補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合梅花針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效分析*

任俊榮 ，曹寧寧 ，張杉杉 ，姜玉風(fēng) ，王紅梅

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科，天津 300120；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津301617；3.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院康復(fù)科，天津 300120；4.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥劑科，天津 300120）

帶狀皰疹（HZ）是一種急性皰疹性疾病，病毒感染所致，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)病人群以60歲以上老年人居多。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或是持久性的燒灼樣疼痛、刺痛、刀割樣疼痛，局部皮膚刺痛明顯，且30%以上的PHN患者會持續(xù)1年以上，少數(shù)可持續(xù)長達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物控制病情，其療效短，且不良反應(yīng)較大。因此，運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療PHN，已成為當(dāng)前臨床治療方法的熱點(diǎn)。本研究采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合梅花針治療PHN的療效優(yōu)于口服甲鈷胺片聯(lián)合梅花針治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年5—11月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科門診的PHN患者64例。其中男29例，女35例，年齡55～75歲，平均年齡（64.95±5.95）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均病程（2.78±1.58）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》[1]中PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即急性期治愈后，疼痛連續(xù)且超過1個(gè)月。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中氣虛血瘀型蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證要點(diǎn)為疲乏無力，精神萎靡，少氣懶言，舌有瘀斑或紫黯，苔白，脈細(xì)弱，局部癥狀則是皰疹消退后，遺留色素沉著或瘢痕，疼痛不止，入夜尤重。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述PHN的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）近兩周內(nèi)未使用過抗生素類藥物。3）神志清楚、生命體征平穩(wěn)者。4）年齡55～75歲者。5）病程1～6個(gè)月者。6）無嚴(yán)重心腦血管疾病者。7）無嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）非PHN引起的疼痛者。2）同時(shí)進(jìn)行其他治療且方法有效者。3）存在藥物過敏現(xiàn)象者。4）孕婦、哺乳期婦女。5）暈針患者。6）精神病患者。7）有出血傾向或凝血異常者。

1.3 分組和治療方法 用隨機(jī)數(shù)字表法，將64例患者隨機(jī)均分為兩組，治療組和對照組，各32例。治療組中男15例，女17例，年齡56～75歲，平均年齡（64.81±6.01）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均病程（2.69±1.55）個(gè)月。對照組中男14例，女18例，年齡55～75 歲，平均年齡（65.09±5.99）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均病程（2.88±1.62）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，包括性別、年齡、病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療組采取口服補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合梅花針治療。補(bǔ)陽還五湯方劑組成：生黃芪30～60 g，當(dāng)歸尾 12 g，赤芍 12 g，川芎 12 g，地龍 15 g，桃仁 10 g，紅花10 g。夜寐不安者加夜交藤15 g，酸棗仁20 g；兼有氣滯者加香附10 g，郁金10 g；痛甚者加全蝎3 g，烏梢蛇10 g。水煎服，加水 1 000 mL，煮至200 mL，每日1劑，分早晚2次服，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3周。梅花針治療操作方法：囑患者取坐位，用75%乙醇常規(guī)消毒。選用梅花針，以腕力沿神經(jīng)分布疼痛區(qū)域進(jìn)行叩刺，均勻地運(yùn)用腕部彈力輕叩患部，先輕后重，從皮損周圍及邊緣開始呈螺旋狀向中心移動，控制頻率為每分鐘100次。叩刺時(shí)動作輕巧、用力平穩(wěn)且均勻。同時(shí)，需注意切勿出血，避免感染發(fā)生。梅花針叩刺至皮損局部表面充血潮紅，但未見出血為度。隔日1次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3周。

對照組采取口服西藥聯(lián)合梅花針治療。西藥給予口服甲鈷胺片（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，0.5mg），每次 1 片，每日 3 次，1 周為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療3周。梅花針治療方法同治療組。

1.4 觀察指標(biāo) 1）視覺模擬量表（VAS）評分[3]：兩組患者在治療前入組時(shí)和連續(xù)治療3周后分別進(jìn)行VAS評分。評估患者治療前后疼痛程度、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)3個(gè)方面的情況，分?jǐn)?shù)范圍在0～10分。具體計(jì)分方法：無痛，計(jì)0分；輕度疼痛但可以忍受，計(jì)1～3分；中度疼痛，睡眠受到影響但勉強(qiáng)可以忍受，計(jì)4～6分；重度疼痛、難以忍受，計(jì)7～10分。得分越高，則表示癥狀或體征越嚴(yán)重。

2）阿森斯失眠量表（AIS）評分[4]：兩組患者在治療3個(gè)療程后分別進(jìn)行AIS評估其睡眠的質(zhì)量。該表涉及入睡的時(shí)間、夜間蘇醒的次數(shù)、總睡眠時(shí)間等8項(xiàng)內(nèi)容，總分為24分，得分高低與患者的睡眠質(zhì)量成反比。具體計(jì)分方法：不存在失眠的癥狀為3分及以下；疑似存在失眠的癥狀為4～6分；存在失眠的癥狀為7分及以上。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)VAS評分下降率，作為此研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在治療前和連續(xù)治療3周后分別進(jìn)行VAS評分，量表評分均由同1位專業(yè)醫(yī)師完成。治愈：基本無痛，積分下降率在90%以上。顯效：疼痛明顯減輕，積分下降率在70%～90%。有效：疼痛輕微緩解，積分下降率在30%～70%。無效：痛感無好轉(zhuǎn)，積分下降率低于30%。積分下降率和總有效率計(jì)算公式如下：

積分下降率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%

總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 結(jié)果顯示，兩組治療前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后均有改善，且治療組治療后效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組PHN患者治療前后VAS評分比較（±s）Tab.1 Comparison of VAS scores before and after treatment of PHN patients between two groups（±s） 分

表1 兩組PHN患者治療前后VAS評分比較（±s）Tab.1 Comparison of VAS scores before and after treatment of PHN patients between two groups（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 32 6.79±1.45 4.35±3.12*治療組 32 6.88±1.36 2.03±0.65*#

2.2 兩組AIS評分比較 結(jié)果顯示，兩組治療前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后均有改善，且觀察組治療后效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組PHN患者治療前后AIS評分比較（±s）Tab.2 Comparison of AIS scores before and after treatment of PHN patients between two groups（±s） 分

表2 兩組PHN患者治療前后AIS評分比較（±s）Tab.2 Comparison of AIS scores before and after treatment of PHN patients between two groups（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 32 9.85±3.92 4.20±1.32*治療組 32 10.12±4.08 2.01±0.72*#

2.3 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為93.8%，顯著高于對照組的總有效率59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組PHN患者臨床療效比較Tab.3 Comparison of clinical effects of PHN patients between two groups 例

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“人之所有者，血與氣。氣血盈，則百病而不生?！薄毒霸廊珪芬嘌裕骸叭擞嘘庩枺礊檠?dú)?。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛而形強(qiáng)。人生所賴，維斯而已。”因此，氣血充盈暢通是人體日常生命活動的保障，氣血失和，百病乃生[5]。PHN患者大多年老體弱，臟腑功能低下，患病初期又多用苦寒清利之品，加之久治不愈，而傷及陰陽氣血，而致正氣虛衰。氣血瘀阻，運(yùn)行不暢，傷及絡(luò)脈，致疼痛持久存在，故本研究擬用補(bǔ)氣活血之法，選方補(bǔ)陽還五湯治之。該方劑初見于王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，為治療中風(fēng)之著名方劑，也可廣泛應(yīng)用于中醫(yī)病機(jī)為氣虛血瘀的其他疾病。方中重用黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，為君藥；?dāng)歸尾通絡(luò)活血而兼?zhèn)?，為臣藥；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾，以活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，共為佐藥；合而用之，諸藥協(xié)同，共奏奇效。梅花針治療可以改善循環(huán)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，脈道得以暢通，促進(jìn)局部皮損正常功能的恢復(fù)，降低PHN造成的痛感。

本研究選取的觀察指標(biāo)包括VAS評分和AIS評分為主。通過對比治療前后各量表的評分，可以直觀評價(jià)PHN的改善情況。補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合梅花針治療PHN，觀察組的臨床療效顯著。中藥湯劑依托中醫(yī)學(xué)“整體觀念、辨證論治”的理論基礎(chǔ)，通過聯(lián)合梅花針療法，內(nèi)外治結(jié)合、針?biāo)幉⒂?，安全性高，?biāo)本兼顧，臨床治療便于推廣。今后研究中，考慮增加納入樣本數(shù)量，適當(dāng)延長觀察及治療時(shí)間，后期對患者及時(shí)進(jìn)行隨訪工作，深入探究PHN患者病情發(fā)展及遠(yuǎn)期改善情況。