針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療腦血管病后痙攣性癱瘓的臨床研究

遼寧省喀左縣中醫(yī)院（122300）李彥君

腦血管病后出現(xiàn)的痙攣性癱瘓是腦血管病的嚴(yán)重后遺癥，多由于患者病后未得到及時(shí)的救治，造成患者出現(xiàn)痙攣性癱瘓，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生不利影響。痙攣性癱瘓患者治療難度高，需要接受長期的康復(fù)訓(xùn)練逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。在康復(fù)治療中，針灸是常見治療方法，通過針灸治療，疏通患者經(jīng)絡(luò)，有助于恢復(fù)患者肢體功能。同時(shí)給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合治療，有助于改善臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。為研究聯(lián)合治療療效，本文抽取于本院2019年3月～2020年3月間收治的腦血管病后痙攣性癱瘓48例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院48例患者為樣本，對(duì)照組24例，性別：男/女為13/11，年齡（56.92±5.17）歲，平均病程（3.05±0.31）個(gè)月。觀察組24例，性別：男/女為15/9，年齡（55.83±6.29）歲，平均病程（3.11±0.29）個(gè)月。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)過顱腦CT以及MRI檢查，確診為腦血管病后痙攣性癱瘓。②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許，患者自愿參與。③排除存在精神障礙、意識(shí)模糊以及重要器官功能障礙的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予單獨(dú)針灸治療，讓患者保持仰臥位，使用0.35mm直徑、40mm長度的針灸針，施針于患者陽池穴、尺澤穴、風(fēng)市穴、天井穴、八風(fēng)穴、八邪穴、肩髃穴、足三里、內(nèi)關(guān)穴、血海穴等。使用弱刺激法對(duì)上肢屈肌側(cè)進(jìn)行施針，使用強(qiáng)刺激法對(duì)伸肌側(cè)施針。施針后留針30min，1次/d，治療3d后，需要休息1d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予補(bǔ)陽還五湯治療，取黃芪30g，丹參、當(dāng)歸尾、赤芍、山楂各15g，桃仁、地龍、紅花、川芎各10g。若患者癱瘓的時(shí)間較短，可增加防風(fēng)6g，若患者癱瘓的時(shí)間較長，可以增加附子9g。取汁1800ml，分為2劑服用。經(jīng)水煎服，持續(xù)治療30d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療后評(píng)價(jià)患者臨床療效，①顯效：患者痙攣性癱瘓已經(jīng)基本痊愈，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能。②有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但運(yùn)動(dòng)功能未完全恢復(fù)。③無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，或者加重，運(yùn)動(dòng)能力無提高。（2）使用NIHSS量表評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，分值范圍0～20分，分?jǐn)?shù)高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）使用Fugl-meyer量表評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)能力，分值范圍0～100分，患者分?jǐn)?shù)越高，代表運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療有效率95.8%（23/24），與對(duì)照組的75.0%（18/24）對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分和Fugl-meyer評(píng)分對(duì)比 觀察組治療后NIHSS評(píng)分（6.82±1.53）分，F(xiàn)ugl-meyer評(píng)分（52.68±6.24）分。治療后兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組患者NIHSS和Fugl-meyer評(píng)分對(duì)比

3 討論

痙攣性癱瘓主要表現(xiàn)出肢體無力，是腦血管疾病患者恢復(fù)期間最常見的并發(fā)癥。由于患者高級(jí)中樞抑制性指令明顯減弱，或完全消失，造成患者脊髓發(fā)生反射亢進(jìn)，患者肌肉出現(xiàn)痙攣性癥狀，進(jìn)而發(fā)生攣縮畸形[1]。隨著病情進(jìn)展，患者從軟癱瘓逐漸發(fā)展為硬癱瘓，出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，若治療不及時(shí)，將進(jìn)一步加重癱瘓，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[2]。在此階段下，患者康復(fù)速度受到影響，導(dǎo)致患者肢體發(fā)生攣縮，完全喪失運(yùn)動(dòng)功能?；颊邤伩s肢體主要表現(xiàn)在上肢曲肌以及下肢伸肌張力的提高上。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要是指前回運(yùn)動(dòng)區(qū)中下行軸突以及大錐體細(xì)胞所形成的錐體束，當(dāng)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)生病變后，肢體出現(xiàn)癱瘓癥狀，同時(shí)運(yùn)動(dòng)前區(qū)損傷，阻斷錐體系纖維，將造成肌體肌無力以及痙攣癥狀，從而表現(xiàn)出痙攣性癱瘓[3]。從中醫(yī)角度，痙攣性癱瘓病機(jī)在于陰陽失調(diào)、經(jīng)筋失養(yǎng)。因此治療該病的關(guān)鍵在于活血化瘀，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的疏通[4]。

患者患病后，嚴(yán)重降低自身生活質(zhì)量，需要得到家人的照顧和護(hù)理，患者家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，增加患者病痛和心理壓力[5]。痙攣性癱瘓想要完全恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能，難度較高，只能通過后續(xù)治療緩解患者的疼痛感，利用后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)能力。給予患者西藥治療，只能短期內(nèi)降低患者疼痛感，不能從根本上恢復(fù)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)能力[6]?？祻?fù)訓(xùn)練要接受專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)完成，對(duì)患者依從性要求較高。因此西藥治療和康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效難以保證。

近年來，治療痙攣性癱瘓患者逐漸應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥等方法治療，能夠從患者體質(zhì)著手，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，具有突出優(yōu)勢(shì)。針灸治療選擇上肢陽經(jīng)穴以及下肢陰經(jīng)穴治療，疏通患者的經(jīng)絡(luò)，逐漸促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)[7]。同時(shí)聯(lián)合中藥治療，能夠有效提高患者的治療效果。腦血管病后出現(xiàn)痙攣性癱瘓，主要是由于患者經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀[8]。在臨床治療上，主要通過化瘀通絡(luò)治療，以達(dá)到理想的治療效果，讓患者經(jīng)絡(luò)疏通，活血化瘀。通過對(duì)穴位施針，有效改善患者關(guān)節(jié)僵硬的程度，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用。同時(shí)，給予患者補(bǔ)陽還五湯治療，方中含黃芪，有助于化血瘀通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血行氣旺，提高脾胃元?dú)?；?dāng)歸尾具有活血化瘀藥效，對(duì)患者氣血無損傷；桃仁、赤芍、紅花以及川芎等藥物，均具有活血化瘀藥效，能夠達(dá)到良好的治療效果。使用該方治療可有效祛血瘀、通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)陰陽平衡，提高牽張反射能力，促進(jìn)肌張力的降低。

同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用針灸和補(bǔ)陽還五湯治療，能夠發(fā)揮出協(xié)同作用，讓患者通暢氣血、止痛消腫，讓患者身體機(jī)能得到調(diào)理，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治，達(dá)到理想的治療效果。經(jīng)本文研究，對(duì)照組治療有效率75.0%（18例），觀察組治療有效率95.8%（23例），與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)聯(lián)合針灸和中藥治療，能夠提高臨床療效，內(nèi)外兼治，有助于加快患者的康復(fù)速度，達(dá)到理想的治療目的，有助于縮短患者病程，讓患者肢體功能快速康復(fù)。通過應(yīng)用NIHSS量表和Fugl-meyer評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)照組治療后NIHSS評(píng)分（12.05±2.19）分，F(xiàn)ugl-meyer評(píng)分（41.73±4.95）分。觀察組治療后NIHSS評(píng)分（6.82±1.53）分，F(xiàn)ugl-meyer評(píng)分（52.68±6.24）分。治療后兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)針灸治療聯(lián)合中藥治療能夠達(dá)到理想的治療目的，患者神經(jīng)功能和肢體功能均得到良好恢復(fù)。在臨床治療中可推廣應(yīng)用，改善患者生活質(zhì)量，減輕其家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)腦血管病后痙攣性癱瘓患者，給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療，可有效提高治療效果，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，逐漸提高患者肢體功能，改善其生活自理能力，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。