門診護(hù)理管理在糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的應(yīng)用分析

劉瑩瑩 陳秀清 陳碧芳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州350005）

糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病均屬于臨床多發(fā)病情，對(duì)患者身心健康均會(huì)造成損害，糖尿病患者出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。糖尿病與心血管疾病相互作用，相互影響，一旦共病發(fā)生可導(dǎo)致病情控制難度明顯增加，使得患者面臨的生命危險(xiǎn)明顯加大[1]。心血管疾病與脂質(zhì)代謝紊亂等存在重要關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)臨床護(hù)理對(duì)于改善患者血糖水平及心功能有重要意義[2]。本研究通過(guò)設(shè)置分組對(duì)照的方式分析實(shí)施門診護(hù)理管理在糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的防治效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取68例在我院進(jìn)行治療的糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者空腹血糖值（FPG）高于7.0mmol/L，餐后2h血糖值（2hPG）高于11.1mmol/L；（2）均存在心室收縮功能不全、左心室射血分?jǐn)?shù)異常等癥狀；（3）患者溝通及理解能力均正常且自愿參與；（4）研究方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前3個(gè)月發(fā)生過(guò)腦卒中、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性心肌梗死等病癥者；（2）合并重度呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）并發(fā)活動(dòng)性炎性疾病者；（4）中途失訪者或者研究配合度不高者；（5）有藥物或者酒精濫用史者。應(yīng)用隨機(jī)雙盲法實(shí)施分組，研究組與對(duì)照組各納入患者34例，其中，研究組男性及女性患者分別為19例、15例；年齡區(qū)間：40-89歲，年齡平均值：（61.37±5.24）歲。對(duì)照組男性及女性患者分別為18例、16例；患者年齡區(qū)間：41-87歲，年齡平均值：（60.39±5.21）歲。對(duì)比患者基本臨床資組間資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別為對(duì)照組與研究組患者提供常規(guī)護(hù)理模式及門診護(hù)理管理模式，如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 給予患者健康宣教，豐富患者對(duì)糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、危害以及防控措施等知識(shí)的認(rèn)知，強(qiáng)化其疾病防控觀念和意識(shí)，給予患者簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤生活習(xí)慣。

1.2.2 門診護(hù)理管理模式 成立專門的門診護(hù)理管理小組，小組成員為具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及服務(wù)態(tài)度端正、具有較強(qiáng)責(zé)任意識(shí)的護(hù)理人員，定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)以便能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)化的健康指導(dǎo)和宣教。叮囑患者定期復(fù)查，也可通過(guò)定期上門隨訪、電話隨訪及微信隨訪等形式掌握患者血糖、血脂等代謝指標(biāo)變化情況。指導(dǎo)患者定期接受生化檢查，根據(jù)具體的血糖、血脂水平以及生化檢查結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案和飲食方案，加強(qiáng)飲食管理，保證飲食結(jié)構(gòu)的合理性。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，確保每日蛋白質(zhì)攝入量≥1g/kg，若患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)極差，可將每日蛋白質(zhì)攝入量增加至1.5g/kg。根據(jù)患者的自身營(yíng)養(yǎng)狀況以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等適當(dāng)調(diào)整攝入量，正常情況下保證每日攝入熱量139-148kJ/kg，其中，碳水化合物所占熱量比重約為1/3，脂肪所占熱量比重約為2/3。叮囑患者每日進(jìn)食適量新鮮瓜果蔬菜以及谷物等以滿足機(jī)體對(duì)維生素和纖維素的需求，嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際病情及體質(zhì)狀況并在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下合理搭配飲食。嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入量，避免水分過(guò)多造成機(jī)體體液增加而誘發(fā)水腫、心功能不全等病癥，以每天出量多于入量200mL為宜。嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及病情狀態(tài)等控制鈉鹽攝入量，保持用量4-8g。監(jiān)督患者飲食方案執(zhí)行情況并對(duì)患者加強(qiáng)隨訪以檢測(cè)和了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。指導(dǎo)患者規(guī)律作息，盡可能避免熬夜，在身體狀況允許的情況下適量運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體抵抗力及免疫力，降低心血管事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并對(duì)比干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月患者血糖指標(biāo)及血脂指標(biāo)，其中，血糖指標(biāo)包括FPG、2hPG及糖化血紅蛋白（HbAlc），血脂指標(biāo)包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，n（%）表示計(jì)數(shù)資料并以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，±s表示計(jì)量資料并以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組干預(yù)前HbAlc等血糖指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后兩組對(duì)比，研究組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均明顯更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)（±s）

表1 比較干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)（±s）

注：研究組組干預(yù)前后比較，t HbAlc=3.019，P<0.05，t FPG=3.205，P<0.05，t2hPG=3.007，P<0.05；對(duì)照組干預(yù)前后比較，t HbAlc=2.967，P<0.05，t FPG=2.894，P<0.05，t2hPG=2.951，P<0.05。

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2.2 干預(yù)前后兩組患者血脂水平對(duì)比

干預(yù)前兩組各項(xiàng)血脂水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)前后對(duì)比，干預(yù)后患者HDL-C水平明顯升高，LDL-C、TG、TC等明顯下降，干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后兩組對(duì)比，研究組HDL-C水明顯更高，LDL-C、TG、TC水平明顯更低，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較干預(yù)前后兩組患者血脂水平（±s,mmol/L）

表2 比較干預(yù)前后兩組患者血脂水平（±s,mmol/L）

注：研究組組干預(yù)前后比較，t HDL-C=3.421，P<0.05，t LDL-C=5.394，P<0.05，t TG=6.293，P<0.05，t TC=3.150，P<0.05；對(duì)照組干預(yù)前后比較，t HDL-C=2.437，P<0.05，t LDL-C=2.967，P<0.05，t TG=3.172，P<0.05，t TC=2.784，P<0.05。

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3 討論

糖尿病發(fā)病后發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致患者治療難度增加，而且還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中，心血管疾病發(fā)生率較高，受各類病理因素的影響，患者心臟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變并造成心肌功能出現(xiàn)異常，心臟正常功能無(wú)法正常運(yùn)行，為了滿足機(jī)體正常代謝需求，心肌發(fā)生代償性變化，隨著病情進(jìn)展，患者身心健康及生命安全均會(huì)受到不良影響[3-4]。

對(duì)糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者加強(qiáng)門診護(hù)理管理，既能夠控制患者血糖水平，同時(shí)還能夠使其心臟功能得到改善，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況及健康狀況有助于臨床根據(jù)患者體質(zhì)狀況以及評(píng)估結(jié)果等制定和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，有助于患者養(yǎng)成規(guī)律科學(xué)的生活習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)供給并改善其體質(zhì)狀況，可進(jìn)一步激發(fā)患者的積極性，對(duì)于維護(hù)患者身心健康及生命安全有重要價(jià)值[5-6]。此次研究中，干預(yù)后兩組對(duì)比，研究組各項(xiàng)血糖指標(biāo)及血脂水平均明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者應(yīng)用門診護(hù)理管理可使其血糖及血脂水平得到有效控制，對(duì)于降低心臟事件發(fā)生率有重要價(jià)值。