硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片急診治療老年哮喘的臨床效果觀察

王立彪

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津 301800)

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其明顯癥狀是反復(fù)急性喘息和窒息。哮喘發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，患者患病時(shí)間長(zhǎng)。近年來(lái)，由于我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，老年人群中支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。如果患者病情嚴(yán)重，急性哮喘發(fā)作，將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅。哮喘是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要伴有咯痰、氣短、陣發(fā)性哮喘、記憶性胸悶等臨床癥狀。由于哮喘會(huì)急性發(fā)作，如果患者病情嚴(yán)重，會(huì)給患者的生命健康帶來(lái)較大威脅，因此需要及時(shí)有效的治療。哮喘患者會(huì)因廣泛的可逆性氣流受限而出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、胸悶、呼吸急促等癥狀，通常在清晨或夜間出現(xiàn)，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀可緩解。臨床學(xué)者認(rèn)為哮喘的發(fā)病主要由環(huán)境因素引起，并與遺傳因素密切相關(guān)，急性老年哮喘在老年人中發(fā)病率較高，患者發(fā)病后需及時(shí)治療，否則將嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。以往糖皮質(zhì)激素主要用于臨床治療，能有效改善患者哮喘和呼吸道癥狀，是治療哮喘的首選藥物。而硫酸沙丁胺醇是治療老年哮喘的常用藥物，能有效改善患者癥狀。本研究分析了硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片急診治療老年哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年1月～2020年1月老年哮喘患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于60歲；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病；⑥藥物禁忌。其中，對(duì)照組男23例，女12例，年齡61～81歲，平均(65.67±2.89)歲。病程2～17個(gè)月，平均(6.24±1.55)個(gè)月。觀察組男24例，女11例，年齡62～81歲，平均(65.89±2.95)歲。病程2～18個(gè)月，平均(6.32±1.61)個(gè)月。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組的患者給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060409 生產(chǎn)企業(yè):魯南貝特制藥有限公司)，經(jīng)口腔給藥吸入，6～8次/d，每次用藥劑量1撳。

觀察組治療方案是硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片聯(lián)合，茶堿控釋片(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20061308)治療，起始劑量0.1～0.2 g/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組哮喘發(fā)作減少時(shí)間、哮喘控制時(shí)間、治療前后患者用力呼氣容積、總有效率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后哮喘癥狀基本消失，肺功能明顯改善，肺喘息音基本消失；有效：哮喘癥狀明顯改善，肺功能改善，肺部喘息減輕；無(wú)效：哮喘癥狀無(wú)改善或加重跡象，肺功能、肺喘息無(wú)改變?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組哮喘發(fā)作減少時(shí)間、哮喘控制時(shí)間比較：觀察組哮喘發(fā)作減少時(shí)間、哮喘控制時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組哮喘發(fā)作減少時(shí)間、哮喘控制時(shí)間比較

2.2治療前后用力呼氣容積比較：治療前兩組患者用力呼氣容積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組用力呼氣容積均改善，而觀察組用力呼氣容積顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后用力呼氣容積比較

2.3總有效率比較:觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總有效率比較[例(%)]

3 討論

老年哮喘的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、咯痰。目前，藥物治療和非藥物治療主要用于控制老年哮喘患者病情的發(fā)展。糖皮質(zhì)激素主要用于藥物治療。機(jī)械通氣主要用于非藥物治療，雖然臨床效果理想，但機(jī)械通氣具有費(fèi)用高、并發(fā)癥發(fā)生率高等臨床特點(diǎn)[3]。

哮喘是一種由多細(xì)胞、多介質(zhì)引起的慢性呼吸道炎性反應(yīng)，在臨床上發(fā)病率較高。目前，哮喘的病因尚未確定。糖皮質(zhì)激素是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇激素，不僅能有效調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝和合成，還能抑制免疫反應(yīng)，如抗炎、抗毒性、抗休克。目前，糖皮質(zhì)激素療法廣泛應(yīng)用于老年人急性哮喘的治療。但相關(guān)臨床資料表明，單獨(dú)使用該方法效果仍不理想。因此，近年來(lái)，臨床上一直在努力研究該方法與其他藥物聯(lián)合治療老年哮喘，為臨床治療老年哮喘提供依據(jù)，改善老年哮喘的病情[4-5]。

硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑是治療老年人急性哮喘的糖皮質(zhì)激素藥物之一。它屬于類固醇激素范疇，可由患者自身腎上腺分泌，能有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)，促進(jìn)糖合成和葡萄糖代謝，緩解哮喘癥狀，抑制呼吸道炎性反應(yīng)[6-7]。

目前研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素的常用是因?yàn)榱蛩嵘扯“反检F化吸入能在擴(kuò)張支氣管的同時(shí)抑制內(nèi)源性物質(zhì)和炎性介質(zhì)的釋放，起到減輕氣道過(guò)敏反應(yīng)和黏膜水腫的作用。還能起到一定的抗病毒作用，提高機(jī)體免疫功能，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，廣泛用于治療老年人急性哮喘。但硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑起效時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率高，容易引起高血壓、糖尿病等臨床癥狀，必須合理使用[8-9]。

茶堿是嘌呤受體阻滯劑，不僅對(duì)呼吸道等平滑肌有很強(qiáng)的直接舒張作用，而且能增強(qiáng)心肌收縮力、心輸出量和利尿作用，緩釋輔料使藥物在胃腸道內(nèi)緩慢而均勻地釋放。吸收后血藥濃度穩(wěn)定，毒副作用小，起效時(shí)間長(zhǎng)，生物利用度高。一次性服用該產(chǎn)品可穩(wěn)定并維持有效血藥濃度12 h以上，延長(zhǎng)用藥間隔，減少用藥次數(shù)，方便服用，有效預(yù)防夜間哮喘發(fā)作。茶堿作為甲基嘌呤的一種，能有效改善患者的呼吸功能，松弛支氣管平滑肌，強(qiáng)心，提高膈肌的收縮性[10-11]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組哮喘發(fā)作減少時(shí)間、哮喘控制時(shí)間短于對(duì)照組，治療后患者用力呼氣容積高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入聯(lián)合茶堿控釋片對(duì)于老年哮喘的治療效果確切，效果優(yōu)于單一藥物治療，可更好地改善呼氣容積，加速病情好轉(zhuǎn)。