掌側鎖定鋼板固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效觀察

貴陽市第四人民醫(yī)院（550002）徐鼎 梁偉 李青松 季亮 王祥 張博偉 羅其鑫

橈骨遠端骨折即為發(fā)生在人體橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折類型，相關統(tǒng)計結果顯示[1]：橈骨遠端骨折已經(jīng)成為當前最為常見的腕部損傷疾病類型之一，基于各種原因近年來該項疾病發(fā)生率均保持增長趨勢。當前階段橈骨遠端骨折在人群中的發(fā)生率為26/10000左右，約占所有前臂骨折患者數(shù)量的75%左右，占所有急診患者數(shù)量的16.67%左右[2]。橈骨遠端骨折患者通過手法復位、石膏固定等治療方案可取得良好治療效果，然而一旦橈骨遠端骨折患者屬于不穩(wěn)定性骨折或復雜性骨折，則此時接受手法復位或其他保守治療方案時其療效不盡如人意，患者后期骨折移位可能性提升的同時腕關節(jié)功能恢復效果不佳[3]。雖然當前臨床有關橈骨遠端骨折不穩(wěn)定患者的標準手術治療方案在臨床上仍然存在較多討論，但掌側入路鎖定鋼板內固定手術已經(jīng)成為近年來橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者較為常用的治療方案，本次研究將針對該項手術方案的具體療效進行細致的研究和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 設定研究時間為2018年1月～2019年4月，研究對象為骨科橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者60例，依照患者住院號單雙數(shù)均等分組（n=30）。兩組患者臨床資料信息如附表1所示，具有可比性（P＞0.05）。

附表1 兩組患者臨床資料信息對比

納入標準：患者骨折時間直至手術治療時間均≤3d；患者年齡均為40～80歲；患者影像學檢查結果均保持尺骨完整；本次研究經(jīng)倫理委員會批準，患者及其家屬簽訂知情同意書。排除標準：檢查結果顯示為陳舊性骨折、病理性骨折、復合損傷患者；合并有嚴重內科基礎疾病并導致無法接受外科手術治療患者；合并有過往肌腱、神經(jīng)損傷并導致腕關節(jié)功能障礙患者；無法順利完成隨訪患者。

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折診斷標準[4]：患者初始骨折背側成角超過20°、背側粉碎范圍超過50%或者超過患者干；患者關節(jié)內骨折存在移位、分離且關節(jié)面臺階超過2mm；患者橈骨短縮范圍超過10mm且伴有尺骨骨折、骨質疏松等疾病癥狀。

1.2 治療方法 對照組：外固定支架手術治療：引導患者持仰臥位，將患者患側手臂外展置于手術臺上。臂叢麻醉后于患者患側手臂做縱形切口，切口以橈骨骨折線4cm處為起點且長度3cm左右，經(jīng)由患者肱橈肌、腕長伸肌腱直至橈骨背外側，確保橈骨背外側充分暴露。于患者切口遠端背側的橈骨、切口近端分別置入螺紋針；于患者第二掌骨背側再次做0.5cm左右切口（2個），依次于掌骨基底部與第二掌骨長軸90°位置、掌骨基底部與手掌45°位置分別置入螺紋針；于患者掌骨遠端切口和第二掌骨長周45°位置、掌骨遠端切口和手掌面45°位置分別置入螺紋針。最后通過針管夾和連接桿對螺紋針進行有效連接。手術醫(yī)生于C臂X線透視的基礎上通過手法牽引完成解剖復位，確認復位效果后將連接桿固定，確保螺母擰緊。手術結束后于患者針管切口出使用無菌敷料進行覆蓋。

觀察組：掌側鎖定鋼板內固定手術治療：引導患者持仰臥位，將患者患側手臂外展置于手術臺上。臂叢麻醉后對患者上臂進行加壓止血。切口選擇以患者患側手掌側腕橫紋肌為切點，延伸至橈側腕屈肌腱和橈動脈之間。切開患側皮膚后將切口向近端延伸4～6cm左右，皮下組織采取鈍性分離以確保患者骨折端充分暴露。此時清理患者骨折區(qū)域內存在的血腫、骨碎片等異物。如果檢查發(fā)現(xiàn)患者骨缺損較為嚴重，可采取人工植骨手術補充治療。而后醫(yī)生通過直視完成骨折牽引復位，確認患者骨折尺偏角、掌傾角、橈骨長度、橈腕關節(jié)面平整程度均符合解剖復位要求。醫(yī)生在C臂X線透視下觀察選取此前備好的鎖定鋼板，將骨折斷端固定后觀察固定效果，確認骨折已經(jīng)復位、螺釘置入穩(wěn)定。術后對患者切口進行清洗。

手術過程中要求醫(yī)生必須注意各項操作的精細性，避免對患者橈動脈、正中神經(jīng)造成損傷。如果手術過程不太順利，則手術醫(yī)生要注意保障患者呼吸道始終處于通暢狀態(tài)，結合患者實際情況選擇吸氧治療，觀察痰液較多的患者可以采取吸痰治療。

兩組患者術后均接受1年隨訪。

1.3 觀察指標 ①手術指標：包括兩組患者手術耗費時間、術中出血量、骨折愈合時間。②X線檢查結果：包括兩組患者術后尺偏角、掌傾角、背伸角。檢查時間為患者術前、術后1年。③腕關節(jié)功能恢復情況[5]：使用Gartand-Werley腕關節(jié)評分對患者腕關節(jié)功能恢復情況進行評價，包括優(yōu)秀、良好、一般、較差4個等級。評定時間為患者術后1年。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS24.0軟件接受分析驗證，手術指標、術后X線檢查結果均為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗；腕關節(jié)功能恢復情況為計數(shù)資料，以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)分析結果存在差異。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組患者手術耗費時間、術中出血量均高于對照組（P＜0.05），骨折愈合時間與對照組相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者手術指標對比（±s）

附表2 兩組患者手術指標對比（±s）

組別（n=30） 手術耗費時間（min） 術中出血量（ml） 骨折愈合時間（d）觀察組 78.72±15.11 95.26±10.64 61.92±11.87對照組 45.61±12.73 60.92±11.85 62.61±11.77 t 9.179 11.810 0.226 P 0.000 0.000 0.411

2.2 X線檢查結果 在術前X線檢查結果中兩組患者尺偏角、掌傾角、背伸角均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但術后1年觀察組患者X線檢查結果顯示尺偏角、掌傾角、背伸角均大于對照組（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組患者手術前后X線檢查結果顯示（±s）

附表3 兩組患者手術前后X線檢查結果顯示（±s）

時間 組別（n=30） 尺偏角（°） 掌傾角（°） 背伸角（°）術前 觀察組 18.31±5.42 41.96±6.38 29.95±5.61對照組 18.15±5.51 41.59±6.27 29.08±5.52 t 0.113 0.227 0.605 P 0.455 0.411 0.274術后 觀察組 38.86±7.12 71.39±11.54 69.57±7.41對照組 32.33±7.59 55.96±12.35 55.28±7.76 t 3.437 5.000 7.295 P 0.001 0.000 0.000

2.3 腕關節(jié)功能恢復情況 觀察組患者術后1年腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率（86.67%）明顯高于對照組（63.33%）（P＜0.05）。

3 討論

在橈骨遠端骨折頻發(fā)的當下，不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折患者的數(shù)量亦處在不斷增長的過程中。統(tǒng)計結果顯示[6]：當前不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折患者已經(jīng)約占所有橈骨遠端骨折患者量的20%以上。且由于不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折患者多為老年人，患者在骨折的同時常伴有骨質疏松、身體機能下降、身體恢復緩慢等情況，對不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折患者的治療效果造成不利影響。同時研究結果[7]顯示：不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折患者如果不能及時有效的糾正其關節(jié)移位并確保功能復位良好的情況下，患者骨折后骨關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率將明顯增高，最終導致患者腕關節(jié)功能障礙，對患者身體健康及生活質量均造成嚴重損害。亦有研究結果[8]顯示：橈骨遠端骨折患者遠端關節(jié)面移位范圍一旦超過2mm，則患者關節(jié)局部承受的應力幅度就會增加50%，患者術后腕關節(jié)功能恢復由此遭受嚴重影響。也正因此，確保橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者能夠及時接受有效質量，確?；颊哧P節(jié)面平整、解剖復位效果良好、固定效果穩(wěn)定，最終由此實現(xiàn)患者后期腕關節(jié)功能恢復正常，對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者的長期療效有非常重要的意義。但由于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者在骨折發(fā)生的同時必然存在橈骨短縮、掌傾角和尺偏角改變的情況，此時患者骨折移位且解剖結構畸形較為嚴重，采取保守的手法復位和外固定治療效果不佳[9]。

恰當?shù)墓潭ǚ绞揭约氨M可能降低術中操作對患者機體功能的損傷是確保橈骨遠端骨折患者術后能夠快速恢復的關鍵。本次研究中使用掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者。之所以選擇掌側入路，原因在于人體掌側骨面相較于腕關節(jié)背側更加平坦，同時能夠借助掌側肌腱神經(jīng)較少的優(yōu)點降低術中操作對患者腕關節(jié)肌腱神經(jīng)造成的損傷。研究結果[10]亦證實：背側入路鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折患者時患者術后肌腱黏連等并發(fā)癥的發(fā)生率將明顯增加。且人體橈骨遠端掌側骨面整體平整度較高的情況下，更適合于此放置固定鋼板，能夠利用患者旋前方肌對鋼板表面進行有效覆蓋，以此增加鋼板固定的穩(wěn)定效果，避免鋼板對患者腕部肌腱組織造成刺激。本次研究中還使用了螺紋釘進行固定，對保障患者固定效果的穩(wěn)定性具有積極作用。最終本次研究結果中觀察組患者手術耗費時間、術中出血量均高于對照組（P＜0.05），其原因在于掌側鎖定鋼板固定的手術方案相較于外固定架手術治療需要清理患者骨折關節(jié)內異物，術中操作謹慎以避免對患者腕關節(jié)組織造成損傷，因此手術時間較長且術中出血量更高。觀察組骨折愈合時間與對照組相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組術后1年觀察組患者X線檢查結果顯示尺偏角、掌傾角、背伸角均大于對照組（P＜0.05）。說明掌側鎖定鋼板治療的情況下患者術后腕關節(jié)結構恢復效果更好。有研究結果[11]顯示掌側鎖定鋼板固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者對促進患者腕關節(jié)早期活動鍛煉具有積極作用。最終本次研究中觀察組患者術后1年腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率（86.67%）明顯高于對照組（63.33%）（P＜0.05），與其他研究[12]結果相近，說明掌側鎖定鋼板固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者在關節(jié)結構恢復良好的情況下，其腕關節(jié)功能的恢復效果也得到明顯改善。

綜上所述，掌側鎖定鋼板固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者具有積極效果，患者術后腕關節(jié)移動范圍更廣、腕關節(jié)功能恢復更加優(yōu)良，具有積極價值。