缺血性腦卒中出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙的風險分析

萬婷玉，王 丹，任慶華，王艷竹，任志軍，李孟修

(廣東省江門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，廣東 江門 529020)

缺血性腦卒中是一種常見的心血管疾病，好發(fā)于中老年人群[1]，但近年的調(diào)查研究顯示青年人的發(fā)病率也呈明顯升高趨勢，且該病具有較高的致死率和致殘率[2]。腦白質(zhì)疏松(LA)是一種非特異性大腦白質(zhì)損害的影像學改變，其是導致認知功能障礙的重要原因[3]。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者發(fā)生認知障礙的比例較高，主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、注意力不集中、執(zhí)行力降低等，嚴重影響患者的正常生活[4]。因此，本研究旨在探討缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙的危險因素，以期為缺血性腦卒中患者提供早期防治措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年6月～2020年6月江門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中患者97例，納入標準：經(jīng)頭部MRI檢查明確診斷，符合缺血性腦卒中診治標準[5]，患者家屬同意簽署知情同意書；本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：合并肝腎功能嚴重障礙，血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、聽力及語言障礙者。根據(jù)患者是否出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙分為觀察組(出現(xiàn)癥狀)和對照組(未出現(xiàn)癥狀)，其中觀察組36例，男15例，女21例，年齡63～85歲，平均(72.62±7.13)歲；對照組61例，男28例，女33例，年齡64～87歲，平均(73.04±9.25)歲。兩組患者的性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：腦白質(zhì)疏松(LA)評分需根據(jù)患者頭顱MRI檢查結(jié)果對梗死部位、大小及數(shù)量進行統(tǒng)計評分，總分為12分，0分正常，1分≤LA評分≤3分為輕度，4分≤LA評分≤6分為中度，LA評分≥7分為重度；采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估認知功能，滿分30分，MMSE評分高于25分正常，21≤MMSE評分≤24分為輕度，14≤MMSE評分≤20為中度、MMSE評分≤13分為重度；收集兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、飲酒、吸煙等基本情況。

1.3統(tǒng)計學分析：運用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，采用Logistic多因素回歸分析缺血性腦卒中后出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙情況分析：97例患者中有36例出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙，LA評分平均為(5.95±1.12)分，MMSE評分平均為(17.34±3.09)分，其中LA分級：輕度10例，中度18例，重度8例；認知障礙分級：輕度12例，中度19例，重度5例。

2.2腦白質(zhì)疏松和認知障礙的單因素分析：單因素分析結(jié)果顯示，高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、飲酒、吸煙是影響缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙的因素(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床資料比較[例(%)]

2.3腦白質(zhì)疏松和認知障礙的多因素Logistic回歸分析：Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓、高血脂、冠心病是影響缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 腦白質(zhì)疏松和認知障礙的多因素Logistic回歸分析

3 討論

卒中患者中以缺血性卒中最為普遍，其發(fā)病原因主要包括大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、心源性疾病產(chǎn)生的栓子等，臨床病死率較高，并且多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙[6]。

據(jù)報道，除局灶性缺血性腦卒中以外，大部分缺血性腦卒中常表現(xiàn)腦白質(zhì)病變，這可能與腦灌流不足及深部小血管病變有關(guān)而當腦部發(fā)生LA時可導致患者出現(xiàn)認知功能損害[7]。因此，探尋缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙的危險因素，為缺血性腦卒中患者提供早期防治措施意義重大。

本研究收集了97例缺血性腦卒中患者，其中出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙的患者占37.11%(36/97)，其中認知障礙分級：輕度12例，中度19例，重度5例；LA分級：輕度10例，中度18例，重度8例。進一步通過單因素分析和Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血脂、冠心病是影響缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙的獨立危險因素。這與張瀟瀟等人的研究結(jié)果[8]相符。本文對影響缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙的風險因素進行了分析，有如下發(fā)現(xiàn)：①高血壓可導致患者腦室周圍發(fā)生白質(zhì)病變，同時也會導致血管內(nèi)皮細胞發(fā)生病變，進而損害患者的認知功能，其對患者的影響是緩慢且長期的[9-10]；②高血脂可導致患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化，引起頸動脈狹窄，頸動脈內(nèi)血流減少，致使大腦皮層缺血、腦部葡萄糖利用減少，引發(fā)代謝異常而損傷神經(jīng)元組織，進而誘發(fā)認知功能障礙[11-12]；③冠心病是腦卒中的危險因素，冠狀動脈狹窄可導致血管收縮功能降低、血壓升高，腦白質(zhì)區(qū)域中血液外滲，加重認知功能障礙[13]。

綜上所述，高血壓、高血脂、冠心病是影響缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙的獨立危險因素，臨床應(yīng)嚴格掌握危險因素，給予積極干預(yù)及治療，以防治缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認知障礙。