103例新型冠狀病毒肺炎患者舌象變化的臨床分析

朱家旺 ，趙尋 ，武強彬 ，張少強 ，張碩 ，高萬朋

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，天津 300250；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300250；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，天津 300250）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是一種由新型冠狀病毒引起的傳染性較強的急性呼吸道疾病，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，伴隨畏寒、頭痛、肌肉疼痛、腹瀉及食欲減退，部分患者病情迅速惡化，導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡。通過對103例新冠肺炎患者舌象觀察分析，旨在研究探討新冠肺炎患者舌象變化與病程、病情及預(yù)后的相互關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 患者來源 103例患者來自湖北省武漢市江夏方艙醫(yī)院天一病區(qū)2020年2月14日—3月10日收治的確診輕型、普通型新冠肺炎患者[符合國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]]，103例均為男性患者（天一病區(qū)收治患者均為男性），年齡17～70歲，平均47.41歲。

1.2 舌象觀察方法 根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]舌象判定標(biāo)準(zhǔn)，每天早上由2名醫(yī)師（1名為副主任醫(yī)師）利用江夏方艙醫(yī)院提供的華為Mate20 pro智能手機攝影，挑選1張舌體自然伸展，照片大小適中的患者舌象照片。每位患者觀察并記錄入院及出院兩次舌象的變化，將觀察的舌苔分類登記，分別為薄白苔、薄黃苔、白膩苔、黃膩苔、黃厚膩苔、白厚膩苔6種；舌形分為正常、瘦、胖3種；舌質(zhì)分淡、紅、暗3種詳細進行記錄。

2 治療方法

治療：予以中藥清肺排毒湯：麻黃9 g，炙甘草6 g，杏仁 9 g，生石膏 15 g（先煎），桂枝 9 g，澤瀉 9 g，豬苓 9 g，白術(shù) 9 g，茯苓 15 g，柴胡 16 g，黃芩 6 g，姜半夏 9 g，生姜 9 g，紫菀 9 g，款冬花 9 g，射干 9 g，細辛 6 g，山藥 12 g，枳實 6 g，陳皮 6 g，藿香 9 g（國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局推薦，湖北九州通標(biāo)準(zhǔn)煎藥中心監(jiān)制），每日兩次，每次1袋。加減法：1）江夏方艙1號方（顆粒免煎劑）：便秘、腹脹或不腹脹、熱或不熱，瓜蔞15 g，苦杏仁10 g，酒大黃 5 g，生大黃 5 g，生石膏 15 g，甘草 10 g，每日兩次，每次0.5劑。2）江夏方艙2號方（顆粒免煎劑）：胸悶、氣短、咳嗽、干咳、有痰或無痰，瓜蔞皮15 g，半夏 10 g，黃芩 6 g，炙百部 10 g，前胡 10 g，白前10 g，紫菀 10 g，陳皮 10 g，甘草 10 g，桔梗 10 g，荊芥10 g，每日兩次，每次0.5劑。3）江夏方艙3號方（顆粒免煎劑）：消化不良、納差、便溏、惡涼食或不惡涼食，黨參15 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，砂仁10 g，白豆蔻 5 g，藿香 6 g，甘草 10 g，半夏 10 g，陳皮10 g，每日兩次，每次0.5劑。4）江夏方艙4號方（顆粒免煎劑）：失眠、情緒不暢，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，柴胡 10 g，炒白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，甘草 10 g，酸棗仁 15 g，合歡皮 30 g，生龍骨 30 g，生牡蠣30 g，柏子仁10 g，每日兩次，每次0.5劑。

3 觀察結(jié)果

3.1 入院、出院舌質(zhì)、舌形變化 患者入院舌形多表現(xiàn)為舌胖，占61.17%，無瘦舌。入院、出院舌質(zhì)、舌形無明顯變化。見表1。

表1 舌象分布表Tab.1 Tongue picture distribution 例

3.2 入院、出院舌苔變化比較 共觀察記錄了206例次。入院觀察記錄103例，膩苔71例，占68.93%；出院觀察記錄了103例，膩苔51例，占49.51%。見表2。出院膩苔改善50例，改善率為70.42%。

表2 舌苔分布Tab.2 Tongue coating distribution 例

3.3 舌苔與年齡的關(guān)系 統(tǒng)計了膩苔與年齡的關(guān)系，入院時20歲以下膩苔1例，60歲以上僅有1例薄苔。隨著年齡增長，膩苔的比例也增長。見表3。

表3 不同年齡段舌苔變化Tab.3 Change statistics of tongue coating in different age groups 例（%）

3.4 發(fā)病時間與舌苔的關(guān)系 發(fā)病時間越長，出現(xiàn)膩苔的比例越高。見表4。

表4 發(fā)病時間與舌苔關(guān)系Tab.4 Relationship between onset time and tongue coating 例（%）

3.5 住院時間與舌苔變化的關(guān)系 住院時間越長，出現(xiàn)苔膩的比例越高。即膩苔時間越長，出院時間越長。因方艙醫(yī)院3月10日休艙，轉(zhuǎn)出患者13例，其中住院時間最短6 d，最長22 d，平均19.1 d，轉(zhuǎn)出原因休艙前部分核酸檢測陽性，部分胸部計算機斷層掃描（CT）顯示炎癥吸收不明顯。轉(zhuǎn)出13例患者舌苔均為膩苔。見表5。

表5 住院時間與舌苔關(guān)系Tab.5 Relationship between length of hospital stay and tongue coating 例（%）

4 討論

舌診是四診中的重要診斷方法之一，是通過觀察患者舌象的變化作出診斷的診法。辨舌分為望舌苔、望舌質(zhì)和望舌形，舌體雖然體積很小，但是對疾病的診斷有著非常重要的意義，尤其在溫病診斷方面更具有特殊的價值。通過望舌質(zhì)的變化，可以觀察臟腑的虛實，氣血津液的盈虧，陰陽的盛衰。通過望舌苔的變化可以觀察感受邪氣的性質(zhì)，病位的深淺，胃氣的強弱。在溫病的發(fā)展過程中，衛(wèi)分證與氣分證邪淺，病輕，所以舌象的變化主要在舌苔上，舌色上。營分證，血分證因為損傷血中的津液，損傷血液，舌象的變化主要反映在舌質(zhì)上?？偟膩碚f，舌苔薄與白標(biāo)示邪淺病輕，舌苔厚與黃標(biāo)示邪深病重。從舌苔的薄厚可以判斷邪氣的輕重，病位的深淺，從舌苔的顏色，可以判斷邪氣的性質(zhì)及程度的輕重。

新冠肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇。本病病因為感受疫毒加之湖北地區(qū)冬季應(yīng)寒反溫，春季氣溫過暖的異常氣候，形成濕熱疫厲之氣，加之正氣不足，邪氣侵犯肺衛(wèi)，繼而邪熱壅肺犯胃，阻滯氣機，導(dǎo)致肺氣郁閉，甚至肺閉喘貌，同時本病以“濕”為主，濕邪侵襲人體，必困于脾，困阻中陽，脾失健運，水濕內(nèi)停加劇，濕與熱合，郁閉于肺，肺失宣降，甚者喘脫，內(nèi)閉心包。本病病位主要在肺，累及脾胃，嚴重者涉及心、腎[3-4]。病機特點為濕、熱、毒、虛、瘀。

通過對新冠肺炎患者的舌象觀察可以看出新冠肺炎患者舌象具有以下特點：1）膩苔為本病的主要舌象。2）舌苔膩持續(xù)時間長，改善慢，病程相對較長。3）舌苔減退，病情向愈。4）新冠肺炎患者年齡越大，膩苔者越多，膩苔持續(xù)時間越長。5）舌形偏胖大，說明正氣不足，脾氣虛，以致濕熱之邪纏綿不去，病情較重，病程較長。6）對于輕型、普通型病例，病變多侵襲衛(wèi)分、氣分，未累及營血，舌質(zhì)無明顯變化。由此發(fā)現(xiàn)，本病以“濕邪”為主，濕性重著，阻遏氣機，損傷陽氣。脾主運化水濕，喜燥惡濕，濕邪留滯，先困脾氣，脾陽不振，運化失司，水濕內(nèi)停。脾虛濕盛表現(xiàn)在舌形上多為胖大舌，舌苔多為膩苔或厚膩苔。濕性黏膩停滯特點，一方面表現(xiàn)在癥狀上出現(xiàn)黏滯不爽，另一方面濕邪致病多纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，病程較長[5-6]。

總之，新冠肺炎患者的舌象變化能反映病情輕重，病程長短，判斷預(yù)后。通過觀察新冠肺炎患者的舌象變化，筆者還認為在新冠肺炎的臨床診治中，要注意觀察患者舌質(zhì)顏色的變化及膩苔的厚薄、顏色及部位，一般舌質(zhì)紅絳，紫暗病情危重，舌苔僅在根部膩苔多屬于疾病好轉(zhuǎn)的征候，舌苔越厚，范圍越廣，病情越兇險，治療病程越長。對于傳染性疾病，通過望診，尤其是辨舌辨別病邪的性質(zhì)，區(qū)分病位的深淺，分析病勢的進退，對于疾病的診療有很好的幫助。