無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合嗎啡對(duì)急性左心衰竭患者心功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

陳杰明，王金莉，穆 恩

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518100)

急性左心衰竭是臨床上相對(duì)較為常見的危急重癥，病情兇險(xiǎn)且潛在病死風(fēng)險(xiǎn)高，就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言，無創(chuàng)呼吸機(jī)是應(yīng)對(duì)急性左心衰竭的最佳治療方案之一[1-2]。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，在患者機(jī)械通氣治療的過程中使用嗎啡的治療方案也逐漸被應(yīng)用于臨床，并取得了更加可喜的臨床效果。本研究對(duì)49例急性左心衰竭患者通過對(duì)比的形式探討在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的基礎(chǔ)上加入嗎啡對(duì)于改善患者預(yù)后的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：以2017年12月～2019年11月我院收治的49例急性左心衰竭患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)臨床治療方案將患者分為研究組26例，男15例，女11例，年齡31～70歲，平均(50.2±10.5)歲；對(duì)照組23例，男13例，女10例，年齡29～72歲，平均(51.4±11.2)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。方法：經(jīng)口鼻面罩BiPAP通氣，模式設(shè)定為S/T，氧流量8～12 L/min，氧濃度30%～60%，初始呼/吸正壓分別為：2～4 cm H2O/8～10 cm H2O，治療過程中參考患者本人的視覺情況對(duì)吸氣壓和呼氣壓酌情進(jìn)行調(diào)整，吸氣壓和呼氣壓的上限分別為24 cm H2O/20 cm H2O；當(dāng)患者動(dòng)脈血氧飽和度為95%、吸氣正壓降為6 cm H2O、呼氣正壓降為2 cm H2O且呼吸癥狀顯著改善可予以脫機(jī)。研究組患者在上述治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用嗎啡。方法：選取嗎啡以皮下注射或靜脈注射給藥，5～10 mg/次，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，但最大不得超過15 mg/次。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組患者的臨床治療效果：根據(jù)癥狀及心功能改善分為3個(gè)級(jí)別，顯效：臨床癥狀基本控制或消失，心功能較治療前改善≥2級(jí)；有效：臨床癥狀較治療前明顯緩解，心功能改善≥1級(jí)；無效：未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一或患者死亡。②比較兩組患者治療后的心功能指標(biāo)：包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、B型氨基端利鈉肽原(NT-proBNP)及左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③比較兩組患者治療后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。④比較兩組患者治療后的生命體征指標(biāo)：包括呼吸頻率、收縮壓、舒張壓。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：經(jīng)治療，研究組臨床治療有效率92.31%高于對(duì)照組患者的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者治療后心功能比較：治療后研究組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：治療后研究組患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.4兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較：治療后研究組患者呼吸頻率以及收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)對(duì)比

3 討論

急性左心衰竭是心臟疾病終末期的一種臨床表現(xiàn)，具有病情發(fā)展迅速、預(yù)后差的臨床特點(diǎn)，疾病會(huì)對(duì)患者的肺通氣功能造成不同程度的損傷，并由此引發(fā)呼吸困難，隨病情推進(jìn)演變成心功能及呼吸功能的雙重障礙[3-4]，治療難度相對(duì)較大。

如何解決呼吸困難癥狀直接關(guān)系到患者的預(yù)后，因此在臨床治療中輔助吸氧治療是極其關(guān)鍵的一環(huán)，就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言，無創(chuàng)呼吸機(jī)是針對(duì)急性左心衰竭最為常用的一種通氣設(shè)備，避免了氣管插管的同時(shí)也能夠保證足量的氧氣輸入，對(duì)于改善患者的呼吸功能和心功能效果確切[5-6]。但從臨床實(shí)踐來看，患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間很容易由于各方面因素出現(xiàn)躁動(dòng)和抵觸等表現(xiàn)，進(jìn)而在一定程度上加重其心臟負(fù)荷，大幅度增加患者的呼吸肌做功[7-8]，因此在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)配合鎮(zhèn)靜治療的聯(lián)合方案被廣泛應(yīng)用于臨床。嗎啡是臨床上使用率極其廣泛的一種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物[9]，結(jié)合本研究來看其聯(lián)合應(yīng)用于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，能夠有效促進(jìn)靜脈舒張，降低患者的心臟負(fù)荷，從而有效緩解患者呼吸困難的臨床癥狀；另一方面，嗎啡所帶來的鎮(zhèn)靜效果，能夠有效控制患者由于各種原因出現(xiàn)的焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，大幅度提升患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療過程中的人機(jī)抵抗，提升其耐受性，從而保證各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)能夠順利開展[10]；再者，急性左心衰竭患者中老年人比例相對(duì)較高，嗎啡使用的安全性也是患者及家屬所關(guān)注的一個(gè)方面，嗎啡作為一種常用藥物，在科學(xué)使用的情況下其效果與安全性良好，從本研究來看研究組26例使用嗎啡后均未出現(xiàn)任何足以影響治療效果、進(jìn)程及患者健康的藥物不良反應(yīng)，也從側(cè)面提示了嗎啡聯(lián)合使用具有良好的安全性。本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療后的心功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者最終治療有效率達(dá)到了92.31%，高于對(duì)照組的82.61%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均提示了聯(lián)合使用嗎啡治療急性左心衰竭的整體效果優(yōu)于無創(chuàng)呼吸機(jī)單獨(dú)使用，且該方法安全性良好。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)是當(dāng)前治療急性左心衰竭的常用且有效方式，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用嗎啡可將治療效果進(jìn)一步提升且聯(lián)合方案安全性良好，方法經(jīng)對(duì)比研究效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。