UF-100尿沉渣分析儀測定尿液有形成分與顯微鏡檢查結(jié)果的對比分析

劉保廷

尿沉渣檢查是尿液分析的重要組成部分,顯微鏡檢查作為傳統(tǒng)方法既費時又難以標準化,人為影響因素多。難以提高尿沉渣分析的準確性和工作效率,尿沉渣自動分析儀得到廣泛的應(yīng)用。UF-100型全自動尿沉渣分析儀(簡稱UF-100)操作簡便，結(jié)果重復(fù)性好，解決了尿沉渣檢測難以標準化的問題，提高了工作效率，但也存在一些干擾因素，為了探討UF-100的臨床應(yīng)用價值及干擾因素,我們將UF-100與顯微鏡鏡檢尿沉渣結(jié)果進行了對比分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年1月～12月我院各科室門診及住院患者集新鮮清潔中段晨尿尿液標本846份，門診493例，病房353例標本，男性標本519份,女性標本327份，患者年齡12～76歲,每份尿液標本充分混勻分成2管每管各10ml，一管用于UF-100分析，另一管用于顯微鏡鏡檢。

1.2 儀器和試劑：UF-100(日本東亞公司)及其配套試劑、原裝配套UF-100質(zhì)控產(chǎn)品(批號A6017)、OLYMPUS CX-31顯微鏡、水平式離心機、尿沉渣定量計數(shù)板。

1.3 方法：①UF-100檢測 嚴格按照操作說明書正規(guī)操作，每日上機前均用質(zhì)控品進行監(jiān)控校準。分裝后的一管尿液標本在UF-100檢測系統(tǒng)進行檢測,記錄紅、白細胞、管型。②顯微鏡檢測取另一管尿液標本,以相對離心力400g離心5min,然后手持離心管45～90°吸棄上清液,保留0.2ml沉渣量,輕輕搖勻,用一次性滴管取1滴置于清潔載玻片上,加蓋玻片,于高倍鏡下連續(xù)計數(shù)至少10個視野中紅細胞、白細胞、管型數(shù),分別取其平均值，兩種儀器操作全部必須在收到標本后2h內(nèi)完成。

2 結(jié)果

UF-100檢查紅細胞正常范圍：男0～12/μl，女0～24/μl;白細胞正常范圍：男0～12/μl，女0～26/μl，管型正常范圍0～0.6/μl。顯微鏡檢查紅細胞正常范圍：0～3/高倍視野，白細胞正常范圍：0～5/高倍視野，管型0～1/片，超過此值為陽性[1]。846例受檢尿液中，UF-100檢測紅細胞陽性261例，鏡檢法檢測出異常為195例，符合率74.7%，假陽性率為25.3%,UF-100檢測白細胞陽性202例，鏡檢法檢出異常194例，符合率96.0%，假陽性率為4.0%。UF-100檢測透明管型陽性573例，鏡檢法檢測出異常為510例，符合率89.0%，假陽性率為11.0%；UF-100檢測病理管型陽性524例，鏡檢法檢測出異常為412例，符合率78.6%，假陽性率為21.4%。

3 討論

UF-100尿沉渣分析儀是利用流式細胞和電阻抗原理對尿樣直接進行熒光染色，以激光散射強度,散射波幅度及熒光強度和熒光波幅度技術(shù),識別和計數(shù)尿中紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、細菌、結(jié)晶體、精子及酵母菌等。通過尿液中有形成分的尺寸、外形、對比度及材料等特性，對每種微粒成分進行分類[2]。標本不需要離心,且具有手工操作無法比擬的重復(fù)精度及極低的互染率,實現(xiàn)了尿沉渣檢測的自動化和標準化,大大加快了尿液的分析速度，具有自動進樣、自動分析等優(yōu)點。其操作簡單、快速,提高了工作效率。但由于尿中各種有形成分較為復(fù)雜,出現(xiàn)UF-100檢測結(jié)果與顯微鏡檢不一致的情況。它所提供的各類成分中，有假陽性現(xiàn)象，草酸鈣結(jié)晶是RBC假陽性的主要因素，還有酵母菌、細菌、粘液絲等。

UF-100和鏡檢紅細胞不符合的66份標本中，經(jīng)顯微鏡檢查到46份草酸鈣結(jié)晶，酵母樣菌9份，大量細菌6份，精子、卵磷脂小體或脂肪滴5份。因紅細胞的形態(tài)大小、染色性與草酸鈣結(jié)晶非常相似，因此對紅細胞計數(shù)結(jié)果影響較大；酵母樣菌影響的原因可能是酵母樣菌的形態(tài)大小與紅細胞類似，儀器分析時得不到準確信息所致；尿液中的細菌數(shù)量超出儀器測定范圍，會導(dǎo)致紅細胞計數(shù)可信度降低，因此細菌可對紅細胞數(shù)量的測定產(chǎn)生一定程度的干擾，使結(jié)果產(chǎn)生假陽性升高。

UF-100和鏡檢白細胞不符合的8份標本中，經(jīng)鏡檢確認5份為扁平上皮細胞，2份小圓上皮細胞，1份因滴蟲引起，小圓上皮細胞和滴蟲與白細胞相似，因此影響了白細胞的檢測。表層鱗狀上皮細胞、移型上皮細胞等大細胞，具有較強的前向散射光強度和熒光強度的特性，分布在高的熒光脈沖寬度區(qū)域和低于管型的散射光脈沖寬度區(qū)域。而白細胞小得多，在實際應(yīng)用中，大量的上皮細胞會使白細胞不同程度增高，可能將上皮細胞核誤認為白細胞。

UF-100和鏡檢透明管型不符合的63例標本中，經(jīng)鏡檢確認36份為標本中的黏液絲或有形雜質(zhì)，27份為尿中白細胞、結(jié)晶或前列腺按摩后含卵磷脂小體較多的尿液。UF-100和鏡檢病理管型不符合的112份標本中，在鏡檢確認79份為標本尿液中的黏液絲、假管型或有形雜質(zhì)，33份為尿中白細胞或結(jié)晶。病理管型由于它們的體積與透明管型相符，但含有內(nèi)含物(如線粒體、細胞核等)，所以有極高的前向散射光脈沖寬度(FCW)和熒光脈沖寬度(FLW),但標本中因成份復(fù)雜，常有細胞粘附在黏液絲上，細菌、霉菌、上皮細胞等物質(zhì)也會干擾，導(dǎo)致儀器對病理性管型檢測的失真[3]。從結(jié)果上看，兩種方法檢測病理管型的一致性較差，這與有關(guān)文獻[4]報道相一致。

經(jīng)典的顯微鏡尿沉渣檢測方法的不足為速度慢，不能滿足目前臨床的需求。隨著檢驗儀器的更新升級，現(xiàn)在臨床檢驗室檢查尿沉渣基本實現(xiàn)了儀器自動檢測，全自動尿沉渣分析儀，是一套使整個尿液分析過程完全實現(xiàn)自動化的系統(tǒng)，具有檢測快速、準確、直觀的優(yōu)點，無論是檢測項目、檢驗速度等方面均比手工操作有了很大的改進，既方便了病人在短時間內(nèi)得到多項檢測結(jié)果，也為檢驗人員減輕了工作量。但在實踐中，也發(fā)現(xiàn)儀器對白細胞、紅細胞、管型數(shù)量的檢測與鏡檢結(jié)果常常不一致。

綜上所述，干擾尿檢結(jié)果的因素很多，僅靠UF-100全自動尿沉渣分析儀檢測是不夠的。傳統(tǒng)的顯微鏡沉渣鏡檢，具有直觀、經(jīng)濟的特點，不僅能區(qū)分各種細胞、管型結(jié)晶等有形成分，還能在定量板上定量分析，使尿液檢測結(jié)果更加準確。所以我們建議采用UF-100全自動尿沉渣分析儀時，只有當尿中RBC、WBC、亞硝酸鹽、蛋白全部為陰性時，可以省去顯微鏡鏡檢，對其中一項陽性者，應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)的沉渣鏡檢來驗證、校準和補充。防止漏檢，以便為臨床提供快速、準確的尿常規(guī)檢驗結(jié)果。

[1] 李焱鑫,鐘亞玲.UF－100尿沉渣分析儀不能取代鏡檢[J].臨床檢驗雜志,2005,23(2):155－157.

[2] 熊立凡.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:164－226.

[3] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:240－312.

[4] 周強,羅森珊,文燕.流式尿沉渣分析儀,尿干化學分析儀檢測,尿紅、白細胞的研究[J],國外醫(yī)學.臨床生物化學與檢驗學分冊,2005:591－597.