汕尾地區(qū)嬰幼兒百日咳臨床特征及危險因素

吳立都，陳 蜜，劉智彪，林 斌

(汕尾市第二人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600)

百日咳是臨床傳染性疾病，近年來呈現(xiàn)升高趨勢，甚至被稱為“百日咳再現(xiàn)”，我國百日咳發(fā)生率也明顯升高[1-2]。百日咳屬于高度傳染性呼吸道疾病，對于嬰幼兒健康危害比較嚴重，對于百日咳發(fā)生率反彈現(xiàn)象正在進行深入探討，分析百日咳再現(xiàn)的原因[3]。筆者分析2019年1月～2021年1月汕尾地區(qū)嬰幼兒百日咳病例100例臨床資料，擬探討汕尾地區(qū)嬰幼兒百日咳臨床特征及危險因素情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集分析2019年1月～2021年1月汕尾地區(qū)嬰幼兒百日咳病例100例臨床資料，主要包括性別構(gòu)成比、年齡分布、住院時間、疾病的接觸史、遺傳史、實驗室檢查記錄及治療基本過程。根據(jù)患兒年齡大小分為≤3個月年齡組(n=30)和>3個月～3歲年齡組(n=70)。根據(jù)患兒病情的嚴重情況分為重癥組(n=20)和普通組(n=80)。

1.2方法

1.2.1百日咳臨床診斷標準[4]：①0～3個月：患兒不發(fā)熱或者處于低熱狀態(tài)，有逐步加重的咳嗽，同時和長時間不發(fā)熱咳嗽患者有一定的接觸，咳嗽時會出現(xiàn)嘔吐或者呼吸暫停，末期還會有驚厥、發(fā)紺，甚至合并肺炎，上述中的一項就可以確診為百日咳；或沒有咳嗽癥狀，但是有驚厥、發(fā)紺和陣發(fā)性的呼吸暫停；②>3個月～3歲：患兒不發(fā)熱或者處于低熱狀態(tài)，有7 d或>7 d陣發(fā)性咳嗽，如果患者為非化膿性鼻炎，其沒有發(fā)熱性咳嗽，且伴隨著雞鳴樣回聲陣發(fā)性的呼吸暫停、驚厥、合并有肺炎，在夜間臨床癥狀較為明顯，任意一項即可以確診為百日咳。

1.2.2百日咳實驗室確診標準[5]：①聚合酶鏈反應(yīng)結(jié)果顯示百日咳鮑特菌核酸陽性；②0～3個月患兒：血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)水平大于等于20×109/L，并且淋巴細胞比例≥60%；③0～3個月恢復(fù)期患兒：抗百日咳毒素抗體Ig G滴度比初發(fā)病時，結(jié)果大于2～4倍；>3個月～3歲患兒：疫苗接種時間>1年，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定PT-Ig G滴度>80～100 U/ml，患者處于恢復(fù)期時，抗百日咳毒素抗體Ig G滴度結(jié)果高于初發(fā)病狀態(tài)時2～4倍。

1.2.3重癥百日咳診斷標準[6]：①患兒有心血管功能異常；②百日咳腦病發(fā)生；③患兒有反復(fù)性呼吸暫停；④血氣分析結(jié)果顯示，血氧分壓水平<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。

1.2.4百日咳桿菌實驗室檢測：①PT-Ig G、Ig M檢測：為患者采集晨起空腹靜脈血3.0 ml，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗對PT-Ig G和Ig M測定；②百日咳鮑特菌 PCR檢測：對患兒鼻咽拭子標本收集，放入到2 ml生理鹽水的無菌試管，提取核酸后采用熒光PCR法，檢測百日咳鮑特菌 DNA。

1.3觀察指標：①觀察不同年齡段百日咳患兒臨床特征；②觀察重癥組與普通組百日咳患兒臨床特征；③觀察重癥組與普通組百日咳患兒臨床比較；④觀察重癥百日咳多元 Logistic 逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1不同年齡段百日咳患兒臨床特征分析：0～3個月組百日咳患兒面色發(fā)紺、潮紅、重癥百日咳、百日咳腦病、呼吸衰竭比例和住院天數(shù)均高于>3個月～3歲患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段百日咳患兒臨床特征分析

2.2重癥組與普通組百日咳患兒臨床特征分析：重癥組百日咳患兒痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲、面色發(fā)紺、潮紅、發(fā)熱、水腫、呼吸暫停的比例和白細胞計數(shù)、住院天數(shù)均高于普通組，咳嗽后嘔吐低于普通組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 重癥組與普通組百日咳患兒臨床特征分析

2.3重癥組與普通組百日咳患兒一般資料比較：重癥組百日咳患兒性別(男)、無全程百白破疫苗接種、發(fā)熱、合并感染、肺實質(zhì)或肺不張比例和白細胞計數(shù)均高于普通組，年齡(月)低于普通組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 重癥組與普通組百日咳患兒臨床比較

2.4重癥百日咳多元 Logistic 逐步回歸分析：多元 Logistic逐步回歸分析結(jié)果可見，無全程百白破疫苗接種、肺實質(zhì)或肺不張是重癥百日咳發(fā)生的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 重癥百日咳多元 Logistic 逐步回歸分析

3 討論

近些年來，全世界百日咳發(fā)生率明顯升高，有復(fù)燃趨勢，我國自2004年的發(fā)生率0.362人/10萬人開始逐步降低，到2013年發(fā)生率0.124人/10萬人，呈現(xiàn)降低趨勢，但是期間2007年和2011年也有一度的小高峰達到0.2人/10萬人[7]。

百日咳發(fā)生率升高比較復(fù)雜，現(xiàn)將汕尾地區(qū)嬰幼兒百日咳臨床特征及危險因素分析如下：100例百日咳患兒中，最為常見的臨床特征是痙攣性咳嗽和面色發(fā)紺、潮紅，其也是典型的臨床表現(xiàn),0～3個月組百日咳患兒面色發(fā)紺、潮紅、重癥百日咳、百日咳腦病、呼吸衰竭比例和住院天數(shù)均高于>3個月～3歲患兒，重癥組百日咳患兒痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲、面色發(fā)紺、潮紅、發(fā)熱、水腫、呼吸暫停的比例和白細胞計數(shù)、住院天數(shù)均高于普通組，咳嗽后嘔吐低于普通組，重癥組百日咳患兒性別(男)、無全程百白破疫苗接種、發(fā)熱、合并感染、肺實質(zhì)或肺不張比例和白細胞計數(shù)均高于普通組，年齡(月)低于普通組，多元 Logistic 逐步回歸分析，無全程百白破疫苗接種、肺實質(zhì)或肺不張是重癥百日咳發(fā)生的危險因素，提示接種無細胞百白破疫苗后可促進百日咳患兒臨床癥狀得到改善和緩解，肺實質(zhì)或肺不張則和患兒的治療過程相關(guān)，其也會造成疾病發(fā)展成為重癥，嚴重者危及生命安全。

綜上所述，無全程百白破疫苗接種、肺實質(zhì)或肺不張、月齡小于3個月是重癥百日咳發(fā)生的危險因素，臨床上應(yīng)加強監(jiān)測。