能比較（）

注：與入院時比較：★★P＜0.01，★★★P＜0.001；與對照組比較：##P＜0.01，###P＜0.001。

2.2 兩組患者術(shù)后在管天數(shù)、術(shù)后住院日比較。兩組患者術(shù)后在管天數(shù)比較，預(yù)康復(fù)組顯著低于對照組（P＜0.05），而術(shù)后住院天數(shù)比較，兩組間無顯著差異。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后在管天數(shù)、術(shù)后住院日比較（，d）

表2 兩組患者術(shù)后在管天數(shù)、術(shù)后住院日比較（，d）

注：與對照組比較：#P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比較。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比較，預(yù)康復(fù)組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)低于對照組，但組間無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比較（例）

3 討論

目前手術(shù)切除是肺癌患者的首選治療。有效的圍手術(shù)期康復(fù)干預(yù)可提高患者肺功能，減少并發(fā)癥。有研究表明術(shù)后進(jìn)行有氧運動訓(xùn)練能明顯改善肺葉切除術(shù)后患者的心肺功能。研究對患者進(jìn)行為期4周的有氧運動訓(xùn)練，研究數(shù)據(jù)顯示，患者VC、FVC、FEV1以及VO2max均明顯高于對照組[7]。術(shù)前肺康復(fù)可改善高齡患者肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間。

本研究旨在探討術(shù)前短時間內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練對患者吸氣肌肌力指數(shù)和肺功能的影響，及其對患者術(shù)后在管時間和術(shù)后住院時間的影響。大部分患者在入院后完善相關(guān)檢查后，達(dá)標(biāo)后即開始準(zhǔn)備手術(shù)，留給術(shù)前康復(fù)的時間并不多。因此本研究設(shè)計了從入院開始的康復(fù)訓(xùn)練，為期2～4 d。在入院當(dāng)天和術(shù)前一天進(jìn)行評估，結(jié)果顯示預(yù)康復(fù)組吸氣肌肌力指數(shù)、FEV1、PEF明顯高于入院時。對照組的吸氣肌肌力指數(shù)也明顯高于入院，這可能與患者第一次測試時對操作不熟練有關(guān)。但是對術(shù)前-入院時的差值比較，預(yù)康復(fù)組明顯大于對照組，可見術(shù)前預(yù)康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的吸氣肌肌力指數(shù)和相關(guān)肺功能指標(biāo)。

對兩組術(shù)后在管時間和術(shù)后住院時間比較，預(yù)康復(fù)組顯著低于對照組（P＜0.05），而術(shù)后住院天數(shù)比較，兩組間無顯著差異。這可能與術(shù)前訓(xùn)練時間短，術(shù)后患者未及時出院有關(guān)。對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩組無明顯差異。這可能與試驗例數(shù)較少有關(guān)系。

綜上所述，包括例數(shù)較少，康復(fù)訓(xùn)練較單一，缺乏新穎性等。下一步研究中，我們將納入更多的病例，探討其他訓(xùn)練方法對胸外科患者的影響。