睡眠監(jiān)測聯(lián)合上氣道測壓在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞部位分析中的應用價值

劉 洋，楊相立，劉吉祥，王 林，牛 林，孫 悅

(天津市人民醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300121)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指睡眠時呼吸中樞驅(qū)動降低及上氣道塌陷阻塞引起的睡眠打鼾并伴有呼吸暫停和通氣不足，從而導致反復胸腔內(nèi)負壓增大、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、低氧血癥、白天嗜睡，并可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂等病癥[1]。手術是治療該病的有效手段，需要依靠準確的定性和定位診斷[2]。臨床上多使用睡眠監(jiān)測進行定性診斷，上氣道測壓進行定位診斷，未將兩者聯(lián)合使用，導致定性與定位診斷分離，準確性下降[3]。我院即嘗試將二者進行聯(lián)合，現(xiàn)對其在OSAHS阻塞部位分析和手術治療中的應用價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年9月～2019年9月我院耳鼻咽喉-頭頸外科鼾癥診斷治療中心就診的160例OSAHS患者納入本次研究。按照隨機數(shù)字表對照法分為兩組，每組80例。試驗組男75例，女5例，年齡為25～60歲，平均為(40.25±6.77)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.33～47.95 kg/m2，平均(27.88±4.27)kg/m2，病情嚴重度中度45例，重度35例；對照組男76例，女4例，年齡為25～60歲，平均為(40.31±6.82)歲，BMI 20.41～48.06 kg/m2，平均(27.93±4.31)kg/m2，病情嚴重程度中度46例，重度34例。兩組患者的上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準：納入標準：符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》[4]中OSAHS相關診斷標準，經(jīng)多導睡眠監(jiān)測(PSG)、睡眠呼吸監(jiān)測阻塞定位儀檢查結(jié)合臨床癥狀確診為OSAHS；入選前未接受過其他方案治療；無精神疾病、交流障礙或認知障礙；患者簽署知情同意書。排除標準：有懸雍垂腭咽成形術(UPPP)或其他影響呼吸道解剖結(jié)構(gòu)的手術史者；合并甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、發(fā)作性睡病、癲癇、喉痙攣、聲帶麻痹、神經(jīng)肌肉疾病等其他可引起上氣道狹窄的疾病者；合并中樞性睡眠呼吸暫停、肥胖-低通氣綜合征以及慢性阻塞性肺疾病者；有頜骨畸形的重度舌咽阻塞者；有鼻腔良惡性腫瘤或嚴重過敏性鼻者；妊娠期婦女或有全身麻醉手術禁忌證者。

1.3方法

1.3.1檢查方法：試驗組患者聯(lián)合應用睡眠監(jiān)測與上氣道測壓：使用Rembrandt Embla32道睡眠監(jiān)測儀(冰島EMBLA-REMBRANDT公司生產(chǎn))和ApneaGraph 200型睡眠呼吸監(jiān)測阻塞定位儀(英國MRA公司生產(chǎn))對患者進行整夜睡眠監(jiān)測(22∶00至次日6∶00)和上氣道測壓檢查，記錄呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)。PSG資料通過標準計算機輔助手工分析同步紀錄。根據(jù)PSG檢查結(jié)果將患者整夜睡眠中發(fā)生呼吸暫停和(或)低通氣事件時結(jié)合同時刻上氣道測壓結(jié)果分析阻塞部位，以確定患者發(fā)生呼吸紊亂事件的阻塞平面。對照組患者定性診斷與定位診斷分離，確診存在OSAHS后單純依托睡眠呼吸監(jiān)測阻塞定位儀確定阻塞平面。

1.3.2手術方式選擇：根據(jù)阻塞平面選擇手術方式：①腭后區(qū)阻塞。行保留懸雍垂的等離子輔助下UPPP；②舌后區(qū)阻塞。在行等離子輔助下UPPP的基礎上，行舌根低溫射頻消融術(TCRFA)。

1.4觀察指標：所有患者均獲得6～12個月隨訪，復查PSG與上氣道測壓評估兩組患者手術療效，并比較術前與術后6個月AHI、LSaO2、睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)、Epworth嗜睡量表(ESS)評分、鼾聲評分變化情況。手術療效評價標準[5]：治愈：AHI<5次/h；顯效：AHI<20次/h，且降低幅度≥50%；有效：AHI降低幅度≥50%；無效：未達到上述標準；手術成功率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。SAQLI評分[6]包含社會影響、日?；顒?、癥狀、情感活動4個維度共35個條目，計算總均分，范圍1～7分，評分越高表示表明生活質(zhì)量最好。ESS評分[7]標準：患者根據(jù)自己的主觀感覺評價在8種不同情況下打盹兒的可能性，得分在0～24分，ESS評分≥10分定義為嗜睡，評分越高嗜睡越嚴重。鼾聲評分標準[8]：由與患者同眠者通過10 cm長的視覺模擬量表打分，0代表沒有鼾聲，10代表非常大的鼾聲，以至于同眠者想離開房間。

2 結(jié)果

2.1兩組手術療效對比：試驗組手術成功率高于對照組，組間對比，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術療效對比[例(%)]

2.2兩組手術前后AHI、LSaO2、SAQLI評分、ESS評分、鼾聲評分對比：兩組患者術后6個月AHI、ESS評分、鼾聲評分均低于同組術前，LSaO2、SAQLI評分均高于同組術前，組內(nèi)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組患者術后6個月AHI、ESS評分、鼾聲評分均低于對照組，LSaO2、SAQLI評分均高于對照組，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后AHI、LSaO2、SAQLI評分、ESS評分、鼾聲評分對比

3 討論

OSAHS發(fā)病機制復雜，多與上氣道擴張肌肌張力異常、上氣道阻塞以及呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常等因素有關，嚴重影響患者的正常工作和睡眠，需及時進行診治[9]。OSAHS的定性診斷與定位診斷均十分重要，其中定性診斷通常依托PSG用來判斷阻塞性質(zhì)和了解嚴重程度；定位診斷則主要依靠上氣道測壓明確患者的具體阻塞部位和引起阻塞的異常結(jié)構(gòu)，從而使手術治療計劃的制定變得更加具有針對性[10]。但國內(nèi)大部分研究報道中均將定性與定位診斷分離，未使用兩者聯(lián)合的方法，二者之間的聯(lián)合及相互關聯(lián)急需大量的研究進行證實[11]。已有國外專家指出，睡眠呼吸監(jiān)測阻塞定位儀與PSG測定的AI值接近Spearman等級相關分析顯示呈高度正相關，表明兩者在診斷呼吸暫停事件中高度一致性，認為聯(lián)合睡眠監(jiān)測與上氣道測壓在提高低通氣事件判斷敏感度，提升OSAHS阻塞部位評估準確率中有良好的應用前景[12]。

本研究采用現(xiàn)今公認的診斷OSAHS的金標準PSG進行定性診斷，當出現(xiàn)睡眠呼吸暫停和(或)低通氣事件同時，根據(jù)上氣道測定結(jié)果分析阻塞部位，鑒于PSG不能進行OSAHS定位診斷等缺陷，再依托睡眠呼吸監(jiān)測阻塞定位儀能檢測上氣道阻塞或狹窄發(fā)生位置和性質(zhì)的功能，應用上氣道測壓結(jié)果確定阻塞平面[13]。本研究結(jié)果也顯示，試驗組手術成功率高于對照組，且術后6個月AHI、ESS評分、鼾聲評分均低于對照組，LSaO2、SAQLI評分均高于對照組，可見睡眠監(jiān)測聯(lián)合上氣道測壓定位和定性檢查準確率較高，能夠較為準確對OSAHS進行診斷并評估患者的阻塞部位，為個體化手術方案的擬定提供更客觀的理論依據(jù)，從而提高手術療效，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究的創(chuàng)新之處在于通過聯(lián)合應用睡眠監(jiān)測與上氣道測壓檢查能夠提高對OSAHS患者阻塞部位判斷的準確性，彌補上氣道測壓檢查系統(tǒng)因自身缺少腦電連接，而不能進行睡眠分期判斷。且睡眠呼吸監(jiān)測阻塞定位儀自動分析系統(tǒng)對低通氣事件敏感度較低，對低通氣引發(fā)的上氣道壓力變化，判斷結(jié)果存在一定缺陷[14]。計算機自動分析軟件雖然可以人工加減呼吸事件，但卻無法改變事件性質(zhì)，偶有計算機判斷事件性質(zhì)錯誤，但極少，如事件應為阻塞性，但被誤判為中樞性，無法糾正，只能刪除[15]。在整晚的監(jiān)測中只選取5段，且時間較短，能否真正代表患者整晚的上氣道壓力水平，有待進一步研究。本研究則通過定性診斷的同時定位診斷，且分析整夜睡眠，并接合PSG腦電連接可對整夜睡眠進行分期判斷，真正做到準確、真實，全面反應OSHAS患者阻塞部位。

綜上所述，睡眠監(jiān)測聯(lián)合上氣道測壓用于OSAHS阻塞部位評估能夠為手術提供可靠依據(jù)，提高手術效果，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推薦。