常用抗菌藥物合理用藥及對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響分析

河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院（466000）劉文靜

在現(xiàn)代常規(guī)疾病的治療中，配合應(yīng)用不同類型、不同劑量的抗菌藥物實(shí)施治療是比較常見(jiàn)的用藥方案。雖然隨著抗菌藥物的用藥研究在精細(xì)度上的提升，用藥安全系數(shù)也在隨之提升，但若臨床用藥期間患者用藥的依從性出現(xiàn)問(wèn)題或者醫(yī)護(hù)人員的用藥安全意識(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，也有可能由于用藥時(shí)間不合理、劑量問(wèn)題等給患者造成不可逆的傷害。因此，針對(duì)抗菌藥物用藥的整個(gè)療程劑型合理的用藥管理是非常必要的[1]。本文參與研究的236例患者為2018年2月～2019年3月我院收治并應(yīng)用了相應(yīng)抗菌藥物進(jìn)行治療的患者，在保證各組人數(shù)均等的情況下，按照其治療期間是否實(shí)施了藥物應(yīng)用管理措施將其分為研究組與普通組?，F(xiàn)將研究的詳細(xì)過(guò)程在下文中作具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的參與群體是我院收治的236例需服用抗菌藥物進(jìn)行疾病治療的患者，結(jié)合患者用藥期間接受的服藥管理方法進(jìn)行人數(shù)均等的分組。普通組（n=118）性別分布情況，男病人74人，女病人44人；年齡區(qū)間21歲～76歲，平均（33.16±4.09）歲?；颊咚玫目咕幬镱愋桶舜蟓h(huán)內(nèi)酯類用藥患者42例，頭孢類用藥患者52例，其他抗菌藥物用藥患者24例。研究組（n=118）性別分布情況，男病人79人，女病人39人；年齡區(qū)間23歲～77歲，平均（32.07±4.11）歲，患者抗菌藥物用藥情況，大環(huán)內(nèi)酯類用藥39人，頭孢類用藥51人，其他類型用藥患者28人。上述所有患者的臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比結(jié)果未見(jiàn)顯示出非常顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究樣本的納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確認(rèn)患者自主選擇同意參與此次研究，并主動(dòng)與院方簽訂了知情同意書(shū)后，方可將其納入研究范圍。②確認(rèn)患者不存在常用抗菌藥物的耐藥性或者過(guò)敏性，即可將其納入研究范圍。③確認(rèn)患者能夠自主配合完成醫(yī)護(hù)人員提出的用藥指導(dǎo)和要求后，將其納入研究范圍[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除未能與院方達(dá)成一致性協(xié)議，未簽訂知情同意書(shū)的患者。②排除由于個(gè)人因素?zé)o法全程配合參與完成整體研究過(guò)程的患者。③排除對(duì)于幾種常見(jiàn)的抗菌類藥物具有耐藥性或過(guò)敏的患者。

1.3 方法

1.3.1 普通組方法 本組患者按照不同的抗菌藥物用藥要求實(shí)施常規(guī)的管理和用藥輔助方式，醫(yī)護(hù)人員隨查房過(guò)程對(duì)患者是否按時(shí)服藥以及用藥的合理性進(jìn)行觀察了解，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題或者用藥時(shí)間不合理的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行提醒指導(dǎo)，并與患者家屬達(dá)成溝通，促進(jìn)患者家屬在患者服藥依從性的提升方面起到一定的促進(jìn)作用[3]。

1.3.2 研究組方法 本組患者結(jié)合不同的抗菌藥物類型制定專門的用藥管理流程。具體流程如下：①由相關(guān)科室制定專項(xiàng)的抗菌藥物用藥管理辦法，依照抗菌藥物用藥的專業(yè)文件和規(guī)范要求，從患者病情的實(shí)際出發(fā)制定相應(yīng)的用藥管理方案，為了督促相關(guān)工作人員本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，科室可將用藥規(guī)范性程度與醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人績(jī)效和工作能力考核掛鉤[4]。將管理?xiàng)l例按照手冊(cè)的方式進(jìn)行制作印刷，為相關(guān)疾病的治療和護(hù)理人員的工作開(kāi)展提供依據(jù)。②從提升醫(yī)護(hù)人員的實(shí)踐工作能力角度入手開(kāi)展針對(duì)性地培訓(xùn)教育工作。結(jié)合不同患者的實(shí)際情況，由科室護(hù)士長(zhǎng)以及患者的主治醫(yī)師為參與病人護(hù)理與用藥指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)講解活動(dòng)，幫助這部分醫(yī)護(hù)人員明確用藥控制和協(xié)助的工作目標(biāo)，同時(shí)結(jié)合自身在日常用藥管理工作中的問(wèn)題和漏洞采取措施及時(shí)進(jìn)行完善和優(yōu)化。③針對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用加強(qiáng)監(jiān)管力度。在日常管理中，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)督促抗菌藥物的管理部門，即藥房醫(yī)護(hù)人員對(duì)于抗菌藥物的開(kāi)藥頻率、劑量等進(jìn)行定期的檢驗(yàn)與分析，掌握藥物的總體用量、應(yīng)用時(shí)間等。一旦發(fā)現(xiàn)藥物取用環(huán)節(jié)存在問(wèn)題或隱患，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，解決實(shí)際問(wèn)題。④針對(duì)藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并且結(jié)合患者的病情變化合理調(diào)整抗菌類藥物的用藥劑量與用藥頻率，提升藥物應(yīng)用本身的合理性。⑤不同藥物的給藥時(shí)間方面，需要根據(jù)藥物類型進(jìn)行具體設(shè)定，例如，大環(huán)內(nèi)酯類藥物，用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)確保血藥濃度較之最小抑菌度更高，一般為每日2次，此外，在用藥方案的確認(rèn)上，也要根據(jù)不同的藥物類型對(duì)用藥方案進(jìn)行合理安排。例如氨基糖苷類藥物在用藥時(shí)就需要控制好用藥劑量。多次不科學(xué)用藥可能導(dǎo)致藥物中毒。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者在實(shí)施不同的用藥管理方案后所用藥合理性情況的對(duì)比結(jié)果。用藥合理性主要通過(guò)給藥劑量的合理性和給藥時(shí)間的合理性情況作為參照指標(biāo)進(jìn)行判斷。②觀察兩組患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率情況。不良反應(yīng)的類型包括有皮膚出現(xiàn)瘙癢皮疹、因過(guò)敏導(dǎo)致休克或者用藥后出現(xiàn)腸胃不適反應(yīng)。③觀察患者在用藥后對(duì)于相應(yīng)的用藥護(hù)理服務(wù)的滿意程度情況。滿意度指標(biāo)的衡量層次有十分滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)層次，滿意度總體情況計(jì)算公式為（十分滿意患者數(shù)＋基本滿意患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的參照判定中，P是觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果是否具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可判定研究結(jié)果具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者用藥合理性的具體情況 觀察可見(jiàn)，研究組患者在匹配融入了專業(yè)的用藥治療管理方案后，患者用藥的合理性較之普通組獲得了非常顯著地提升，提升幅度組間對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見(jiàn)附表。

附表 患者實(shí)施不同的用藥管理方案后所取得的用藥合理性改善情況對(duì)比表

2.2 觀察患者在用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)的具體情況 研究組患者在匹配融入了針對(duì)性地用藥指導(dǎo)方案后，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率3.39%（4/118）顯著低于普通組的11.02%（13/118），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 觀察兩組患者對(duì)于用藥匹配管理方式的滿意程度 觀察可見(jiàn)，研究組患者對(duì)于整體用藥方案的滿意程度為98.31%（116/118），顯著高于普通組的78.81%（93/118），組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

抗菌藥物根據(jù)其不同的藥物成分和主治功能進(jìn)行了不同類別的劃分，由于抗菌藥物在應(yīng)用中對(duì)于用藥劑量和用藥準(zhǔn)確性的要求非常高[5]。因此，如需長(zhǎng)期或階段性服用抗菌類藥物進(jìn)行治療，需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的實(shí)際病情嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行應(yīng)用，同時(shí)，不同的藥物應(yīng)用背景下具體的用藥劑量，給藥時(shí)間也需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，這不僅是為了保障患者的用藥安全，也是為了提升抗菌藥物的用藥效果。為了取得更好的藥物應(yīng)用效果，制定科學(xué)全面地輔助管理方案是非常必要的[6]。

在本文的研究結(jié)果中顯示，在依托專門的用藥管理方案實(shí)施用藥管理后，患者在用藥的合理性上、不良反應(yīng)的發(fā)生率方面以及自身對(duì)于用藥治療效果的滿意度方面都獲得了非常顯著的提升，組間對(duì)比顯示出非常顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，在抗菌藥物應(yīng)用與常見(jiàn)疾病的治療時(shí)，需要結(jié)合不同藥物類型的藥理、主治功能以及患者的疾病類型進(jìn)行比對(duì)分析，選取適當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行治療，并且在用藥的方式方法上也要注意科學(xué)性和及時(shí)性，只有合理用藥，才能充分發(fā)揮出藥物的積極作用，從而提升藥物治療的效果，為患者早日康復(fù)提供幫助。在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極融入匹配用藥治療的相應(yīng)管理措施，為達(dá)到更好的藥物治療效果提供動(dòng)力。