基礎(chǔ)護(hù)理流程再造在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

萬承賢 桂淑珍 江 婷

在國家衛(wèi)健委推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的背景下,我院相繼創(chuàng)建自己的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，2010年4月我科有幸成為我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房之一。在創(chuàng)建示范病房后，我科在原有基礎(chǔ)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化并再造基礎(chǔ)護(hù)理流程，通過6個月的實踐，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)外科病房有50張床，主要收治各種顱腦外傷、腦血管疾病患者?；颊卟∏槲Ｖ厍医^大多數(shù)為需臥床休息、生活不能自理的患者。每日口腔護(hù)理人數(shù)為(20±10)人，每日2次；每日氣管切開換藥人數(shù)為(15±5)人，每天1次，一般上午完成，酌情增加；每日會陰護(hù)理人數(shù)為(30±5)人，每日2次。全科有20名護(hù)士，年齡21～47歲，平均(27.76±5.63)歲，其中本科學(xué)歷15名，?？茖W(xué)歷5名；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士6名。

1.2 實施方法

1.2.1 研究對象：①護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：在神經(jīng)外科工作滿1年并能勝任的注冊護(hù)士。護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn)：在神經(jīng)外科工作1年之內(nèi)的護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士。②患者納入標(biāo)準(zhǔn)：具有3項基礎(chǔ)護(hù)理項目中的1～3項的患者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：無基礎(chǔ)護(hù)理項目或患者家屬自行做基礎(chǔ)護(hù)理的患者。2020年1月至6月的患者采用基礎(chǔ)護(hù)理舊流程，2020年7月至12月的患者采用基礎(chǔ)護(hù)理新流程。

1.2.2 成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成的流程再造小組，評估分析基礎(chǔ)護(hù)理工作舊流程存在的問題，設(shè)計新流程，進(jìn)行新流程的全員培訓(xùn)。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理原工作流程：核對患者的治療信息，將需要口腔護(hù)理、氣管切開換藥和會陰護(hù)理的患者全部轉(zhuǎn)抄到治療本上→洗手、戴口罩→口腔護(hù)理用物準(zhǔn)備→所需患者一個接一個進(jìn)行口腔護(hù)理，每個患者之間快速手消毒→回處置室按院感要求用物預(yù)處理→洗手→氣管切開換藥用物準(zhǔn)備→所需患者一個接一個進(jìn)行氣管切開換藥，每個患者之間快速手消毒→回處置室按院感要求用物預(yù)處理→洗手→會陰護(hù)理用物準(zhǔn)備→戴手套→所需患者一個接一個會陰護(hù)理→脫手套→整理床單位→快速手消毒→回處置室按院感要求用物預(yù)處理→洗手。

1.2.3.1 口腔護(hù)理：棉球干濕度一致；許多患者呈昏迷狀態(tài)，無法自行張口，責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一用壓舌板從臼齒處放入使患者張口。

1.2.3.2 會陰護(hù)理：用生理鹽水棉簽擦拭兩遍尿道口及周圍皮膚，一次使用棉簽一根或兩根，不翻開包皮清洗里面或翻開包皮而不復(fù)位。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理新工作流程：核對患者的治療信息，將需要口腔護(hù)理、氣管切開換藥和會陰護(hù)理的患者全部轉(zhuǎn)抄到治療本上→洗手、戴口罩→根據(jù)人數(shù)準(zhǔn)備所有患者所需要的物品→根據(jù)患者情況，按從上到下的順序進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理(若一個患者三項都有，則按口腔護(hù)理→快速手消毒→氣管切開換藥→快速手消毒→戴手套→會陰護(hù)理→脫手套→整理床單位→快速手消毒；若患者只有兩種情況，則按口腔護(hù)理→戴手套→會陰護(hù)理→脫手套→整理床單位→快速手消毒；根據(jù)患者情況不同，進(jìn)行不同的護(hù)理。)→下一個患者直至所有患者→回處置室按院感要求用物預(yù)處理→洗手。

1.2.4.1 口腔護(hù)理：棉球要求根據(jù)患者口腔干濕度現(xiàn)場擰干，昏迷患者由操作者用左手大拇指按壓下巴使患者張口，或采用患者覓食反射使其張口。

1.2.4.2 會陰護(hù)理：第一遍用濕紙巾擦拭，第二遍用3根及以上生理鹽水棉簽擦拭。男患者順序為：戴手套，左手將包皮向上推，右手用濕紙巾或生理鹽水棉簽螺旋擦拭尿道口、龜頭、冠狀溝、導(dǎo)尿管近端5cm，最后將包皮復(fù)位，脫手套，洗手或手消毒；女患者順序為：戴手套，左手分開大陰唇，右手用濕紙巾或生理鹽水棉球螺旋擦拭尿道口、左小陰唇、右小陰唇、導(dǎo)尿管近端5cm、肛門，脫手套，洗手或手消毒。

1.2.5 對流程再造前后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量每月分上中下旬進(jìn)行3次檢查評分，每次抽查10例患者，共30例。通過發(fā)放問卷表調(diào)查流程再造前后基礎(chǔ)護(hù)理花費(fèi)時間、護(hù)士滿意度、患者滿意度，錄入計算機(jī)，記錄、處理參數(shù)，最后用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，比較其差別，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 流程再造前后護(hù)理質(zhì)量檢查評分結(jié)果 兩組得分顯示均合格，但流程再造后優(yōu)于再造前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 流程再造前后護(hù)理質(zhì)量檢查評分

2.2 流程再造前后基礎(chǔ)護(hù)理每日所需總的時間比較 見表2。

表2 流程再造前后基礎(chǔ)護(hù)理每日所需總的時間比較

2.3 流程再造前后患者和護(hù)士滿意度比較 見表3。

表3 流程再造前后患者和護(hù)士滿意度比較

3.討論

3.2 實施流程再造能提高責(zé)任護(hù)士工作效率，提高責(zé)任護(hù)士滿意度 臨床面臨一個很大的問題就是護(hù)士人力短缺[6]。神經(jīng)外科患者的病情危重，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者的治療有著不容忽視的作用。護(hù)理人力長期配置不足，加之有些護(hù)理管理者弱化了對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控力度[7]，致使臨床護(hù)士存在重視技術(shù)性強(qiáng)的專科護(hù)理工作，輕視、簡化基礎(chǔ)護(hù)理工作[8，9]，部分基礎(chǔ)護(hù)理依賴護(hù)理員和家屬。護(hù)士不僅要完成本職工作，而且要承擔(dān)家務(wù)和接送小孩等事務(wù)，故都希望能準(zhǔn)時下班，經(jīng)常逾時下班會大大降低護(hù)士的工作滿意度。如何挖掘護(hù)士的潛能，克服人力不足的困難，滿足患者需要，提高患者和護(hù)士滿意度是目前護(hù)理管理者需要深入探討的新課題。流程再造是對原有流程的徹底改變[10]。我院簡易口腔護(hù)理包由一把鑷子和一把彎血管鉗組成，經(jīng)過滅菌，獨(dú)立包裝，可以代替兩把鑷子進(jìn)行氣管切開換藥。氣管切開換藥和口腔護(hù)理均可使用簡易口腔護(hù)理包，一個患者無須準(zhǔn)備兩次，節(jié)約了準(zhǔn)備時間。口腔護(hù)理時用左手大拇指按壓患者下巴代替統(tǒng)一用壓舌板從臼齒處放入使患者張口更方便快捷，提高了護(hù)士工作效率；會陰護(hù)理時護(hù)士由原先的每次用一根或兩根生理鹽水棉簽進(jìn)行兩遍擦拭，改成第一遍用濕紙巾擦拭，第二遍用3根及以上生理鹽水棉簽組成的棉棒進(jìn)行擦拭，使擦拭范圍擴(kuò)大，從而節(jié)約了操作時間。本課題通過對神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理工作流程進(jìn)行再造，使護(hù)士工作路上往返時間和操作時間減少，提高了工作效率，降低了逾時下班率，提高了責(zé)任護(hù)士滿意度。