臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)精神科老年患者規(guī)范用藥及用藥依從性的影響

河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院（471000）魏會(huì)杰

精神類(lèi)疾病是一種慢性疾病，需長(zhǎng)時(shí)間用藥緩解病癥，控制病情惡化，也是治療精神類(lèi)疾病的關(guān)鍵[1]。而如何保證患者服藥依從性，便成為當(dāng)下研究重點(diǎn)。早期管理著重生活、病情干預(yù)，能夠在一定程度上緩解病情，但不具有針對(duì)性，因此需另外選擇一項(xiàng)合理、有效的管理措施[2]。臨床藥師藥學(xué)干預(yù)融合了藥學(xué)教育、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療、預(yù)防等內(nèi)容服務(wù)，不僅能夠讓患者明白合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、正確用藥對(duì)疾病康復(fù)的重要性，還能夠提高患者配合的積極性和主動(dòng)性，最大程度上減少用藥失誤率，提高治療安全性[3]。而本文就臨床藥師藥學(xué)干預(yù)療效進(jìn)行了深入探討。具體如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將80例精神科老年患者為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)等距抽樣法分兩組（觀察組和對(duì)照組），此次試驗(yàn)均在2018年4月～2020年6月期間完成。觀察組男性21例，女性19例，年齡61～76歲，平均（68.65±4.15）歲；病程8～18年，平均（12.25±2.98）年；疾病類(lèi)型：精神障礙19例、精神分裂癥16例、心境障礙5例。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡60～77歲，平均（68.72±4.32）歲；病程8～19年，平均（12.36±2.57）年；疾病類(lèi)型：精神障礙20例、精神分裂癥17例、心境障礙3例。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②已明確診斷有1種及以上的慢性疾病；③各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次試驗(yàn)；④愿意接受隨訪和藥學(xué)服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②存在交流障礙或認(rèn)知障礙者；③合并嚴(yán)重臟器受損者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)措施。每日按照規(guī)定給予患者相應(yīng)藥物治療，并做好生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。觀察組采用臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，主要措施如下：（1）出院期間干預(yù)：①在病區(qū)發(fā)放藥物時(shí)，需對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答，并每周到病區(qū)2次進(jìn)行集體宣教，重點(diǎn)講解服用藥物方法、藥物作用、用量、時(shí)間以及用藥后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；②參與病例分析、搶救、會(huì)診、查房，合理擬定用藥方案，在條件允許下，需每日下午到病區(qū)了解患者服藥情況，詢問(wèn)有無(wú)不適感；③對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并定期檢測(cè)血藥濃度，根據(jù)結(jié)果合理擬定用藥方案；④定期對(duì)用藥咨詢情況進(jìn)行總結(jié)、分析、歸類(lèi)，從而方便下次宣教內(nèi)容；⑤每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)藥品不良反應(yīng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行不斷改進(jìn)。（2）出院后干預(yù)：組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，包括營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的臨床藥師、專(zhuān)科藥師、老年專(zhuān)科醫(yī)師、護(hù)理專(zhuān)家、康復(fù)師等，每周進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并重點(diǎn)告知按時(shí)用藥的重要性，每月進(jìn)行一次上門(mén)隨訪或社區(qū)隨訪，了解患者生活習(xí)慣和用藥情況，一同協(xié)同社區(qū)人員進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）評(píng)分。PANSS評(píng)分：包括96分一般精神量表，42分陰性量表和陽(yáng)性量表，若分?jǐn)?shù)越高，表明當(dāng)前病變癥狀越嚴(yán)重；MoCA評(píng)分：最高分30分，包括記憶力、抽象思維、注意力、執(zhí)行能力、視空間等，若認(rèn)知功能越好，分?jǐn)?shù)越高。②比較兩組總依從率（完全依從率+部分依從率）。完全依從：正確自愿地服用藥物，完全遵從醫(yī)師藥師的用藥指導(dǎo)；部分依從：僅在督促下完成用藥或遵從部分醫(yī)囑；完全不依從：拒絕服藥或不按照醫(yī)師指導(dǎo)用藥。③比較兩組規(guī)范用藥性，包括每日?qǐng)?jiān)持用藥、固定用藥次數(shù)、按時(shí)間規(guī)范用藥、按固定劑量用藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，選擇X2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較各項(xiàng)評(píng)分值 兩組比較干預(yù)前PANSS評(píng)分、MoCA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），而兩組接受相應(yīng)干預(yù)后，MoCA評(píng)分較同組干預(yù)前有所升高，PANSS評(píng)分有所降低（P＜0.05），但術(shù)后兩組比較中，觀察組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，PANSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表1所示。

附表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)評(píng)分值

2.2 比較依從率 觀察組總依從率為95.00%（35/40），高于對(duì)照組的62.50%（25/40）（P＜0.05）。

2.3 比較規(guī)范用藥性 觀察組各項(xiàng)規(guī)范用藥性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表2所示。

附表2 對(duì)比兩組規(guī)范用藥性[n(%)]

3 討論

精神類(lèi)疾病患者不僅對(duì)患者本人、社會(huì)、家庭均可造成一定損害，還可增加社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)此需注重臨床干預(yù)工作[4]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和進(jìn)步，精神類(lèi)疾病可通過(guò)藥物緩解病癥，但由于大部分患者為老年人群，可能因?yàn)樯顗毫Υ?、疾病困擾、年齡增加，增加抵觸情緒，再加上對(duì)疾病知識(shí)的不了解，存在錯(cuò)誤觀念，出現(xiàn)停藥或自行減少藥量等現(xiàn)象，故需注重臨床管理工作，從而提高患者服藥依從性[5]。

藥師具備了良好的職業(yè)道德和豐富的理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)，將其融入于臨床干預(yù)工作，能夠“以患者為中心”，提供全程優(yōu)質(zhì)化藥學(xué)服務(wù)，從而提高用藥安全性。分析本次結(jié)果，觀察組規(guī)范用藥情況優(yōu)于對(duì)照組，總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明臨床藥師藥學(xué)干預(yù)能夠有效規(guī)范用藥情況，提高依從性和用藥安全性。主要是因?yàn)橐环矫鎸?duì)患者進(jìn)行疾病和用藥相關(guān)知識(shí)宣教，能夠增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，避免加重生活誘因，利于病情穩(wěn)定；另一方面藥師通過(guò)向患者提供全方位、多層次的藥物知識(shí)宣教，可推進(jìn)用藥的經(jīng)濟(jì)性、適應(yīng)性、有效性、安全性，便于豐富患者藥學(xué)知識(shí)，使得患者自愿、自覺(jué)配合用藥，規(guī)范用藥行為[6]。此外，觀察組干預(yù)后14d和28d的MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，PANSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)配合治療，更能夠控制病情惡化，改善陰性、陽(yáng)性癥狀。原因可能是通過(guò)藥師藥學(xué)干預(yù)能夠針對(duì)不同人員，進(jìn)行相應(yīng)宣教，規(guī)范用藥習(xí)慣，減少不良反應(yīng)對(duì)患者的危害，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病自信心，提高依從性，確保每日用藥規(guī)范性，從而對(duì)疾病控制起到重要作用[7]。

綜上所述，藥師藥學(xué)干預(yù)能夠從多方面對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)宣教，從而促進(jìn)其用藥合理性，控制病情發(fā)展，運(yùn)用于精神科老年患者中效果顯著，具有一定推廣價(jià)值。