血常規(guī)和凝血功能檢測(cè)在急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期的價(jià)值和確診率評(píng)價(jià)

廖 娟

(咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 咸豐 445600)

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，也是導(dǎo)致人類死亡的常見病，臨床研究得知，急性心肌梗死患者的轉(zhuǎn)歸與多種因素存在直接聯(lián)系，如年齡、危險(xiǎn)因素、胸痛情況、發(fā)病至送治時(shí)間、梗死位置及并發(fā)癥等[1]。研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生的主要因素，而多個(gè)病理生理因素參與到動(dòng)脈粥樣硬化的過程，如炎性反應(yīng)、凝血機(jī)制、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞是判斷冠狀動(dòng)脈疾病預(yù)后情況的重要指標(biāo)，操作簡(jiǎn)單，檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告快，可重復(fù)性強(qiáng)[2]。血小板也與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)聯(lián)，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成起到重要作用。目前，多項(xiàng)研究將血小板/淋巴細(xì)胞作為血栓形成的重要指標(biāo)[3]。急性心肌梗死患者血液黏度高，凝血指數(shù)與病情嚴(yán)重程度有著極大關(guān)聯(lián)，通過血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)，及時(shí)對(duì)疾病加以診斷及治療，提前控制疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于降低病死率，改善患者預(yù)后有著積極作用[4]。鑒于此，本次研究選取我院確診為心肌梗死且出院的120例患者為研究對(duì)象，通過檢測(cè)其血常規(guī)和凝血功能指標(biāo)，探討其在了解急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年2月期間我院確診為心肌梗死且出院的120例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心肌酶出現(xiàn)明顯增高；②心電圖顯示病理性Q波；③心肌缺血嚴(yán)重，新的ST段改變；④影像學(xué)檢查結(jié)果顯示部分冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②合并風(fēng)濕性心臟病；③合并精神障礙或意識(shí)障礙。依據(jù)心肌梗死溶栓治療危險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將低于4分的患者納入低分組(n=58)，將高于4分的患者納入高分組(n=62)。低分組：男32例，女26例；年齡54～85歲，平均(63.23±5.23)歲；病程1～8個(gè)月，平均(3.12±0.80)個(gè)月。高分組：男33例，女29例；年齡52個(gè)月～84歲，平均(62.78±5.18)歲；病程1～8.5個(gè)月，平均(3.20±0.80)個(gè)月。兩組研究對(duì)象以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2方法：晨起空腹取患者靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用日本Sysmex公司提供的XE-2100型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測(cè)患者的血常規(guī)水平；采用STAGO公司提供的 STA-R凝血分析儀及配套試劑檢測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NLR)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(PLR)。②兩組患者凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，包括抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纖維蛋白酶(FIB)、活化部分凝血酶活性時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)及凝血酶原活動(dòng)度(PTA)水平。③兩組患者確診率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：高分組PLT、NLR及PLR均高于低分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2兩組患者凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：高分組TT及PTA水平與低分組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高分組ATⅢ水平顯著低于低分組，F(xiàn)IB及APTT水平顯著高于低分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.3兩組患者確診率比較：高分組確診率98.39%(61/62)，與低分組確診率96.55%(56/58)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床高危疾病，其發(fā)病急且死亡率高，診療不及時(shí)，將帶來嚴(yán)重的不良后果，受到臨床的高度重視。隨著溶栓及介入治療在臨床應(yīng)用越來越廣泛，預(yù)后越來越好。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄是導(dǎo)致急性心肌梗死的病理基礎(chǔ)，而血液的高凝狀態(tài)與急性心肌梗死發(fā)病存在直接關(guān)聯(lián)[5]。

血小板是血液中的主要細(xì)胞，其體積小，由骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)脫落而成，機(jī)體受損時(shí)，血管出現(xiàn)不同程度損害，導(dǎo)致血小板聚集，進(jìn)而形成血栓，血小板對(duì)于急性心肌梗死的形成也有著重要作用[6]。ATⅢ為含絲氨酸的蛋白酶，抑制凝血因子生成，可拮抗人體凝血酶活性，當(dāng)人體凝血酶活性降低時(shí)，ATⅢ水平會(huì)不斷提升，對(duì)凝血酶抑制效果更佳，可抑制血栓形成[7]。本次研究結(jié)果可知，高分組PLT水平高于低分組，高分組ATⅢ水平顯著低于低分組。

PLR臨床證實(shí)可促進(jìn)血栓形成，為重要的炎性標(biāo)志物，NLR作為判斷冠狀動(dòng)脈疾病預(yù)后情況的重要指標(biāo)，也是炎性反應(yīng)的有效指標(biāo)[8]，最新研究證實(shí)，其為心血管疾病進(jìn)展的標(biāo)志物之一[9]，隨著NLR值的增高，冠狀動(dòng)脈疾病更加嚴(yán)重[10]。本次研究結(jié)果顯示，高分組NLR及PLR均高于低分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與ATⅢ活性結(jié)果幾乎一致，提示患者心肌梗死溶栓治療危險(xiǎn)評(píng)分越高，患者發(fā)生血栓的幾率越大，其可作為急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期患者預(yù)后的敏感指標(biāo)。

FIB是纖維蛋白的前提，能將可溶性FIB轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢扇苄訤IB，使得血液得以凝固，通過測(cè)量其含量可了解患者凝血狀態(tài)，判斷患者預(yù)后情況[11]。APTT是反應(yīng)機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo)，心肌梗死及腦血管病變的患者常見APTT縮短的情況，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的敏感指標(biāo)[12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的確診率無顯著差異，均達(dá)到95%以上，可見通過檢測(cè)患者的血常規(guī)和凝血指標(biāo)對(duì)了解急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期患者預(yù)后情況有著重要意義。

綜上所述，通過檢測(cè)患者的血常規(guī)和凝血指標(biāo)，能了解急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期患者的病況，為臨床診斷提供有價(jià)值的參考。