腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌的臨床療效比較

張秋濤，王曉鐘

（江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院/ 徐州醫(yī)科大學(xué)武進臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 常州 213100）

0 引言

胃癌在所有癌癥中極為常見，同時也是危害人類身體健康的一個重大腫瘤疾病，但是早期胃癌患者并不存在明顯典型癥狀，若是不加以注意，則可能會出現(xiàn)漏診或者誤診，當確診病情時，腫瘤病灶在身體內(nèi)已經(jīng)逐漸發(fā)展，侵入到胃部組織之中，給患者身體健康帶來極大危害，所以必須要盡快治療，有效清除病灶，控制病情癥狀，提高生存率[1]?，F(xiàn)階段臨床首選手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)為傳統(tǒng)治療術(shù)式，可以對癌變組織進行有效清除，并且準確清掃胃部組織淋巴結(jié)，治療疾病，但是手術(shù)操作期間存在較大創(chuàng)傷，所以會給術(shù)后恢復(fù)造成一定影響，甚至存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險與復(fù)發(fā)風(fēng)險，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[2]。近幾年在腹腔鏡技術(shù)快速進步下，腹腔鏡根治術(shù)逐漸應(yīng)用在胃癌根治過程中，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，可以降低手術(shù)創(chuàng)傷，降低對患者機體造成的刺激，促進術(shù)后身體快速恢復(fù)。兩種手術(shù)方式治療均能取得良好效果，但在實際效果上存在差異?；诖耍舜尉透骨荤R手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年12月江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院收治的120例胃癌患者將其作為此次研究對象，利用數(shù)字表法將患者分成兩組，對照組60例中男31例、女29例，年齡在43～70歲，平均（54.31±3.13）歲，病程時間在1～3年，平均（1.12±0.21）年，腫瘤直徑在1.3～4.2cm，平均（3.12±0.25）cm，其中腫瘤分期I期25例，II期21例，III期14例；研究組60例中男32例、女28例，年齡在44～71歲，平均（54.27±3.09）歲，病程時間在1～4年，平均（1.15±0.22）年，腫瘤直徑1.3～4.1cm，平均（3.11±0.24）cm，腫瘤分期中I期患者26例，II期患者22例，III期患者12例；上述胃癌患者各項資料利用統(tǒng)計學(xué)軟件計算對比發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05）。研究對象納入標準：①均經(jīng)過臨床影像學(xué)技術(shù)檢查與病理學(xué)檢查確認符合胃癌診斷標準[3]；②患者表現(xiàn)出腹部不適、食欲減退、上消化道出血等癥狀；③患者知情本次研究并簽署研究同意書；④研究開展前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準通過。排除標準：①發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移胃癌或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②手術(shù)禁忌證或無法耐受手術(shù)者；③合并其他腫瘤疾?。虎懿慌浜涎芯炕蛑型就顺鲅芯空?。

1.2 方法。對照組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案，手術(shù)體位選取平臥位，麻醉方式選擇全身麻醉，在患者腹部正中位置作一個大約15～20 cm手術(shù)切口，切口繞臍，根據(jù)規(guī)范順序，詳細探查患者腹膜腔轉(zhuǎn)移與種植情況，確定手術(shù)具體切除范圍，進行大網(wǎng)膜分離，并準確阻斷胃周動靜脈血液循環(huán)，行D2淋巴結(jié)有效清除，之后開展消化道重建，手術(shù)完成后，給予常規(guī)引流，并應(yīng)用抗生素抗感染治療。研究組選用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持平臥位體位，并進行氣管插管全身麻醉，患者取大字體位，在患者臍孔位置進行穿刺，并正確構(gòu)建氣腹，將腹腔鏡準確置入，期間需要合理控制腹內(nèi)壓（控制在12～15 mmHg），接著在左右中上腹部分別置入4個穿刺套管放置操作器械。開始手術(shù)操作治療，首先在腹腔鏡下詳細探查患者腹腔情況，確定病變具體位置后，利用超聲刀給予游離大網(wǎng)膜切斷，對患者胃周動靜脈血液循環(huán)有效阻斷，進行D2淋巴結(jié)清除，離斷預(yù)切除胃組織，取上腹部正中切口長6～8 cm，取出病灶胃組織，再行消化道重建，所有操作完成后，需要依次進行腹壁切口縫合，充分沖洗腹腔，放置引流管，縫合穿刺孔，給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標。觀察統(tǒng)計兩組手術(shù)治療淋巴結(jié)清掃總數(shù)、近端切緣和遠端切緣等腫瘤有效根治指標。觀察對比手術(shù)操作治療指標：手術(shù)出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、尿管留置時間、住院時間。

術(shù)前術(shù)后檢測統(tǒng)計血清IgG與免疫CD4/CD8指標，在手術(shù)前與手術(shù)完成后4 d，采集患者外周靜脈血5 mL，給予肝素抗凝后正確放置在零下4℃環(huán)境中保存，T淋巴細胞亞群表達應(yīng)用流式細胞儀進行檢測，血清免疫球蛋白則選用ELISA夾心法檢測。

觀察術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有切口感染、吻合口瘺與腸梗阻等；患者出院后在術(shù)后1年、2年時間段分別進行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計患者病情復(fù)發(fā)與生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 23.0處理分析，采用t、χ2進行檢驗，并用（）（n，%）表示，P＜0.05，表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤根治指標。兩組腫瘤根治指標上，研究部淋巴結(jié)清掃數(shù)目、近端切緣、遠端切緣均和對照組無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 對比腫瘤根治指標（）

表1 對比腫瘤根治指標（）

2.2 手術(shù)指標。對比下表數(shù)據(jù)可見，研究組手術(shù)出血量低于對照組，手術(shù)時間、下床活動時間、肛門排氣時間、尿管留置時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組手術(shù)指標（）

表2 對比兩組手術(shù)指標（）

2.3 免疫功能影響效果。術(shù)前對照組與研究組各項指標無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后檢測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組IgG指標增高，CD4/CD8指標降低，但相比下，研究組IgG增高程度與CD4/CD8降低程度均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組免疫功能指標（）

表3 對比兩組免疫功能指標（）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥.研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.5 隨訪調(diào)查生存率與復(fù)發(fā)率。隨訪調(diào)查統(tǒng)計得出，1年后兩組患者生存率與復(fù)發(fā)率不具有顯著差異（P＞0.05）；隨訪調(diào)查2年后，研究組生存率高于參照組，復(fù)發(fā)率低于參照組（P＜0.05）。見表5。

表5 對比生存率與復(fù)發(fā)率[n（%）]

3 討論

胃癌作為常見腫瘤疾病，主要指的是發(fā)生在胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在生活不良習(xí)慣不斷養(yǎng)成下，再加上生活壓力增大，導(dǎo)致胃癌發(fā)生率越來越高，由于胃癌早期典型癥狀不明顯，或者表現(xiàn)出上腹部不適、暖氣等非特異性癥狀，這些癥狀和胃潰瘍與胃炎疾病癥狀較為相似，所以容易被患者忽視，未能早期診斷。當確診時腫瘤病灶已經(jīng)得到發(fā)展，病灶可能已經(jīng)侵入到胃壁肌層與漿膜層，若是采用放化療治療，難以取得理想效果，無法清除病灶，所以手術(shù)方式為首選治療方案[4]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為一種傳統(tǒng)治療方案，該手術(shù)可以有效切除患者病灶，改善患者生存質(zhì)量，但是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷較高，可能會給預(yù)后效果造成一定影響。腹腔鏡根治術(shù)為現(xiàn)階段一種新型微創(chuàng)手術(shù)，降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，并且腹腔鏡放大作用與人工氣腹合理應(yīng)用能夠有助于醫(yī)生獲取更加廣闊手術(shù)視野，從而促使手術(shù)淋巴結(jié)清掃效率增加，避免淋巴結(jié)殘留，改善患者預(yù)后效果，將手術(shù)損傷最小化[5-6]。

此次研究結(jié)果中，實施腹腔鏡手術(shù)治療研究組手術(shù)時間、出血量均小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)對照組（P＜0.05），這也說明腹腔鏡手術(shù)操作時間較短，手術(shù)創(chuàng)傷低，這主要是因為腹腔鏡切口長度較小，在手術(shù)操作期間，利用超聲刀給予組織間游離，可以降低出血量，同時可以預(yù)防鏡頭清晰度影響情況，最大限度降低手術(shù)出血[7-8]。在腫瘤切除與淋巴結(jié)清掃指標上，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)大致相同，說明腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)均可以有效切除腫瘤病灶，充分清掃淋巴結(jié)，以控制患者病情癥狀。

在術(shù)后恢復(fù)指標上，研究組肛門排氣、住院時間、尿管留置時間等均短于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。該研究結(jié)果說明腹腔鏡手術(shù)后患者各項功能恢復(fù)速度更快，這主要是因為腹腔鏡手術(shù)操作過程中，可以規(guī)避周圍組織損傷，利用超聲刀游離組織，可以精準切除，盡可能降低周圍血管與臟器損傷，因此可以有助于術(shù)后機體快速恢復(fù)，同時可以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[9-10]。除此之外，研究組免疫功能指標優(yōu)于對照組，炎癥反應(yīng)弱于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)可以降低對患者免疫功能與炎癥反應(yīng)影響，安全性較高。

綜上所述，傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均能有效治療胃癌疾病，但相比下腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較低，對機體造成的影響較小，可以作為首選治療方案。