肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

陳美翠

(羅定市婦幼保健院,廣東 羅定 527200)

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難，該病多見于早產(chǎn)兒，主要與肺組織發(fā)育不夠成熟及缺乏肺表面活性物質(zhì)有關(guān)，如不及時(shí)治療，會(huì)引起呼吸衰竭，直接威脅患兒的生命安全[1]。目前，新生兒呼吸窘迫綜合征的死亡率高達(dá)30%以上，病情十分兇險(xiǎn)，必須引起重視。臨床上針對(duì)該病癥主要采取機(jī)械通氣和應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:抽取2019年1月～2020年1月期間治療的110例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行分析，患兒均有不同程度的發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難、口吐泡沫等癥狀，符合新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法不同，將患兒分為兩組，對(duì)照組55例，其中，男31例，女24例，胎齡30～36周，平均(33.3±2.5)周，出生體重1 400～2 500 g，平均(1 787±266)g；剖宮產(chǎn)38例，順產(chǎn)17例；觀察組55例，其中，男29例，女26例，胎齡29～36周，平均(33.1±2.3)周，出生體重1 400～2 400 g，平均(1744±257)g；剖宮產(chǎn)36例，順產(chǎn) 19例；兩組患兒的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除存在胎糞吸入及先天性肺炎的患兒。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組患兒入院后接受抗感染、保暖、防止出血等治療，在此基礎(chǔ)上，給予NCPAP呼吸機(jī)支持治療。使用小兒呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置為：呼吸末正壓(PEEP) 為4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸入氧濃度(FiO2)為25%～60%，PEEP指數(shù)在8 cm H2O 以上，F(xiàn)iO2指數(shù)在60%以上，則表示NCPAP不成功。如PEEP指數(shù)在4 cm H2O以下，F(xiàn)iO2指數(shù)在25%以下，則停止使用NCPAP，給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧。觀察組55例患兒，在綜合治療及NCPAP呼吸機(jī)支持治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療。將肺表面活性物質(zhì)(注射用牛肺表面活性劑，華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))加滅菌注射用水2 ml溶解并復(fù)溫至室溫后，待患兒氣管插管后，充分吸凈氣管中分泌物，注入氣管導(dǎo)管中給藥，首次劑量為100 mg/kg，病情嚴(yán)重時(shí)，24 h內(nèi)重復(fù)給藥≤3次。比較兩組患兒治療前后的氧氣分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和酸堿度(pH值)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:依據(jù)《實(shí)用新生兒》中新生兒呼吸窘迫綜合征內(nèi)容進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：入院治療12 h后，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的呼吸急促、發(fā)紺和吸氣三凹征等臨床癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)基本正常；有效：入院治療12 h后，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)改善<50%；無(wú)效：治療12 h后，患者病癥無(wú)改善，血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯改善，病情甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1血?dú)庵笜?biāo)分析:兩組患兒治療前的氧氣分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組55例患兒，經(jīng)肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療，治療后氧氣分壓(PaO2)明顯高于對(duì)照組，二氧化碳分壓(PaCO2)明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；pH值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)分析

2.2臨床療效分析:觀察組患兒經(jīng)肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療，總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的總有效率為76.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效分析[例(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是以早產(chǎn)兒為高發(fā)人群的疾病，具有起病急、病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)，當(dāng)新生兒的肺表面活性物質(zhì)生成不足，無(wú)法滿足呼吸需求即會(huì)引發(fā)該疾病[3-4]。新生兒一旦確診為呼吸窘迫綜合征，直接后果可能是低氧血癥為主的肺源性呼吸衰竭,甚至腦癱，因此，務(wù)必選擇一種安全有效的治療方案，盡快改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒的肺功能恢復(fù)，確?；純耗軌蛘５纳L(zhǎng)發(fā)育。NCPAP呼吸機(jī)支持治療，可以有效改善肺通氣，降低呼吸暫停頻率，提高患兒的舒適度，較好地發(fā)揮呼吸支持作用[5-6]。肺表面活性物質(zhì)是能調(diào)節(jié)肺泡表面張力功能的重要物質(zhì)，早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征與肺表面活性物質(zhì)分泌不足有關(guān)，因此，補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)，有助于肺功能的恢復(fù)。因此，在NCPAP呼吸機(jī)支持治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可以幫助早產(chǎn)兒完善生理機(jī)制，縮小肺泡表面張力，改善呼吸功能，大幅度降低各重要臟器的氧耗量，遏制肺部病變進(jìn)展，促進(jìn)肺功能恢復(fù)及心、腦、腎逐漸發(fā)育成熟并產(chǎn)生相應(yīng)的生發(fā)育，改善患兒預(yù)后[7-8]。肺表面活性物質(zhì)是從健康新生小牛肺中分離提取的，僅能通過(guò)氣管內(nèi)給藥，在患兒出現(xiàn)早期呼吸窘迫綜合征的征象時(shí)盡早給藥，給藥越早效果越好，可以最大限度避免患兒的病情進(jìn)一步加重，對(duì)降低患兒死亡率也具有非常重要的作用。

本組資料中，治療前兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組55例患兒，經(jīng)肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療，治療后氧氣分壓(PaO2)明顯高于對(duì)照組，二氧化碳分壓(PaCO2)明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；pH值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組55例患兒，經(jīng)肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療，總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的總有效率為76.36%，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征可以改善血?dú)庵笜?biāo)及患兒預(yù)后，提高臨床效果，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。