經(jīng)橈股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的效果對(duì)比

張宇+寧寧

[摘要] 目的 探討經(jīng)橈、股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果。 方法 選取90例冠心病合并慢性左心衰竭患者作為研究對(duì)象，按照治療方法將其分為研究組與對(duì)照組，研究組50例患者行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)治療，對(duì)照組40例患者行經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等，總結(jié)治療效果。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、介入失敗率、左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭均有一定的臨床效果，但經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭的優(yōu)勢(shì)更為凸顯，可適當(dāng)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。蛔笮乃ソ?；介入；橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈

[中圖分類號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0053-03

Effect of contrast of radial artery,femoral artery interventional treatment of coronary heart disease combine with chronic left ventricular failure

ZHANG Yu1 NING Ning2▲

1.Department of Cardiology,Hunan Provincial People′s Hospital,Changsha 410000,China;2.Department of Science and Education,Hunan Provincial People′s Hospital,Changsha 410000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of radial artery,femoral artery interventional treatment of coronary heart disease combine with chronic left ventricular failure. Methods 90 cases of coronary heart disease in patients with chronic left heart failure were selected as the research object,according to therapeutic method,they were divided into study group and control group,the study group of 50 patients were given transradial intervention treated,the control group of 40 patients were givenvia femoral artery interventional therated,the operation index,postoperative complications of two groups were compared,the effect of treatment was summarized. Results The operation time of two groups showed no significant difference (P>0.05),the postoperative recovery time in study group was shorter than that of the control group (P<0.05),the incidence rate of complications,interventional failure rate,recurrence rate of left heart failure,systemic and pulmonary circulation thrombosis rate in study group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion The radial artery,femoral artery interventional treatment of coronary heart disease combine with chronic left ventricular failure has certain curative effect,but the transradial intervention treatment of coronary heart disease with chronic heart failure is more prominent,can be properly applied.

[Key words] Coronary heart disease;Left ventricular failure;Intervention;Radial artery;Femoral artery

冠心病作為中老年群體常見、多發(fā)的一種心血管疾病，又稱為缺血性心臟病，具體指因冠狀動(dòng)脈狹窄引起供血不足進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能障礙或器質(zhì)性病變[1]。冠心病發(fā)病后多伴有慢性心力衰竭，心功能下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大。現(xiàn)階段，冠心病臨床上多行藥物治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、介入治療、雜交術(shù)治療等[2]，其中介入治療應(yīng)用較為廣泛，主要是在X線透視下通過導(dǎo)管等特殊器材進(jìn)入心臟等血管內(nèi)間接治療心血管疾病，該種治療方法可在不開胸、無需全身麻醉等[3]情況下展開，常用的介入術(shù)包括經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)、經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)等，均有顯著的臨床療效，且伴有微創(chuàng)、療程短等優(yōu)勢(shì)。本研究選取本院近年來收治的90例冠心病合并慢性左心衰竭患者作為研究對(duì)象，著重比較分析經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年12月收治的90例冠心病合并慢性左心衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床病癥均符合WHO制訂的冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照治療方法將其分為研究組與對(duì)照組，研究組50例患者中，男性28例，女性22例，年齡59～76歲，平均（68.7±2.4）歲，患者住院后行Allen試驗(yàn)（按壓橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈阻斷手部血流直至手部因缺血變成蒼白色或發(fā)紺，松開按壓后10 s內(nèi)觀察手顏色變化）檢查，結(jié)果呈陽性，給予經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)治療；對(duì)照組40例患者中，男性23例，女性17例，年齡58～75歲，平均（69.5±3.0）歲，Allen試驗(yàn)檢查結(jié)果呈陰性，給予經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)治療。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予健康教育，著重宣教手術(shù)治療方法、手術(shù)效果及護(hù)理措施等，幫助患者消除恐懼情緒，可以主動(dòng)配合或依從手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。研究組患者行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)治療：術(shù)前行Allen試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽性，本組患者手部血液供應(yīng)、橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈間吻合情況良好；術(shù)前給予2%利多卡因局部麻醉，于腕橫紋上方0.5～1.0 cm處確定穿刺點(diǎn)，穿刺部位要求橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)，穿刺時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，放松身心，穿刺成功后待患者血壓平穩(wěn)后拔管，拔管時(shí)不可強(qiáng)行壓迫止血，以免引起橈動(dòng)脈痙攣、血栓形成、動(dòng)脈閉塞、血管迷走反射綜合征，正確的鞘管拔除法是對(duì)切口行分段減壓壓迫止血；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征、穿刺切口、術(shù)肢反應(yīng)等，術(shù)后4～6 h不可于術(shù)肢監(jiān)測(cè)血壓與輸液，活動(dòng)時(shí)將術(shù)肢懸掛于胸前，躺臥時(shí)不可壓迫術(shù)肢，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不可過早，并給予抗生素治療。對(duì)照組患者行經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)治療，手術(shù)備皮與經(jīng)橈動(dòng)脈介入法相同，于右腹部股溝區(qū)橫紋下2～3 cm處選取穿刺點(diǎn)，給予1%利多卡因局部麻醉，麻醉效果發(fā)揮后以30°～45°緩慢進(jìn)針，并插入動(dòng)脈鞘管實(shí)施介入術(shù)，術(shù)后6 h左右拔除鞘管，按壓20 min左右后用紗布卷與彈力膠布包扎止血，其他手術(shù)規(guī)范參照研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后監(jiān)測(cè)記錄患者的心率、血壓、脈搏、心律、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，觀察患者心絞痛的發(fā)作情況；統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后血腫、出血、動(dòng)-靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況、血管介入失敗率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程明顯快于對(duì)照組（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對(duì)照組出現(xiàn)20例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=20.05、*P=0.006

2.3 兩組術(shù)后患者介入失敗率、左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率的比較

研究組介入失敗率為2.0%（1/50），對(duì)照組為17.5%（7/40），研究組介入失敗率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.82，P=0.032）；研究組術(shù)后左心衰竭發(fā)生率為0，對(duì)照組為15%（6/40），研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.81，P=0.021）；研究組體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的12.5%（5/40）（χ2=4.45，P=0.026）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭均有一定的臨床效果，但經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭可大大降低介入失敗率，縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及體循環(huán)栓塞等發(fā)生率，優(yōu)勢(shì)更為凸顯，推廣價(jià)值更高。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[5-6]，提示經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的價(jià)值更高。

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病最大的優(yōu)點(diǎn)在于介入經(jīng)過的血管長度明顯短于經(jīng)股動(dòng)脈[7]，降低了血管網(wǎng)絡(luò)損傷的概率，進(jìn)而有效避免了出血、動(dòng)靜脈瘺及動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病痛苦較小、創(chuàng)傷小、治愈時(shí)間大大縮短[8-9]?，F(xiàn)階段，經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)憑借其優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于慢性完全閉塞性病變及急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療中，可大大減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)臨床應(yīng)用中橈動(dòng)脈痙攣與皮下淤血并發(fā)癥較為多發(fā)，其中橈動(dòng)脈痙攣并發(fā)癥給予低分子肝素對(duì)癥治療后發(fā)展為橈動(dòng)脈閉塞的概率大大降低，并發(fā)癥可控性較強(qiáng)[11-12]，不會(huì)影響臨床治療效果。本研究中研究組患者多發(fā)橈動(dòng)脈痙攣與皮下淤血，該研究結(jié)果充分證實(shí)了經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的安全性較高。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病術(shù)后止血方便、快捷、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、介入失敗率與復(fù)發(fā)率低，有效性與安全性均有保證，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療35例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：448-449.

[2]馬金生.經(jīng)橈、股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1258-1260.

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（收稿日期：2014-03-19本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張宇（1979-），男，主治醫(yī)師，研究生，安徽人

▲通訊作者

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予健康教育，著重宣教手術(shù)治療方法、手術(shù)效果及護(hù)理措施等，幫助患者消除恐懼情緒，可以主動(dòng)配合或依從手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。研究組患者行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)治療：術(shù)前行Allen試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽性，本組患者手部血液供應(yīng)、橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈間吻合情況良好；術(shù)前給予2%利多卡因局部麻醉，于腕橫紋上方0.5～1.0 cm處確定穿刺點(diǎn)，穿刺部位要求橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)，穿刺時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，放松身心，穿刺成功后待患者血壓平穩(wěn)后拔管，拔管時(shí)不可強(qiáng)行壓迫止血，以免引起橈動(dòng)脈痙攣、血栓形成、動(dòng)脈閉塞、血管迷走反射綜合征，正確的鞘管拔除法是對(duì)切口行分段減壓壓迫止血；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征、穿刺切口、術(shù)肢反應(yīng)等，術(shù)后4～6 h不可于術(shù)肢監(jiān)測(cè)血壓與輸液，活動(dòng)時(shí)將術(shù)肢懸掛于胸前，躺臥時(shí)不可壓迫術(shù)肢，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不可過早，并給予抗生素治療。對(duì)照組患者行經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)治療，手術(shù)備皮與經(jīng)橈動(dòng)脈介入法相同，于右腹部股溝區(qū)橫紋下2～3 cm處選取穿刺點(diǎn)，給予1%利多卡因局部麻醉，麻醉效果發(fā)揮后以30°～45°緩慢進(jìn)針，并插入動(dòng)脈鞘管實(shí)施介入術(shù)，術(shù)后6 h左右拔除鞘管，按壓20 min左右后用紗布卷與彈力膠布包扎止血，其他手術(shù)規(guī)范參照研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后監(jiān)測(cè)記錄患者的心率、血壓、脈搏、心律、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，觀察患者心絞痛的發(fā)作情況；統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后血腫、出血、動(dòng)-靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況、血管介入失敗率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程明顯快于對(duì)照組（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對(duì)照組出現(xiàn)20例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=20.05、*P=0.006

2.3 兩組術(shù)后患者介入失敗率、左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率的比較

研究組介入失敗率為2.0%（1/50），對(duì)照組為17.5%（7/40），研究組介入失敗率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.82，P=0.032）；研究組術(shù)后左心衰竭發(fā)生率為0，對(duì)照組為15%（6/40），研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.81，P=0.021）；研究組體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的12.5%（5/40）（χ2=4.45，P=0.026）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭均有一定的臨床效果，但經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭可大大降低介入失敗率，縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及體循環(huán)栓塞等發(fā)生率，優(yōu)勢(shì)更為凸顯，推廣價(jià)值更高。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[5-6]，提示經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的價(jià)值更高。

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病最大的優(yōu)點(diǎn)在于介入經(jīng)過的血管長度明顯短于經(jīng)股動(dòng)脈[7]，降低了血管網(wǎng)絡(luò)損傷的概率，進(jìn)而有效避免了出血、動(dòng)靜脈瘺及動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病痛苦較小、創(chuàng)傷小、治愈時(shí)間大大縮短[8-9]。現(xiàn)階段，經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)憑借其優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于慢性完全閉塞性病變及急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療中，可大大減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)臨床應(yīng)用中橈動(dòng)脈痙攣與皮下淤血并發(fā)癥較為多發(fā)，其中橈動(dòng)脈痙攣并發(fā)癥給予低分子肝素對(duì)癥治療后發(fā)展為橈動(dòng)脈閉塞的概率大大降低，并發(fā)癥可控性較強(qiáng)[11-12]，不會(huì)影響臨床治療效果。本研究中研究組患者多發(fā)橈動(dòng)脈痙攣與皮下淤血，該研究結(jié)果充分證實(shí)了經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的安全性較高。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病術(shù)后止血方便、快捷、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、介入失敗率與復(fù)發(fā)率低，有效性與安全性均有保證，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-19本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張宇（1979-），男，主治醫(yī)師，研究生，安徽人

▲通訊作者

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予健康教育，著重宣教手術(shù)治療方法、手術(shù)效果及護(hù)理措施等，幫助患者消除恐懼情緒，可以主動(dòng)配合或依從手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。研究組患者行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)治療：術(shù)前行Allen試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽性，本組患者手部血液供應(yīng)、橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈間吻合情況良好；術(shù)前給予2%利多卡因局部麻醉，于腕橫紋上方0.5～1.0 cm處確定穿刺點(diǎn)，穿刺部位要求橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)，穿刺時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，放松身心，穿刺成功后待患者血壓平穩(wěn)后拔管，拔管時(shí)不可強(qiáng)行壓迫止血，以免引起橈動(dòng)脈痙攣、血栓形成、動(dòng)脈閉塞、血管迷走反射綜合征，正確的鞘管拔除法是對(duì)切口行分段減壓壓迫止血；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征、穿刺切口、術(shù)肢反應(yīng)等，術(shù)后4～6 h不可于術(shù)肢監(jiān)測(cè)血壓與輸液，活動(dòng)時(shí)將術(shù)肢懸掛于胸前，躺臥時(shí)不可壓迫術(shù)肢，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不可過早，并給予抗生素治療。對(duì)照組患者行經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)治療，手術(shù)備皮與經(jīng)橈動(dòng)脈介入法相同，于右腹部股溝區(qū)橫紋下2～3 cm處選取穿刺點(diǎn)，給予1%利多卡因局部麻醉，麻醉效果發(fā)揮后以30°～45°緩慢進(jìn)針，并插入動(dòng)脈鞘管實(shí)施介入術(shù)，術(shù)后6 h左右拔除鞘管，按壓20 min左右后用紗布卷與彈力膠布包扎止血，其他手術(shù)規(guī)范參照研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后監(jiān)測(cè)記錄患者的心率、血壓、脈搏、心律、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，觀察患者心絞痛的發(fā)作情況；統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后血腫、出血、動(dòng)-靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況、血管介入失敗率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程明顯快于對(duì)照組（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對(duì)照組出現(xiàn)20例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=20.05、*P=0.006

2.3 兩組術(shù)后患者介入失敗率、左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率的比較

研究組介入失敗率為2.0%（1/50），對(duì)照組為17.5%（7/40），研究組介入失敗率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.82，P=0.032）；研究組術(shù)后左心衰竭發(fā)生率為0，對(duì)照組為15%（6/40），研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.81，P=0.021）；研究組體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的12.5%（5/40）（χ2=4.45，P=0.026）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭均有一定的臨床效果，但經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭可大大降低介入失敗率，縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及體循環(huán)栓塞等發(fā)生率，優(yōu)勢(shì)更為凸顯，推廣價(jià)值更高。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[5-6]，提示經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的價(jià)值更高。

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病最大的優(yōu)點(diǎn)在于介入經(jīng)過的血管長度明顯短于經(jīng)股動(dòng)脈[7]，降低了血管網(wǎng)絡(luò)損傷的概率，進(jìn)而有效避免了出血、動(dòng)靜脈瘺及動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病痛苦較小、創(chuàng)傷小、治愈時(shí)間大大縮短[8-9]?，F(xiàn)階段，經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)憑借其優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于慢性完全閉塞性病變及急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療中，可大大減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)臨床應(yīng)用中橈動(dòng)脈痙攣與皮下淤血并發(fā)癥較為多發(fā)，其中橈動(dòng)脈痙攣并發(fā)癥給予低分子肝素對(duì)癥治療后發(fā)展為橈動(dòng)脈閉塞的概率大大降低，并發(fā)癥可控性較強(qiáng)[11-12]，不會(huì)影響臨床治療效果。本研究中研究組患者多發(fā)橈動(dòng)脈痙攣與皮下淤血，該研究結(jié)果充分證實(shí)了經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的安全性較高。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病術(shù)后止血方便、快捷、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、介入失敗率與復(fù)發(fā)率低，有效性與安全性均有保證，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療35例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：448-449.

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（收稿日期：2014-03-19本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張宇（1979-），男，主治醫(yī)師，研究生，安徽人

▲通訊作者