強化手術(shù)護理干預(yù)對小兒先天性心臟病患者術(shù)后并發(fā)癥及護理質(zhì)量的影響研究

傅毓萍 顏惠娜 潘俊蓉

（泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建 泉州362000）

小兒先天性心臟病是常見的小兒先天性畸形疾病[1]，會對患兒的生命安全構(gòu)成較大的威脅[2]。近年來小兒先天性心臟病的診治技術(shù)不斷成熟，治療成功率也在持續(xù)提高[3]。手術(shù)治療成為了首選治療方法。體溫恒定對于正常生命活動而言十分重要，體溫異常則會對機體各個系統(tǒng)功能產(chǎn)生不良影響。壓瘡的發(fā)生會導(dǎo)致預(yù)后不良，影響患兒術(shù)后康復(fù)效果。故為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高護理質(zhì)量，需要對圍手術(shù)期加強護理干預(yù)，因此本文進一步分析強化手術(shù)護理干預(yù)的實施效果，對70例先天性心臟病患兒展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2019年9月期間在本院進行手術(shù)治療的先天性心臟病患兒70例隨機分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖、超聲心動圖明確診斷為先天性心臟病的患兒，并均符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識》[4]中關(guān)于簡單先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備手術(shù)指征的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患兒；（2）出現(xiàn)術(shù)中大出血等突發(fā)情況者；（3）臨床資料不完整或中途退出研究者。

對照組：男24例，女11例；年齡為3-10歲，年齡平均值（5.67±0.72）歲；單純房間隔缺損7例，室間隔缺損21例，動脈導(dǎo)管未閉4例，法洛四聯(lián)癥3例；患兒家屬文化程度：高中以上16例，高中以下19例。觀察組：男25例，女10例；年齡為4-11歲，年齡平均值（5.70±0.76）歲；單純房間隔缺損8例，室間隔缺損22例，動脈導(dǎo)管未閉3例，法洛四聯(lián)癥2例；患兒家屬文化程度：高中以上17例，高中以下18例。組間一般資料存在可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理。（1）術(shù)前1d進行病房訪視時，整體評估患兒各方面的情況，對患兒及家屬進行常規(guī)健康宣教，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中合理正確擺放體位，壓瘡貼局部減壓，定期翻身；做好保暖措施，防止體溫降低。（3）術(shù)后密切觀察患兒病情以及生命體征的變化。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實行強化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前訪視及健康教育：術(shù)前1d由參加手術(shù)的心臟小組成員與主治醫(yī)生進行密切溝通，了解患兒病情、手術(shù)要求及注意事項。根據(jù)各個患兒病情不同，明確相關(guān)的護理流程和護理步驟。實施以家庭為中心的健康宣教模式，術(shù)前借助心臟圖片、模型、動漫等方式加深家屬對疾病和手術(shù)相關(guān)知識的了解程度；使用通俗易懂的語言代替健康宣教內(nèi)容中涉及的醫(yī)學(xué)術(shù)語，詳細(xì)告知患兒家屬圍術(shù)期照護內(nèi)容以及注意事項。護理人員通過提問的方式了解患兒家屬對健康教育內(nèi)容的掌握情況，針對未充分掌握的內(nèi)容進行強化宣教。加強對患兒家屬的心理疏導(dǎo)，促使家屬保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)支持醫(yī)護人員的工作，同時鼓勵患兒家屬積極參與圍術(shù)期的照護。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)術(shù)前訪視結(jié)果，全面評估患兒手術(shù)護理風(fēng)險，制訂個體化手術(shù)流程及手術(shù)應(yīng)急預(yù)案。包括手術(shù)間及手術(shù)床的溫度適宜、預(yù)防壓瘡物品、體 啫

位擺放的 喱墊準(zhǔn)備、常用電刀設(shè)備、吸氧器、吸引器及除顫器等搶救儀器的準(zhǔn)備。①體溫管理：手術(shù)室護士針對低體溫的預(yù)防，采用2017版《圍手術(shù)期患者低體溫防治專家共識》，全程采取復(fù)合保溫干預(yù)措施，手術(shù)過程中密切監(jiān)測鼻咽及肛門溫度變化，30min記錄一次，直至手術(shù)結(jié)束：動態(tài)調(diào)節(jié)室溫，麻醉前1h將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至25-27℃預(yù)熱并維持至鋪巾結(jié)束；術(shù)中溫度調(diào)節(jié)到21-25℃至患兒離開手術(shù)間。術(shù)前1h對手術(shù)床進行水溫毯加溫，并恒定穩(wěn)定至37℃。術(shù)前10min將消毒液放入已設(shè)定好40℃恒溫的溫奶器中，消毒后將患兒的皮膚擦拭干凈，皮膚溫度以36℃為宜。采用熱毛巾對非手術(shù)區(qū)域進行保暖，避免長時間暴露影響肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)。使用輸液加溫儀設(shè)備，加熱溫度為37℃。②壓瘡管理：采用本院自創(chuàng)手術(shù)室壓力性損傷危險因素評估及護理措施記錄表評估患兒的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。手術(shù)室護士按照評估結(jié)果在麻醉開始前對術(shù)中可能出現(xiàn)皮膚損傷的部位貼好美皮康敷料。在手術(shù)床上放好啫喱墊并調(diào)節(jié)好變溫毯的溫度，床單確保柔軟、平整，在搬動患兒時注意控制力度，以減少摩擦力和剪切力。心臟手術(shù)體位基本分為平臥位、右側(cè)臥位和右胸骨墊高仰臥位，密切配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生擺放體位，使其安全穩(wěn)固，肢體功能位，無接觸金屬，各個管道、電極線無受壓，良好地暴露術(shù)野。術(shù)中由麻醉醫(yī)生及巡回護士每1h為患兒頭部、肩部及雙足進行局部按摩、移位，做好相關(guān)保護，并在記錄評分表相應(yīng)的局部松動時間、部位上簽字。

（3）術(shù)中護理配合：①采用無縫隙護理配合模式，洗手護士需要熟悉心臟手術(shù)配合技巧，提高手術(shù)應(yīng)變能力，熟記主刀醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，觀察其術(shù)中需求，提供預(yù)見性的措施。②規(guī)范手術(shù)臺面包括手術(shù)器械和術(shù)中管道的標(biāo)準(zhǔn)化擺臺，可以快速、準(zhǔn)確地拿取、清點物品。③規(guī)范術(shù)中縫線的傳遞方式：懸吊心包遞單針正針滌綸線懸吊數(shù)針；主動脈荷包給予5-0Prolene雙針先反針后正針；右心耳荷包給予5-0Prolene雙針反針；右心房下前壁荷包給予5-0Prolene雙針正針；主動脈根部灌注荷包給予5-0Prolene單針正針。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察并記錄兩組患兒的術(shù)后低體溫（術(shù)前、術(shù)中1h、術(shù)中2h、術(shù)后）、手術(shù)壓瘡發(fā)生情況（術(shù)前、術(shù)中1h、術(shù)中2h、術(shù)后）。

小兒手術(shù)低體溫:臨床上把輕度低體溫定義為核心溫度在34-36℃。

壓瘡形成情況：依據(jù)《2019壓力性損傷預(yù)防與治療指南》進行評價，1期皮膚完整正常；2期部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期全層皮膚缺失；4期全層皮膚和組織缺失。（1級為正常，2級為皮膚淡紅，3級為壓迫出現(xiàn)不褪色紅斑，4級為受壓部位出現(xiàn)水泡或皮損）。

1.3.2 護理滿意度 服務(wù)中心向患兒家屬發(fā)放本院自行制定的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查反饋，調(diào)查表中共計10個項目，每一個項目分值為10分，百分制，其中非常滿意、滿意、不滿意依次對應(yīng)100分、90-99分、＜90分。分值越高，則手術(shù)護理服務(wù)質(zhì)量越高

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間比較

觀察組患兒的手術(shù)時間為（3.03±0.54）h，對照組的手術(shù)時間為（2.89±1.05）h，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.701，P=0.485）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患兒術(shù)前均未發(fā)生低體溫、壓瘡等情況，對照組術(shù)中1h、2h時的低體溫、壓瘡發(fā)生率雖高于觀察組，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒術(shù)后低體溫、壓瘡發(fā)生率明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度相較于對照組數(shù)據(jù)明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

表2 比較兩組的患兒家屬護理滿意度[n(%)]

3 討 論

小兒先天性心臟病的發(fā)生同遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)[5，6]，盡早進行手術(shù)治療能夠取得較好的療效，但手術(shù)存在創(chuàng)傷性，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，會增加患兒的痛苦，影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[7，8]，故在圍手術(shù)期還需采取積極的護理干預(yù)措施。

圍手術(shù)期強化護理干預(yù)通過全方位的護理管理，能夠減少各個護理環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險[9，10]，促使醫(yī)護人員的風(fēng)險防范意識提升，促進護理質(zhì)量的提升[11，12]。本次研究表明，兩組患兒的手術(shù)時間相近，觀察組患兒的術(shù)后低體溫、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低，充分證明了圍手術(shù)期強化護理的效果顯著。分析原因在于，圍手術(shù)期強化護理干預(yù)在術(shù)前可根據(jù)患兒手術(shù)耐受程度評估結(jié)果擇期進行手術(shù)，通過個體化健康教育模式對患兒家屬進行健康宣教，可使患兒家屬更加充分理解、掌握相關(guān)健康知識[13]，提高配合度，促進患兒盡快康復(fù)。術(shù)前充分干預(yù)準(zhǔn)備及術(shù)中強化護理干預(yù)有助于手術(shù)的順利進行，且能夠預(yù)防低體溫、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[14，15]。

綜上所述，強化護理干預(yù)能夠降低小兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，獲得令人滿意的護理效果。