高血壓腦出血患者住院期間照顧者感到負(fù)擔(dān)的影響因素分析

河南省許昌市中醫(yī)院（461000）劉亞麗

高血壓腦出血屬于臨床常見的一種心腦血管疾病，發(fā)病率高達(dá)20%，而病死率超過30%。一旦發(fā)生高血壓腦出血，則非常容易損傷患者的神經(jīng)、大腦組織等，嚴(yán)重可導(dǎo)致癱瘓[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)指出[2]，高血壓腦出血幸存者中，僅有20%的患者能夠恢復(fù)自身的生活自理功能，而大部分患者需要他人長期照顧。高血壓照顧者多為親人、家屬，在經(jīng)歷患者的疾病痛苦的同時，還要擔(dān)負(fù)其醫(yī)療費(fèi)用、生活照顧責(zé)任等，長此以往，極易產(chǎn)生一系列心理、生理反應(yīng)，加重照顧者的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而也會影響照顧者的護(hù)理工作，阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程?；诖?，本次研究重點探討高血壓腦出血患者照顧者感到負(fù)擔(dān)的影響因素，希望能夠減輕照顧者的各項負(fù)擔(dān)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月我院收治的171例高血壓腦出血患者，以患者其中一位主要的照顧者為研究對象。高血壓腦出血患者，其中男101例，女70例，年齡36～72歲，平均（57.36±4.21）歲。照顧者中男64例，女107例，年齡34～67歲，平均（50.38±5.22）歲。納入患者標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②生命體征平穩(wěn)。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：在重癥監(jiān)護(hù)病房者。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過20歲者；②調(diào)查者均了解本次研究，同意參與研究；③能自行填寫問卷內(nèi)容者；④認(rèn)知功能無障礙者；⑤屬于高血壓腦出血患者的主要照顧者。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：①收費(fèi)照顧者；②研究配合度極低者；③無法正常溝通者；④非直系親屬者。

1.2 方法 ①收集每位患者的臨床資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、合并基礎(chǔ)病等。②收集每位照顧者的個人信息，包括性別、年齡、照顧時間、與患者的關(guān)系、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)來源和收入、有無照顧經(jīng)歷、每天照顧患者的時間、是否與患者同住、家庭其他成員等。③171例照顧者均給予中文版Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表填寫，該評分共有2個維度，包括責(zé)任負(fù)擔(dān)、個人負(fù)擔(dān)，總共22道題目，以0～4分評定，最高分值為88分，總分值越高則說明照顧者的照顧負(fù)擔(dān)越重；該評分的Cronbach'sα為0.89。研究者填寫完成后均在當(dāng)場回收，此次研究共發(fā)放了171份問卷調(diào)查量表，回收171份，有效問卷為171份，回收率為100.00%。照顧者得分≥40分，定義為感到負(fù)擔(dān)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計照顧者的Zarit評分 171例高血壓腦出血患者照顧者的Zarit評分≥40分115例，占總?cè)藬?shù)的67.25%；Zarit評分＜40分56例，總?cè)藬?shù)的32.75%。

2.2 影響高血壓腦出血患者照顧者負(fù)擔(dān)的單因素（患者因素）分析 患者年齡＞60歲以及合并其他基礎(chǔ)病是照顧者感到負(fù)擔(dān)的單因素，P＜0.05。見附表1。

附表1 影響高血壓腦出血患者照顧者負(fù)擔(dān)的單因素（患者因素）分析

2.3 影響高血壓腦出血患者照顧者負(fù)擔(dān)感的單因素（照顧者因素）分析 照顧者文化程度高中以下、家庭月收入＜5000元、平均日照顧時間≥8h、居住地在農(nóng)村是照顧者感到負(fù)擔(dān)的單因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 影響高血壓腦出血患者照顧者負(fù)擔(dān)感的單因素（照顧者因素）分析

2.4 影響高血壓腦出血患者照顧者負(fù)擔(dān)感的多因素分析 患者年齡＞60歲、患者合并基礎(chǔ)病、照顧者文化程高中以下、照顧者日照顧時間長≥8h，家庭月收入＜5000元，居住地在農(nóng)村是影響高血壓腦出血患者照顧者負(fù)擔(dān)感的獨立危險因素（P＜0.05），見附表3。

附表3 影響高血壓腦出血患者照顧者負(fù)擔(dān)感的多因素分析

3 討論

高血壓腦出血患者需要他人長期照顧，而受各種因素的影響，照顧者的照顧負(fù)擔(dān)較大，易引起負(fù)面情緒，若得不到及時疏導(dǎo)，勢必會影響患者的康復(fù)護(hù)理工作，阻礙其康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果顯示，171例高血壓腦出血患者照顧者的Zarit評分≥40分115例，占總?cè)藬?shù)的67.25%。這說明高血壓腦出血患者照顧者普遍感到負(fù)擔(dān)沉重。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療水平得到了極大的改善，但高血壓腦出血后的致殘率尚未得到有效控制。多數(shù)患者發(fā)病后的半年之內(nèi)會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，有些患者還存在再次出血的風(fēng)險。這樣一來，便加重了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生理負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)。若照顧者感到負(fù)擔(dān)沉重，則容易影響其照顧能力，繼而阻礙患者的康復(fù)治療工作。因此，臨床應(yīng)重視照顧者的生理、心理疏導(dǎo)，給予更為全面的重視和關(guān)懷，必要時可聯(lián)合社會共同減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。

患者年齡＞60歲、患者合并基礎(chǔ)病、照顧者文化程高中以下、照顧者日照顧時間長≥8h、家庭月收入＜5000元、居住地在農(nóng)村是影響高血壓腦出血患者照顧者負(fù)擔(dān)感的獨立危險因素。分析其原因：患者年齡越大，其機(jī)體各項功能越差，在疾病的影響下，受損的組織、神經(jīng)等恢復(fù)越差，進(jìn)而導(dǎo)致其生活自理能力低下，對他人的依賴性更高，便進(jìn)一步加重照顧者的身心負(fù)擔(dān)?；颊吆喜⒌幕A(chǔ)病越多，則容易加重其軀體功能的障礙，一定程度上也影響患者的身體恢復(fù)，從而加重了照顧者的負(fù)擔(dān)。照顧者的文化程度越低，對照護(hù)工作的理解以及護(hù)理工作掌握的程度越低，因此，便難以保證照護(hù)質(zhì)量[4][5]。有些照顧者甚至并不重視患者的康復(fù)護(hù)理工作（如翻身、壓瘡護(hù)理、皮膚清潔等），對疾病認(rèn)知程度較低，容易誘發(fā)不良事件，從而增加自身的照顧負(fù)擔(dān)[6][7]。照顧者平均日照顧時間較長時，其工作、生活、社交等均受到限制，長此以往，則容易增加照顧者的心理負(fù)擔(dān)，引起負(fù)面情緒。同時，長期與患者同住，照顧精力、時間投入也會增加，尤其是長期臥床的高血壓腦出血患者，需要定時翻身、清理臟污等，照顧者不分晝夜地照顧患者，久而久之，非常容易處于身心疲勞的狀態(tài)之中，從而降低自身的生活質(zhì)量，增加其照顧負(fù)擔(dān)。楊小嬌、朱亮[8]等學(xué)者在相關(guān)研究中也有指出，臥床時間長是增加照顧者負(fù)擔(dān)的獨立危險因素，患者臥床時間越長，照顧者所投入的精力、體力、時間越多，照顧任務(wù)也越繁重，從而導(dǎo)致自身的生活得不到良好保障，加重其照顧負(fù)擔(dān)。高血壓腦出血患者住院期間，即使有醫(yī)保仍然需要較大的經(jīng)濟(jì)支出，對于月收入較低的家庭難是以承受的。致使照顧者在照顧患者的同時還要為醫(yī)療費(fèi)用操心，無疑加重了照顧者的負(fù)擔(dān)感。我院地處市區(qū)地段，家住農(nóng)村的照顧者在家與醫(yī)院之間路程較長，往來較為不便。大多數(shù)照顧者在非照顧時段仍然無法第一時間選擇回家。導(dǎo)致身心都無法得到充分的休息和放松。長此以往疲憊感不斷加重，負(fù)擔(dān)感也就不斷的加重。

針對以上影響因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予相應(yīng)的干預(yù)措施。針對老年患者和合并其他基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)給予更多的護(hù)理時間。學(xué)歷較低的照顧者，給采用多種方式講解相關(guān)疾病護(hù)理方面的知識，善于運(yùn)用微信群、公眾號等交流手段做到聲文并茂便于理解。家庭收入較低的照顧者，應(yīng)鼓勵其多尋求一些社會幫助，有必要的時候提供一些幫助途徑。照顧時間較長和家不在市區(qū)居住的照顧者，多引導(dǎo)在非照顧期間多休息，到院外多走動，加入患者及照顧者的微信群多交流，使身心得到放松。

綜上所述，高血壓腦出血患者照顧者普遍感到負(fù)擔(dān)沉重，且影響因素較多。