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    雷珠單抗與阿柏西普治療滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床療效對比

    2021-07-24 07:53:42河南省新蔡縣人民醫(yī)院463500鄭洪芳
    首都食品與醫(yī)藥 2021年14期
    關(guān)鍵詞:滲出性雷珠附表

    河南省新蔡縣人民醫(yī)院(463500)鄭洪芳

    年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration,ARMD)是一種臨床常見的眼科疾病,其多發(fā)于50歲以上的中老年人,且隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致患者視力損傷不斷加重,最終導(dǎo)致患者視力功能永久性喪失,從而極大影響患者生活質(zhì)量。隨著我國居民平均壽命不斷延長,ARMD發(fā)病率亦呈現(xiàn)不斷上升趨勢,而ARMD的預(yù)防、診斷和治療也受到越來越多眼科醫(yī)生的關(guān)注[1]。滲出性ARMD是ARMD患者中極為常見的一種亞型,其具有發(fā)病急,病情進(jìn)展快等特點(diǎn),玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是目前臨床治療滲出性ARMD的重要手段,而隨著藥物學(xué)的不斷發(fā)展,臨床可供選擇的抗VEGF藥物種類也在不斷增多[2],但關(guān)于不同藥物臨床療效差異性對比研究仍較少,此次研究以我院收治的110例滲出性ARMD患者為研究對象,對比雷珠單抗與阿柏西普臨床療效的差異性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月~2019年1月我院收治的110例滲出性ARMD患者分為A、B兩組(A=55,B=55),納入患者均符合ARMD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)眼底熒光造影確診,屬于滲出性ARMD[3],且簽署知情同意書;其中A組男29例,女26例,年齡52~73歲,平均年齡(64.75±4.81)歲;病變位置:左眼28例,右眼27例。B組男28例,女27例,年齡51~74歲,平均年齡(64.68±4.75)歲;病變位置:左眼26例,右眼29例。兩組基本資料比較,無組間差異(P>0.05),可進(jìn)行比較。

    1.2 治療方法 術(shù)前3d兩組患者均使用妥布霉素滴眼,3次/d,每次1 滴。術(shù)前使用碘伏清洗結(jié)膜囊,表面麻醉后使用開瞼器開瞼,于角膜緣3.5mm處進(jìn)針,于玻璃體腔內(nèi)注射藥物, A組注入0.5mg雷珠單抗,B組注入2mg阿柏西普,出針后拿棉簽輕壓進(jìn)針口30s,每個月給藥1次,連續(xù)給藥3次。

    1.3 觀察指標(biāo) ①使用ETDRS視力表測定兩組治療前、治療后6個月和12個月時的視力水平;②使用OCT儀檢測兩組治療前、治療后6個月和12個月時的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central foveal thickness;CFT)水平;③不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)分析,定量資料以±s表示,行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組視力水平比較 治療后6個月、12個月時兩組ETDRS視力評分均高于治療前,且B組治療后6個月、12個月時的ETDRS視力評分高于A組(P<0.05),見附表1。

    附表1 治療前后兩組視力水平比較(±s,分)

    附表1 治療前后兩組視力水平比較(±s,分)

    注:aP<0.05表示與同組治療前比較差異顯著。

    組別 例數(shù) 治療前 治療后6個月 治療后12個月A組 55 56.34±5.68 73.13±7.23a 73.83±7.36a B組 55 56.19±5.74 77.49±7.47a 77.14±7.54a t 0.138 3.110 2.576 P 0.891 0.002 0.011

    2.2 治療前后兩組CFT水平比較 治療后6個月、12個月時兩組CFT水平均低于治療前,且B組治療后6個月、12個月時的CFT水平低于A組(P<0.05),見附表2。

    附表2 治療前后兩組CFT水平比較(±s,μm)

    附表2 治療前后兩組CFT水平比較(±s,μm)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后6個月 治療后12個月A組 55 384.71±35.33 341.38±35.62 335.29±34.72 B組 55 387.19±36.42 325.79±33.91 320.83±33.04 t 0.362 2.351 2.237 P 0.718 0.021 0.027

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組有3例患者于用藥后第2d出現(xiàn)結(jié)膜下出血,2例患者出現(xiàn)眼壓升高,B組有2例患者出現(xiàn)結(jié)膜下出血,2例患者出現(xiàn)眼壓升高,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(9.10%,7.27%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.121,P=0.728)。

    3 討論

    目前尚不完全明確滲出性ARMD發(fā)病機(jī)制,但多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)脈絡(luò)膜新生血管形成是導(dǎo)致滲出性ARMD發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。脈絡(luò)膜新生血管形成可導(dǎo)致黃斑部位水腫、滲出、出血,從而影響患者視力功能[4]。隨著近些年臨床對滲出性ARMD的研究不斷深入,抗VEGF類藥物亦從常規(guī)抗腫瘤治療逐漸應(yīng)用于滲出性ARMD的臨床治療。雷珠單抗與阿柏西普是目前臨床較為常用的兩種抗VEGF類藥物,此次研究以我院收治的部分滲出性ARMD患者為研究對象,進(jìn)一步對比了上述兩種藥物臨床療效的差異性,結(jié)果顯示兩組治療后6個月、12個月時兩組ETDRS視力評分均高于治療前,而CFT水平均低于治療前,這表明兩種藥物均能達(dá)到較好的治療目的。但采用阿柏西普治療的B組治療后6個月、12個月時兩組ETDRS視力評分均高于采用雷珠單抗治療的A組,而治療后6個月、12個月時的CFT水平較低,這表明在治療滲出性ARMD中,阿柏西普的臨床療效更佳。VEGF-A和胎盤生長因子(Placental growth factor,PlGF)是參與眼部血管形成的主要VEGF家族成員,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究顯示VEGF-A可引起血管滲漏,而PlGF則與病理性血管形成存在密切聯(lián)系,且該因子還可增強(qiáng)低濃度VEGF活性,其與VEGF-A協(xié)同可加快眼部血管病理性改變。雷珠單抗屬第二代抗VEGF類藥物,其可作用于多個VEGF亞型,從而抑制新生血管的生成[5][6]。而阿柏西普則屬于第三代抗VEGF類藥物,其作用靶點(diǎn)更為廣泛,不僅能結(jié)合VEGF-A的所有亞型,還可結(jié)合PlGF1、PlGF2和VEGF-B,且該藥物與VEGF-A、PlGF的結(jié)合能力是雷珠單抗的近百倍,故其臨床治療療效更佳[7][8]。此次研究還對比了兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)較輕,經(jīng)針對性處理迅速緩解,并未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥,且組間差異較小,這表明兩種藥物安全性基本一致。

    綜上所述,阿柏西普治療滲出性ARMD臨床療效優(yōu)于雷珠單抗,其可作為臨床首選藥物。

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