類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白檢測分析

陳潔玉

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為手足部位小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)慢性、侵蝕性、進(jìn)行性炎性反應(yīng)，病因尚未明確，遺傳、感染、內(nèi)分泌以及免疫等因素都可能成為發(fā)病機(jī)制[1]，其病變特點(diǎn)主要是滑膜炎、由此導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，甚至可能引發(fā)關(guān)節(jié)畸形。我國RA發(fā)病率約為0.3%～0.4%，在得不到及時(shí)診治的情況下，致殘率可能會(huì)達(dá)到70%左右，平均壽命可能會(huì)縮短10～15年[2]。RA早期癥狀缺乏明顯性，進(jìn)展緩慢，缺乏高敏感性診斷指標(biāo)，臨床上主要將C-反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、補(bǔ)體(C3、C4)及血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)等[3]。本研究對(duì)80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的CRP、RF及免疫球蛋白三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢測，探討這三個(gè)指標(biāo)在RA中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年10月～2018年12月收治的40例RA活動(dòng)期與40例RA穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合RA2010診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，RA活動(dòng)組男18例，女22例，年齡29～80歲，平均(55.37±6.15)歲；RA穩(wěn)定組患者男17例，女23例，年齡27～80歲，平均(55.28±5.94)歲；設(shè)同期在我院進(jìn)行健康體檢的40例受檢者為對(duì)照組，其中男19例，女21例，年齡30～79歲，平均(56.12±6.31)歲；所有受試者均排除心肺、肝腎功能不全、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：所有受檢者清晨空腹用非抗凝采務(wù)管抽取靜脈血，采血后，于37環(huán)境下水浴約1 h，離心機(jī)離心處理10 min，2 500 r/min，分離血清。IgG、IgA、IgM采用免疫比濁法進(jìn)行檢測， RF、CRP采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測，檢測儀器采用美國Beckman全自動(dòng)特定蛋白分析儀IMMAGE800，并采用其配套試劑進(jìn)行檢測，全過程通過儀器引導(dǎo)并監(jiān)控標(biāo)本檢測，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒中指定的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置并操作檢測過程。

2 結(jié)果

2.1兩組受檢者各指標(biāo)檢測情況：RA活動(dòng)組、RA穩(wěn)定組的RF、CRP、IgG、IgA、IgM均顯著高于對(duì)照組，且RA活動(dòng)組RF、CRP、IgG、IgA均顯著高于RA穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組之間IgM水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者各指標(biāo)檢測情況

2.2免疫球蛋白與RF、CRP之間的相關(guān)性分析：IgG與RF和CRP、IgA與RF和CRP、IgM與RF有明顯相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；IgG與RF、IgM與CRP無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 免疫球蛋白與RF、CRP之間的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，女性群體發(fā)病率略高于男性，25～50歲為高發(fā)年齡段，在臨床上，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛和功能障礙。RA早期沒有明顯的臨床體征，進(jìn)展緩慢，缺乏明確的“金指標(biāo)”作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，極易導(dǎo)致誤診，耽誤患者及時(shí)治療。目前臨床上主要以患者相關(guān)抗體水平、生理指標(biāo)的變化作為患者病情的反映指標(biāo)，如抗角質(zhì)蛋白(AKA)抗體與抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體等，其中血液檢測這一臨床疾病診斷的主要手段也是一個(gè)較為有效的方法，但在敏感性或特異性上均有一定不足。

RF是目前臨床上最常用的RA檢測指標(biāo)，在RA患者中有較高的陽性率。RF是一種抗原為變性IgG的抗體，是在RA患者血清中形成的主要針對(duì)IgGFc片段上的抗原表位一種自源性抗體[5]，主要包括了IgG型、IgA型、IgM型、IgE型四種RF， 各型在Fc片段上有不同的結(jié)合能力，IgA型、IgM型RF更易檢出，而IgG型則容易出現(xiàn)漏檢，漏檢率在50%左右，有較強(qiáng)的隱匿性。

CRP是一種由肝臟合成的能夠和肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的糖蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)、組織損傷與壞死、惡性腫瘤等情況時(shí)，會(huì)有不同程度的升高，因此，也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，濃度能夠增加100～1 000倍，對(duì)炎性反應(yīng)有很高的敏感性與可靠性，同時(shí)能夠激活補(bǔ)體，增進(jìn)補(bǔ)體吞噬作用[6]。本研究表明，RA組CRP顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

IgG在免疫球蛋白總量中占70%～75%，是機(jī)體內(nèi)初級(jí)免疫應(yīng)答鏈中最為持久、重要的抗體，是抗感染的主力軍。IgA則是機(jī)體黏膜防御體系的主要成分。IgM是在抗原對(duì)體液免疫應(yīng)答的刺激誘導(dǎo)中最先形成的一種免疫球蛋白，是機(jī)體早期防御的重要成分。本研究表明，RA組免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，表明免疫球蛋白水平升高對(duì)于RA的檢測有一定的診斷價(jià)值，其升高幅度在很大程度上反映了患者病程及病情嚴(yán)重程度。致病因子侵襲機(jī)體后，會(huì)促使Th細(xì)胞生成很多細(xì)胞因子，并對(duì)B細(xì)胞產(chǎn)生活化作用，促使其分泌大量抗體，抗體和抗原相結(jié)合后，就會(huì)形成大量的免疫復(fù)合物，在關(guān)節(jié)滑膜及血管壁等各自沉積，有效激活補(bǔ)體，引發(fā)各種免疫反應(yīng)，進(jìn)而損傷機(jī)體組織[7]。IgG、IgA與RF、CRP之間有強(qiáng)相關(guān)性，因此，為提高檢測準(zhǔn)確率，可將其與RF相結(jié)合進(jìn)行檢測。

綜上分析，RA患者機(jī)體血清中的RF、CRP、IgG、IgA、IgM水平顯著高于健康人群，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行單獨(dú)檢測，能夠獲得一定的診斷準(zhǔn)確性，采用聯(lián)合檢測，則能夠顯著提高RA檢出率，可作為臨床RA患者的早期診斷、病程進(jìn)展及預(yù)后判斷指標(biāo)。