妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院（510850）曾麗鵬

在所有常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥中，妊娠糖尿病的發(fā)生率相對(duì)較高，且危害性較大，可引發(fā)流產(chǎn)與胎兒窘迫等[1]。妊娠糖尿病對(duì)于孕婦及胎兒的危害性與血糖水平穩(wěn)定程度之間存在密切關(guān)聯(lián)，為此，需通過(guò)規(guī)范化治療有效控制血糖水平。本次研究對(duì)60例妊娠糖尿病患者行分組調(diào)查，分析可規(guī)范化治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2020年2月～2020年11月妊娠糖尿病患者60例行對(duì)比調(diào)查，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（30例）保守治療，觀察組（30例）規(guī)范化治療。對(duì)照組年齡22～37歲，均值（30.14±4.21）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組年齡21～37歲，均值（30.52±4.31）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。分別對(duì)不同組別患者的年齡及產(chǎn)次對(duì)比均無(wú)差異性，可行對(duì)比調(diào)查。

1.2 方法 對(duì)照組：保守治療，合理控制飲食，少食多餐為基礎(chǔ)原則，結(jié)合個(gè)體化差異制定控糖膳食方案。

觀察組：規(guī)范化治療，具體如下：①胰島素降糖，初始小劑量用藥，依據(jù)患者對(duì)胰島素敏感性及血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)整用量，控制血糖在合理范圍。②妊娠期監(jiān)測(cè)：確診妊娠糖尿病后，定期行糖化血紅蛋白與腎功能檢測(cè)，指導(dǎo)患者日常自行測(cè)定血糖水平。孕期定期B超檢查，排除胎兒畸形，并加強(qiáng)孕期胎心監(jiān)護(hù)。③運(yùn)動(dòng)鍛煉：進(jìn)餐后步行30min左右，不可劇烈運(yùn)動(dòng)。④合理選擇分娩時(shí)機(jī)：結(jié)合患者妊娠糖尿病發(fā)展情況及胎兒情況選擇適合時(shí)機(jī)分娩。對(duì)于不用胰島素可控制血糖水平患者，孕期胎兒監(jiān)測(cè)結(jié)果良好可在正常孕周分娩。對(duì)于單獨(dú)胰島素控制可控制血糖患者，孕39周終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后測(cè)定血糖水平，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦與胎兒妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（±s）描述計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對(duì)比有差異性。

2 結(jié)果

2.1 組間患者治療前后血糖水平 兩組患者治療前血糖水平之間無(wú)差異性，不同方案治療后觀察組患者的空腹血糖與餐后2h血糖水平均低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比有差異性（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 組間患者治療前后血糖水平對(duì)比結(jié)果（±s,mmol/L）

附表1 組間患者治療前后血糖水平對(duì)比結(jié)果（±s,mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 8.12±0.35 5.65±0.17 9.45±0.41 6.78±0.21對(duì)照組 30 8.23±0.16 6.14±0.21 9.51±0.42 7.15±0.22 t-1.566 9.933 0.560 6.663 P-0.123 ＜0.01 0.578 ＜0.01

2.2 組間孕婦不良結(jié)局 觀察組1例孕婦羊水過(guò)多，對(duì)照組中6例孕婦分別發(fā)生產(chǎn)后感染與羊水過(guò)多及產(chǎn)后出血，組間孕婦不良結(jié)局對(duì)比有差異性（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 組間孕婦不良結(jié)局對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.3 組間胎兒不良結(jié)局 觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率6.67%，小于對(duì)照組的26.67%，包括巨大兒與早產(chǎn)兒等，組間對(duì)比有差異性（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

附表3 組間胎兒不良結(jié)局對(duì)比結(jié)果[n(%)]

3 討論

妊娠期女性有關(guān)生理指標(biāo)可出現(xiàn)明顯變化，而此種變化對(duì)于妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生具有一定影響[2]。妊娠期若存在胰島素抵抗與胎盤分泌雌孕激素水平異常，則會(huì)增加妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。以上相關(guān)激素在外周組織中胰島素拮抗作用較強(qiáng)，能夠弱化胰島素敏感性，從而引發(fā)糖代謝紊亂，增加妊娠期糖尿病發(fā)生的可能性[4]。妊娠期糖尿病的癥狀和體征為非特異性，也有可能不會(huì)出現(xiàn)很明顯的癥狀。頭暈等常見(jiàn)癥狀可能與懷孕期間發(fā)生的變化相似，因此比較容易被忽視。妊娠期糖尿病一般在孕24～28周篩查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，確診后需要及時(shí)控制飲食，若癥狀嚴(yán)重則需要通過(guò)胰島素治療控制血糖水平[5]。本次研究中對(duì)患者所給予的規(guī)范化治療，具體涉及到飲食控制與運(yùn)動(dòng)鍛煉及胰島素治療等。其中針對(duì)性膳食方案制定作為基礎(chǔ)治療方案存在，而胰島素可確保孕期穩(wěn)定的血糖水平，運(yùn)動(dòng)鍛煉除輔助降糖之外，還可提升孕產(chǎn)婦自身免疫力。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前血糖水平之間無(wú)差異性，不同方案治療后觀察組患者的空腹血糖與餐后2h血糖水平均低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比有差異性。此結(jié)果證實(shí)了，對(duì)比單純飲食控制，規(guī)范化治療后患者的血糖水平控制效果更為理想。在妊娠結(jié)局影響作用方面，妊娠糖尿病患者可出現(xiàn)產(chǎn)后出血與產(chǎn)后感染及早產(chǎn)兒等不良結(jié)局。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)比常規(guī)飲食干預(yù)，規(guī)范化治療孕婦與胎兒的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對(duì)較低。證實(shí)了規(guī)范化治療方案應(yīng)用到妊娠期糖尿病患者中，可為確保孕婦與胎兒安全奠定良好基礎(chǔ)。在規(guī)范化治療中，需要注意的問(wèn)題是，各干預(yù)措施均需要結(jié)合患者及胎兒的具體情況決定。例如，胰島素用量初期以小劑量用藥為原則，在治療后密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平及糖化血紅蛋白等測(cè)定結(jié)果靈活調(diào)整胰島素用量，在保障孕婦及胎兒安全的基礎(chǔ)上增加藥量，發(fā)揮出最大化血糖控制效果。

綜上所述，妊娠期糖尿病以穩(wěn)定血糖水平為主，利用胰島素與運(yùn)動(dòng)等規(guī)范化治療有助于改善妊娠結(jié)局。