優(yōu)質護理服務在擴張型心肌病伴心力衰竭患者護理中的臨床效果分析

劉云霞

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建 泉港362801）

擴張型心肌?。―CM）屬心肌病癥的一種，是因心肌泵血功能在收縮期出現(xiàn)障礙引發(fā)充血性的心力衰竭（CFH），屬原發(fā)性心肌病類型中最為常見的一種，尸解DCM患者可見心臟心腔顯著增大，心室壁變薄，纖維化瘢痕肉眼可見，同時，冠狀瓣膜、動脈無異常改變，但極易形成附壁血栓，DCM伴CFH較為常見，該癥病變的程度、位置會對其治療、恢復效果產(chǎn)生直接的影響。臨床尚無防治特效手段，預后較差，有效、及時的治療若延誤，病死率極高[1]。對此，臨床常輔以有效干預，預后得以顯著改善。護理常規(guī)手段屬功能型護理，所有干預工作的展開均基于醫(yī)囑，未能著重考慮患者病情特點、恢復情況，因干預效果理想度較低。為改善DCM伴CHF預后，本文將優(yōu)質護理給予我院96例DCM伴CHF患者，分析其開展價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院就診的DCM伴CHF患者中選取96例，納入時間為2018年12月至2020年12月，隨機均衡分為兩組，每組48例，其中對照組男22例，女26例；年齡54-79歲，平均（62.41±7.58）歲。觀察組男23例，女25例；年齡55-78歲，平均（62.54±7.31）歲。組間一般數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。96例納入患者均認真閱讀了本次研究相關資料，同意加入。

納入標準：（1）96例患者均存在左心房或左心室擴大，或均擴大；（2）房室傳導存在不成程度阻滯；（3）存在CHF表現(xiàn)。

排除標準：（1）高血壓者；（2）腎臟功能嚴重不全者；（3）存在它類心臟疾病者；（4）對本次使用藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者行常規(guī)干預，包括常規(guī)檢測生命體征、指導用藥、生活護理、解釋并介紹有關的注意事項等。

1.2.2 觀察組 在其基礎上加優(yōu)質護理，具體內容如下：

（1）健康宣教。入院后，將疾病有關知識詳細介紹給患者及家屬，在日常生活中給予患者幫助和監(jiān)督，如睡眠、飲食、下床活動等；健康宣教開展時語言盡量簡潔明了，通俗易懂，盡量不使用專業(yè)的術語，對患者接受、理解十分有利，便于患者、家屬認知的提升，后續(xù)治療、干預可主動配合，依從性提升。

（2）用藥指導。靜脈輸液期間，液體的滴速、量應遵醫(yī)囑嚴格控制，防止心臟負荷加重，引發(fā)心律失常、CHF；使用強心、利尿藥物時，應對患者脈搏、心率、心律改變予以監(jiān)測，觀察有無復視、黃視、乏力、頭昏等毒性反應出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)需及時告知醫(yī)師，做出適當調整；β受體阻滯劑的應用開始為小劑量，需持續(xù)觀察其體征、癥狀便于后續(xù)計量的調整；CHF較重者應每日測量24h尿量、體重；若存在感染、感冒癥狀需遵醫(yī)囑給予抗感染、抗病毒藥物，以免細菌、病毒感染使心肌損害加重；若使用頭孢類藥物需禁酒，護理人員需將給藥后各類潛在不良反應告知患者，定期對血電解質等實施監(jiān)測。

（3）飲食指導。飲食應選擇富含纖維素、維生素、高蛋白、低脂、低鹽的食物，對心肌代謝十分有利，機體抵抗力增強，大便確保暢通，體重合理，以CHF程度為依據(jù)控制鹽攝入量，宜選擇高蛋白易消化的食物，如牛奶、瘦肉、魚肉等，應多食富含多種維生素的，如豆類、粗糧等，可預防心衰、心肌炎；大豆油、玉米油、芝麻油可使心肌的營養(yǎng)不良狀態(tài)改善；新鮮的水果、蔬菜可使機體免疫功能提高，避免損傷心肌。

（4）心理指導。由于疾病自身慢性的過程，極易加重、反復，存在潛在危險，促使患者出現(xiàn)各類不良情緒，如憂郁、焦慮、恐懼等，對此，護理人員應針對性紓解其心理問題，鼓勵、安慰、關照患者，使其正確看待疾病，認識疾病，心態(tài)積極地配合后續(xù)治療，鼓勵家屬更多地陪伴、關心患者，強化與其溝通，使其不良情緒得以解除。

（5）生理舒適。患者常無力咳出黏稠痰液，護理人員應輕拍其背部，將咳嗽、排痰正確的方法傳授給患者，確保其舒適，患者排便應在床上，需以屏風遮擋，并開窗通風。

（6）干預并發(fā)癥。全面照料老年體弱、水腫、心功能Ⅲ、Ⅳ級患者的生活衛(wèi)生，多關心患者，強化巡視工作，將日常所需解決；完善心律失常、感染、壓瘡、跌倒等預防手段。

（7）離院指導。離院前，強化宣教，家屬思想工作應做好，更多關照和理解患者。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄并對比組間再次入院情況，并統(tǒng)計再入院率。

（2）對比組間干預前后HAMA、HAMD評分，以HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評價患者的身心癥狀，內容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)、軀體性焦慮：感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)，無癥狀即為0分，癥狀輕微即為1分，中等即為2分，較重即為3分，嚴重即為4分。分值越高則焦慮越嚴重。以HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評價患者抑郁情況，內容包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕，按病史評定等，各維度分值從0-4分不等，分值越高則抑郁越嚴重。

（3）對比組間滿意度，以我院自擬調查表調查滿意度，100分滿，劃為3個等級，即不滿意、基本滿意、非常滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件進行處理，相關數(shù)據(jù)用n（%）、±s表示，檢驗方法為χ2值、t值，參考標準以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組再次入院情況比較

對照組再次入院率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組再次入院情況分析[n(%)]

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較

經(jīng)干預后，組間HAMA、HAMD評分對比，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分分析（±s，分）

表2 兩組HAMA、HAMD評分分析（±s，分）

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2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組滿意度分析[n(%)]

3 討 論

在心內科，DCM屬常見病癥的一種，在心肌病患病率中約占90%，以水腫、氣短、心衰最為常見，伴隨著逐步發(fā)展的病情，常伴CHF。CHF會對循環(huán)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，還會損害肝腎、呼吸功能，重者甚至引發(fā)各類并發(fā)癥，如腎衰竭、肺部感染、肺栓塞等，對患者生命產(chǎn)生危及[3-4]。DCM伴CHF嚴重者可影響其心臟的功能，使之出現(xiàn)異常、衰竭，最后致死。DCM伴CHF會有頭暈乏力、全身虛弱等癥出現(xiàn)，DCM可引發(fā)CHF，但CHF不僅僅可由DCM誘發(fā)。該癥的預后相對較差，其五年內存活率低于50%，患者極易出現(xiàn)各類不良情緒，如焦慮、抑郁等，嚴重不利于其臨床治療，影響其預后[5]。臨床常以利尿強心藥物治療該癥，但治療期間常有異位搏動、心律失常等情況出現(xiàn)，直接影響患者生命的健康[6]。因而，將高質量干預服務給予患者的作用尤為關鍵，可使其身體健康得以維護。

近些年相關文獻指出[7]，將優(yōu)質護理給予DCM伴CHF患者，不僅可使其心理狀態(tài)有效改善，依從性提高，還可改善其生活的質量，提升滿意度。該項干預手段并非一場“運動”，也非示范性的工程，其提倡以人為本，以患者滿意度作為標準來衡量工作，持續(xù)提升護理質量，最終使住院期間患者舒適感提升，滿意度提高。

本次結果可見，經(jīng)干預后，組間HAMA、HAMD評分、滿意度對比，觀察組均優(yōu)于對照組，且再次入院率對比，觀察組12.5%較對照組37.5%低，提示了優(yōu)質護理取得了顯著的療效。根據(jù)史雨鑫[8]等研究結果顯示，其文中52例DCM伴CHF行優(yōu)質護理后再次入院率達11.54%，而經(jīng)常規(guī)干預后48例患者再次入院率達34.62%，與本文數(shù)據(jù)基本相符，證實了本文的可信度。

綜上所述，DCM伴CHF患者接受優(yōu)質護理，取得了確切的效果，不僅可改善患者不良情緒，還可降低其再次入院率，提升滿意度，應用價值可期。