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    診療呼吸病,用好纖支鏡

    2021-07-23 22:34:20徐培杰
    家庭醫(yī)藥 2021年6期
    關(guān)鍵詞:纖支鏡細(xì)胞學(xué)支氣管鏡

    徐培杰

    隨著內(nèi)鏡技術(shù)和材料的不斷改良,纖維支氣管鏡于1967年首次進入臨床后,目前已經(jīng)是呼吸系統(tǒng)疾病重要的檢查手段和治療方法。那么,纖維支氣管鏡有哪些優(yōu)勢?通常應(yīng)用在哪些場合呢?

    多種疾病的診治都要用到

    纖維支氣管鏡簡稱“纖支鏡”。檢查中將細(xì)長的支氣管鏡通過鼻腔或口腔,再通過聲門置入受檢查者的下呼吸道,通過對各個管腔的觀察發(fā)現(xiàn)病變后進行活檢、刷檢、灌洗及各種治療。

    具體說來,它檢查的范圍很大,甚至能達到肺部邊緣,可以早期發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)的腫瘤;能幫助咳血患者準(zhǔn)確找到出血部位;幫助肺不張患者發(fā)現(xiàn)支氣管阻塞的原因;幫助嚴(yán)重感染的患者找到病原菌;對一些長期不明原因的慢性咳嗽患者,通過支氣管內(nèi)分泌物細(xì)胞學(xué)分析,可以明確診斷。纖支鏡還能夠幫助吸出、清除氣管中的痰、異物等阻塞物和分泌物;能對肺局部進行反復(fù)吸引、沖洗、灌洗,清理氣道里的痰栓;能局部灌注藥物,引導(dǎo)氣管插管,并觀察插管后的黏膜變化;可以動態(tài)觀察肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、哮喘、肺腫瘤患者肺部的活動情況和肺內(nèi)組織狀況;甚至在其引導(dǎo)下可以利用局部電刀、氬氣刀切除支氣管內(nèi)的腫瘤,也可直接用于止血,給各種病因引起狹窄的氣管放置支架、進行局部放療等。

    適應(yīng)證廣泛

    目前臨床上,纖支鏡檢查、治療的適應(yīng)證主要包括以下幾項:

    1.不明原因的咯血,需要明確出血的部位和咯血原因的,或者是病因和病變部位明確,但內(nèi)科治療無效或是反復(fù)大咯血而不能夠做急診手術(shù)需要局部止血治療的。

    2.X線胸片示塊影、肺不張、阻塞性肺炎,疑為肺癌者。

    3.X線胸片陰性,但痰細(xì)胞學(xué)陽性的“隱性肺癌”者。

    4.性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊,需鉗取或針吸肺組織做病理切片或細(xì)胞學(xué)檢查者。

    5.原因不明的肺不張、胸腔積液、喉返神經(jīng)麻痹或嗝神經(jīng)麻痹癥,或千咳,或是局限性喘鳴者。

    6.吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作性肺炎。

    7.需用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物做病原學(xué)培養(yǎng),以避免口腔污染。

    8.用于治療時,通常用于取支氣管異物、肺化膿癥吸痰及局部用藥、手術(shù)后痰液潴留吸痰、肺癌局部瘤體的放療和化療等。另外,對于氣道狹窄患者,可在纖支鏡下行球囊擴張或放置鎳鈦記憶合金支架等介入治療。

    無痛支氣管鏡,讓檢查更舒適

    既往支氣管鏡檢查是在局麻下進行的操作,氣道黏膜對刺激反應(yīng)較大,部分患者咳嗽劇烈、咳痰較多,甚至不能耐受檢查,以至于很多患者因擔(dān)心畏懼,延誤了疾病最佳診治時機。近些年,無痛支氣管鏡的出現(xiàn),則很好地解決了這個問題。

    無痛支氣管鏡是在靜脈全麻下進行檢查。在麻醉后,受檢者全身肌肉包括咽部肌肉放松,容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流誤吸的可能,為了保證安全,無痛支氣管鏡檢查一般會進行氣管插管以保證呼吸道的通暢。醫(yī)生也可以通過氣管插管直接進鏡,這樣進鏡速度更快,患者處于無痛麻醉狀態(tài)下,也不會有任何不適。

    不過,并非所有的人都適合接受無痛支氣管鏡檢查,比如超過75歲、有心腦血管疾病、肺功能較差,或有活動性咯血者,都不應(yīng)該進行無痛支氣管檢查。

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