青少年視疲勞現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

曹文婷，嵇 紅，杜 娜，趙 婷，許 瑋，曾長娟

(1.上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院，上海 201318；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海市眼眶病眼腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200011)

伴隨信息時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代化課堂出現(xiàn)越來越多的網(wǎng)絡(luò)授課及電子產(chǎn)品，教育信息化的發(fā)展給教與學(xué)帶來方便與活力的同時(shí)[1]，青少年對(duì)手機(jī)、電腦、接觸時(shí)間延長，該人群的視覺健康存在一定的威脅，易出現(xiàn)視疲勞綜合征[2]。視疲勞，又稱眼疲勞，是由于多種因素導(dǎo)致人眼視物時(shí)超過其視覺功能所能承載的負(fù)荷，表現(xiàn)為用眼后出現(xiàn)視覺障礙、眼部不適的局部或全身不適的一系列癥狀群[3]。視疲勞常伴隨眼睛脹痛、眼干、視力模糊等局部癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、失眠等全身癥狀，嚴(yán)重影響著青少年的身心健康[4]。目前關(guān)于青少年視疲勞的流行病學(xué)調(diào)查較少，其影響因素也不明確。因此本文就青少年的視疲勞發(fā)病率進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)研，分析其影響因素，為衛(wèi)生保健人員提供準(zhǔn)確、可信的資料，以指導(dǎo)青少年建立科學(xué)的眼部衛(wèi)生保健觀念和意識(shí)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：本次調(diào)研對(duì)象選取2020年3月～2020年4月初一到高三年級(jí)青少年學(xué)生，使用問卷星網(wǎng)絡(luò)填寫問卷的方式分發(fā)給全國范圍內(nèi)的青少年學(xué)生。本次調(diào)查共收到1 855份問卷，剔除無效問卷30份，問卷有效率為98.38%。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法：本次調(diào)查工具包括：①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年級(jí)、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)成績、睡眠時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母近視情況等；②青少年用眼情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括是否近視、戴眼鏡習(xí)慣、讀寫姿勢(shì)、讀寫距離、每天讀寫時(shí)間等；③視疲勞定量分析問卷[5](visual quality scale,VQS)：該問卷包括視力疲勞的發(fā)生頻率、視力清晰度、視力模糊等9個(gè)條目，其中條目1、3、5、7、8、9根據(jù)選擇的6個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0分、20分、40分、60分、80分、100分，條目4、6根據(jù)選擇的5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為20分、40分、60分、80分、100分，條目2為反向計(jì)分題。最后視疲勞評(píng)分=總分/9，其中<75分被評(píng)定為視力疲勞，分值越低，視力疲勞癥狀越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究者對(duì)有效資料統(tǒng)一編號(hào)，采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。學(xué)生一般資料和用眼習(xí)慣采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，視疲勞的影響因素采用單因素方差分析和二元Logistic回歸分析，用逐步回歸法(LR)探討視疲勞的影響因素，并計(jì)算OR值與95%CI可信區(qū)間。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料：本次調(diào)查青少年學(xué)生年齡14～20歲，平均(15.56±2.20)歲，年級(jí)包括初一至高三，具體情況見下表1。

表1 青少年學(xué)生的一般資料及用眼習(xí)慣基本資料

2.2視力疲勞發(fā)生率：本次調(diào)研的1 825名青少年學(xué)生，視疲勞均分為(71.85±14.11)分，低于75分的學(xué)生占比51.1%，總體視力疲勞現(xiàn)況不容樂觀。具體條目得分見表2，其中<75分占比最高的條目為“視力清晰度”，其次為“用眼疲勞”和“光線對(duì)視力的影響”。

2.3視疲勞的單因素分析：將青少年學(xué)生的一般資料和用眼習(xí)慣與視疲勞得分做單因素方差分析，其中性別、年級(jí)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)習(xí)壓力、睡眠時(shí)間、是否偏食、健康狀況、是否近視、近視年限、戴眼鏡習(xí)慣、眼部疾病、讀寫光線、端正坐姿、握筆姿勢(shì)、用眼距離、不正確用眼姿勢(shì)、眼保健操、放松運(yùn)動(dòng)、戶外活動(dòng)時(shí)間、讀寫時(shí)間與視疲勞的單因素方差分析的結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而家庭居住地、就讀學(xué)校、學(xué)習(xí)成績、父母近視與視疲勞的單因素方差分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 青少年學(xué)生視力疲勞現(xiàn)況

2.4視疲勞的Logistics回歸分析：將是否視疲勞作為因變量，單因素方差分析有意義的影響因素納入回歸方程，模型的Omnibus檢驗(yàn)值為329.89，P=0.00，<0.05,表示模型總體有意義；Homsmer和Lemeshow檢驗(yàn)值P=0.25，>0.05,表示模型的擬合優(yōu)度較高?；貧w模型y=-1.79+0.15×年級(jí)+0.53×學(xué)習(xí)壓力+0.54×自身健康狀況+0.24×近視年限+0.15×戴眼鏡習(xí)慣+0.48×眼部疾病-0.12×戶外活動(dòng)時(shí)間-0.29×睡眠時(shí)間-0.31×家庭經(jīng)濟(jì)狀況。結(jié)果顯示年級(jí)越高，視疲勞發(fā)生的危險(xiǎn)度越高(OR=1.16,95%CI:1.08～1.24)；學(xué)習(xí)壓力越大，危險(xiǎn)度越高(OR=1.70，95%CI:1.40～2.08)；近視年限越長，危險(xiǎn)度越高(OR=1.27，95%CI:1.11～1.46)；自身健康狀況越差，危險(xiǎn)度越高(OR=1.72,95%CI:1.47～2.01)；有眼部疾病的學(xué)生相對(duì)于沒有眼部疾病學(xué)生，發(fā)生視疲勞的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR=1.62,95%CI:1.16～2.27)；不良戴眼鏡習(xí)慣的學(xué)生，危險(xiǎn)度越高(OR=1.17,95%CI:1.02～1.33)。見表3。

表3 視疲勞影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1青少年學(xué)生視疲勞現(xiàn)況分析：本次調(diào)查的背景是在新冠肺炎疫情期間青少年學(xué)生的視疲勞現(xiàn)況，樣本量為1 825，地區(qū)涉及上海、安徽、貴州、湖南等地區(qū)，結(jié)果顯示約有51.1%的初中、高中學(xué)生患有視疲勞，整體狀況不容樂觀。以往調(diào)查研究報(bào)到的視疲勞發(fā)生人群年齡主要集中在25～50歲，該年齡階段是學(xué)習(xí)和工作的黃金階段，往往用眼過度，很容易出現(xiàn)近距離用眼后視疲勞癥狀[6]。本次調(diào)研的人群，主要為年齡在14～20歲的青少年學(xué)生，且50%以上出現(xiàn)了視疲勞。青少年學(xué)生長時(shí)間近距離使用手機(jī)或者電腦，而電子顯示屏與書本區(qū)別在于，電子屏幕會(huì)發(fā)出藍(lán)光，藍(lán)光的波長為400～500 nm的強(qiáng)光，能穿透眼睛晶狀體直達(dá)視網(wǎng)膜，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜黃斑區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的不可逆的損傷[7]。這種長時(shí)間累積傷害可引起眼睛疲勞、視物模糊重影甚至頭痛等癥狀，另外屏幕的光照強(qiáng)度、閃爍、清晰度不佳、亮度不均、眩光效應(yīng)等均可對(duì)睫狀肌調(diào)節(jié)產(chǎn)生干擾，并刺激視覺神經(jīng)，產(chǎn)生不適，引起視覺疲勞[8]。如何從家庭、學(xué)校、新聞媒體引導(dǎo)等各方面積極開展各類有效的健康教育宣傳和活動(dòng)，帶動(dòng)學(xué)生參與護(hù)眼行動(dòng)，對(duì)緩解視疲勞具有十分重要的意義。

3.2青少年學(xué)生視疲勞影響因素分析：本次調(diào)查結(jié)果顯示青少年學(xué)生的年級(jí)、學(xué)習(xí)壓力、近視年限、自身健康狀況、眼部疾病、戴眼鏡習(xí)慣是視疲勞的危險(xiǎn)因素。睡眠時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、戶外活動(dòng)時(shí)間是視疲勞的保護(hù)因素。青少年隨著年級(jí)上升，學(xué)習(xí)壓力逐步增大，其視疲勞的發(fā)生率越高，這提醒我們要十分關(guān)注青少年學(xué)生的心理狀況。本研究調(diào)查的期間是新冠肺炎疫情期間，考慮學(xué)生們從原先習(xí)慣的在校由老師面授，同伴們一起集中聽課、學(xué)習(xí)的模式，突然轉(zhuǎn)變?yōu)樵诩业木€上學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立完成作業(yè)或自我測(cè)試，一時(shí)很難適應(yīng)，心理上出現(xiàn)各種問題，如擔(dān)心學(xué)習(xí)節(jié)奏跟不上，與家人相處出現(xiàn)矛盾等。尤其是高三、初三的學(xué)生，正處于升學(xué)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，突然改變的學(xué)習(xí)方式，讓他們更加無所適從，對(duì)復(fù)習(xí)和備考更加的焦慮。針對(duì)此種情況，作為家長及授課教師應(yīng)主動(dòng)關(guān)注青少年的心理問題，提供一些心理放松和疏導(dǎo)的方法，家長也應(yīng)該多與孩子溝通，了解孩子的想法和學(xué)習(xí)中遇到的困難，和孩子一起共渡難關(guān)，一起成長。

本研究中發(fā)現(xiàn)眼部疾病、學(xué)生的自身健康狀況、戴眼鏡習(xí)慣也與視疲勞的關(guān)系密切。前期也有較多研究發(fā)現(xiàn)，視疲勞的發(fā)生與眼部疾病如干眼癥、瞼板腺功能障礙、倒睫、瞼腺疾病相關(guān)。同時(shí)由于不良的戴眼鏡習(xí)慣，屈光不正是導(dǎo)致7～20歲視疲勞的主要原因之一[9]。這可能與青少年人群中佩戴眼鏡不合適或有時(shí)戴有時(shí)不戴，看近看遠(yuǎn)都要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)，導(dǎo)致睫狀肌疲勞，出現(xiàn)調(diào)節(jié)性視疲勞。青少年個(gè)人的身體狀況也與視疲勞的發(fā)生相關(guān)。視疲勞是一種自覺眼部不適，眼或全身因素與心理因素相互交織的綜合征，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜多樣，與個(gè)人心理、環(huán)境飲食、個(gè)人體質(zhì)、飲食及生活方式等因素相關(guān)，是多種因素共同作用的結(jié)果[10]。注意結(jié)合體育鍛煉，尤其是學(xué)習(xí)間歇期的運(yùn)動(dòng)有利于緩解視疲勞，同時(shí)多食含有葉黃素、玉米黃素等綠葉類蔬菜可以減少眼部組織細(xì)胞的氧化損傷，保護(hù)眼部健康。富含Vit C和Vit A的食物也具有良好的改善視覺疲勞功效。

睡眠時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)狀況是回歸模型中視疲勞的保護(hù)因素。其中保證每天充足的睡眠，增加戶外活動(dòng)時(shí)間是保護(hù)視力，緩解視疲勞的最好方式之一。青少年學(xué)生由于學(xué)習(xí)壓力大，或生活作息不規(guī)律，睡眠時(shí)間不足現(xiàn)象比較常見，家長要協(xié)助孩子建立規(guī)律的生活作息，保證睡眠時(shí)間。同時(shí)，青少年可選擇每天在小區(qū)里散步或打籃球等其他戶外體育活動(dòng)，多眺望遠(yuǎn)方或多看一些綠色的植物，盡量保證每天戶外活動(dòng)時(shí)間不少于1 h，是預(yù)防和環(huán)節(jié)視疲勞的有效方法。此外本研究中還發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)狀況與視疲勞的發(fā)生也有關(guān)聯(lián)，分析可能是經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭能夠提供一個(gè)較好的家庭學(xué)習(xí)環(huán)境以及寬松、愉悅的家庭氛圍，能較早、及時(shí)處理孩子眼部疾病問題，提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，保證孩子的自身健康。

綜上所述，視疲勞的發(fā)生與青少年的學(xué)習(xí)壓力、近視年限、自身健康狀況、眼部疾病、戴眼鏡習(xí)慣、戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間等因素相關(guān)。目前關(guān)于視疲勞無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，本次調(diào)查結(jié)果提示防治視疲勞除了針對(duì)眼部疾病進(jìn)行對(duì)癥治療外，也要充分重視青少年用眼習(xí)慣、生活作息及用眼環(huán)境的重要性，緩解視疲勞任重道遠(yuǎn)。鑒于本次數(shù)據(jù)收集主要是通過問卷星，數(shù)據(jù)質(zhì)量相對(duì)較難保證，后續(xù)希望可以通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，進(jìn)一步的驗(yàn)證本研究的結(jié)果。