麻醉深度對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛的影響

古永強(qiáng)，陳永添

(廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514100)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、安全性高、易于術(shù)后恢復(fù)等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。術(shù)后疼痛可引起患者不適感，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)功能失衡，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。術(shù)后疼痛對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義，緩解疼痛的同時(shí)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腦電雙頻指數(shù)BIS可用于麻醉深度監(jiān)測(cè)，影響術(shù)后疼痛情況[2]。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)可調(diào)節(jié)手術(shù)過(guò)程中麻醉深度，降低麻醉藥物用量，促進(jìn)患者蘇醒。手術(shù)過(guò)程中BIS水平40～45可降低術(shù)后疼痛，減少疼痛藥物額外用量。術(shù)中BIS水平30～40可有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，但有文獻(xiàn)的報(bào)道，BIS水平在40～50不明顯降低術(shù)后認(rèn)知障礙幾率。

1 資料與方法

1.1一般資料：2015年6月～2020年1月我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療52例患者按照數(shù)字法分組，L-BIS組26例，男7例，女19例，年齡20～61歲，平均(44.92±6.07)歲，平均身高(165.73±7.02)cm，平均體重(64.35±3.09)kg，平均手術(shù)時(shí)間(52.59±7.14)min，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)11例；H-BIS組26例，男6例，女20例，年齡21～60歲，平均(45.04±6.51)歲，平均身高(166.92±6.79)cm，平均體重(65.03±3.51)kg，平均手術(shù)時(shí)間(53.86±6.85)min，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)9例。兩組患者上述條件均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咦栽竻⑴c簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：身高155 cm～176 cm，體質(zhì)量52 kg～76 kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、藥物過(guò)敏、認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、慢性疼痛、感染性疾病等。

1.2方法：患者術(shù)前均禁食、禁水，開(kāi)放輸液通路，常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，麻醉誘導(dǎo)：異丙酚劑量2 mg/kg，咪達(dá)唑侖劑量0.05 mg/kg，維庫(kù)溴銨，劑量0.15 mg/kg，舒芬太尼劑量0.7 μg/kg，呼氣末二氧化碳分壓35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。麻醉維持：異丙酚每小時(shí)劑量2～3 mg/kg，舒芬太尼劑量0.7 μg/kg， BIS應(yīng)用異丙酚、舒芬太尼輸注速度進(jìn)行調(diào)控。收縮壓140 mm Hg以上，靜脈泵注硝酸甘油，心率高于85次/min，靜脈應(yīng)用艾司洛爾，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物，芬太尼劑量5 μg/ml，托烷司瓊劑量50 μg/ml，100 ml，輸注速度每小時(shí)2 ml，鎖定15 min。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組誘導(dǎo)前、插管時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、膽囊完全剝離時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)BIS水平。記錄術(shù)后0 h、8 h、16 h、24 h時(shí)靜息狀態(tài)VAS評(píng)分、咳嗽時(shí)VAS評(píng)分[5]。麻醉藥物用量包括：異丙酚、瑞芬太尼、追加芬太尼。應(yīng)用術(shù)后惡心嘔吐PONV評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況，0分為無(wú)惡心嘔吐，1分為輕度惡心嘔吐，2分為明顯惡心嘔吐，3分為嚴(yán)重惡心嘔吐[6]。

2 結(jié)果

2.1BIS水平差異：L-BIS組插管時(shí)BIS(38.21±0.95)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(38.29±2.03)、膽囊完全剝離時(shí)(39.52±2.74)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(39.34±1.96)，較H-BIS組均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BIS水平對(duì)比分)

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)靜息和咳嗽狀態(tài)VAS評(píng)分比較：L-BIS組靜息狀態(tài)0 h、8 h、16 h、24 h的VAS評(píng)分分別為(4.02±0.51)分、(2.51±0.62)分、(1.45±0.51)分、(1.11±0.24)分，均明顯低于H-BIS組(P<0.05)。L-BIS組0 h、8 h、16 h和24 h咳嗽時(shí)VAS評(píng)分分別(5.51±0.86)分、(3.67±0.61)分、(2.21±0.35)分、(1.69±0.29)分，同H-BIS組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組靜息、咳嗽狀態(tài)VAS評(píng)分對(duì)比

2.3兩組不同時(shí)間點(diǎn)麻醉藥物用量比較：L-BIS組追加芬太尼(26.98±3.27)mg較H-BIS組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉藥物用量對(duì)比

2.4兩組不同時(shí)間點(diǎn)PONV評(píng)分比較：L-BIS組0 h、8 h、16 h和24 h的PONV(0.27±0.11)分、(0.20±0.06)分、(0.21±0.11)分、(0.24±0.09)分，顯著低于H-BIS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組PONV評(píng)分對(duì)比歲)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛主要發(fā)生在右肩部、腹壁切口和內(nèi)臟，術(shù)后發(fā)生同腹氣建立、腹壁切口損傷等相關(guān)，術(shù)后疼痛不僅影響患者生理、心理功能，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后恢復(fù)，文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后適當(dāng)麻醉深度可緩解術(shù)后疼痛[7]。

BIS是麻醉藥物對(duì)腦作用監(jiān)測(cè)儀，可評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)的客觀指標(biāo)。BIS可評(píng)價(jià)全麻鎮(zhèn)靜程度，應(yīng)用BIS指導(dǎo)麻醉用藥，給予個(gè)性化用藥方案，避免盲目用藥[8]。增加麻醉深度緩解術(shù)后疼痛機(jī)制尚未完全明確，可能較深麻醉可中止有害刺激相關(guān)[9]。本研究顯示，L-BIS組可控制術(shù)后疼痛，在靜息、咳嗽時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著，降低惡心嘔吐發(fā)生率?？刂坡樽砩疃韧中g(shù)過(guò)程中藥物種類(lèi)、劑量相關(guān)，異丙酚同異氟醚對(duì)比，降低術(shù)后疼痛，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)異丙酚為亞催眠劑可緩解術(shù)后疼痛[10]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉維持麻醉深度，降低額外鎮(zhèn)痛需求，降低惡心嘔吐發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。