低劑量螺旋CT掃描在早期肺癌診斷中的應(yīng)用分析

柳翔耀 梁 爽

早期肺癌具有較強的隱匿性，臨床特征不夠明顯，容易被漏診，從而錯過黃金治療時間。國內(nèi)文獻報道，早期肺癌通過手術(shù)治療患者5年生存率高達90%以上，因此早期診斷對肺癌患者尤為重要[1]。目前，早期肺癌最有效、最可靠的診斷方法為影像學(xué)檢查，低劑量螺旋CT掃描是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的重要方法。低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量掃描相比，輻射劑量較小，有效降低輻射對患者造成的損傷，且診斷效果與常規(guī)劑量掃描的診斷效果相似，診斷準(zhǔn)確率較高。本研究分組進行低劑量螺旋CT掃描和常規(guī)劑量螺旋CT掃描，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2018年1月至2021年1月收治的110例早期肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②臨床資料完整；③知情并自愿加入本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②胸部手術(shù)史者；③對CT造影劑過敏者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦嚴(yán)重出血性疾病者；⑧合并其他部位感染者。依據(jù)奇偶數(shù)分組法將110例患者分為兩組，每組55例。試驗組中男性36例，女性19例；年齡60～82歲，平均年齡(68.76±5.42)歲；病灶部位：上葉31例，下葉24例；左側(cè)33例，右側(cè)22例。對照組中男性37例，女性18例；年齡60～83歲，平均年齡(69.13±5.71)歲；病灶部位：上葉29例，下葉26例；左側(cè)34例，右側(cè)21例。兩組患者性別、年齡、病灶部位無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法 選取GE Brightspeed CT 16層螺旋CT掃描機(生產(chǎn)企業(yè)：美國通用公司)，掃描前需告知患者取下上身佩戴的金屬飾品，包括胸章、金屬項鏈、胸針等，上衣不能有領(lǐng)帶夾、塑料扣、金屬扣等，口袋內(nèi)不能有硬幣、金屬卡片、金屬飾品等，女性內(nèi)衣不能有鋼圈，以防這些物品影響CT檢查結(jié)果。同時指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，盡可能保持平穩(wěn)、規(guī)律的呼吸，并在掃描過程中屏住呼吸。掃描時取仰臥位，腹部、盆腔部位及頸部用鉛衣遮擋，進入掃描儀后以胸骨柄作為定位點，指導(dǎo)患者深吸氣后再屏住呼吸完成掃描。先從肺尖開始掃描，直至肺底，使全肺都能掃描到，選擇肺窗和縱隔窗進行觀察，同時掃描攝片。試驗組給予低劑量螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：電流為25mA，電壓為120kV，掃描時間為0.5s/r，掃描層厚為5mm，重建層厚為1.5mm。對照組給予常規(guī)劑量螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：電流為200mA，電壓為120kV，掃描時間為0.5s/r，掃描層厚為5mm，重建層厚為1.5mm。掃描時間約為10～12s，掃描結(jié)束后立即將患者的掃描圖像傳輸至本院的醫(yī)學(xué)影像工作站，由醫(yī)學(xué)影像工作站專業(yè)人員進行后期處理。利用“劑量報告”功能記錄兩組患者的掃描輻射劑量情況，包括最大有效輻射劑量、有效mAs、劑量長度乘積(DLP)及加權(quán)CT劑量指數(shù)(CTDIw)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組CT掃描輻射劑量情況，包括最大有效輻射劑量、有效mAs、DLP、CTDIw。(2)觀察兩組CT圖像質(zhì)量：①優(yōu)：圖像清晰，無偽影出現(xiàn)，對比度良好，病灶顯示最佳；②良：圖像基本清晰，出現(xiàn)少量不影響診斷的偽影，對比度較好，病灶顯示較佳；③差：圖像模糊，出現(xiàn)較為明顯的偽影，對比度差，病灶顯示不佳，無法診斷。(3)觀察兩組患者早期肺癌的檢出率。(4)觀察兩組患者早期肺癌的CT征象，包括分葉征、毛刺征、空泡征、血管集束征。

2.結(jié)果

2.1 兩組輻射劑量比較 試驗組最大有效輻射劑量、有效mAs、DLP、CTDIw均顯著低于對照組，兩組輻射劑量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組輻射劑量比較

2.2 兩組圖像質(zhì)量比較 試驗組圖像質(zhì)量優(yōu)良率為96.36%，對照組圖像質(zhì)量優(yōu)良率為98.18%，兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量比較 單位：例(%)

2.3 兩組早期肺癌檢出率比較 試驗組早期肺癌檢出率為92.73%，對照組早期肺癌檢出率為94.55%，兩組患者早期肺癌檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組早期肺癌檢出情況比較

2.4 兩組早期肺癌CT征象比較 兩組對病灶分葉征、毛刺征、空泡征、血管集束征的掃描結(jié)果差異不明顯，組間各種征象掃描結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。試驗組早期肺癌患者各種CT征象見圖1～圖4。

表4 兩組CT掃描各種征象診斷結(jié)果比較 單位：例(%)

圖1 早期肺癌患者CT掃描分葉征

圖2 早期肺癌患者CT掃描毛刺征

圖3 早期肺癌患者CT掃描空泡征

圖4 早期肺癌患者CT掃描血管集束征

3.討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均比較高，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成較大威脅。早期為惡性腫瘤患者的治療黃金時期，早期診治是降低肺癌患者死亡率的關(guān)鍵，然而早期肺癌具有較強的隱匿性，缺乏典型性特征，不易被發(fā)現(xiàn)。早期肺癌臨床上通常通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的胸部X線檢查，放射劑量較低，操作簡單，也是最便宜的檢查方法，但對早期肺癌的診斷效果不夠理想，難以發(fā)現(xiàn)較小的肺癌結(jié)節(jié)。

多層螺旋CT掃描技術(shù)在早期肺癌臨床診斷中具有重要作用，掃描速度快，分辨率高，患者只需屏住呼吸10 s左右即可對肺部進行全方位掃描，通過屏住呼吸來減少呼吸偽影的發(fā)生，且可發(fā)現(xiàn)較小的肺癌結(jié)節(jié)，具有較高的診斷價值[2]。不足之處是掃描過程中常需要較大的輻射劑量，重復(fù)性較差，對患者造成的損傷較大，因此臨床上對低劑量螺旋CT掃描技術(shù)的探索尤為重要。本研究試驗組、對照組分別給予低劑量螺旋CT掃描和常規(guī)劑量螺旋CT掃描，結(jié)果顯示試驗組最大有效輻射劑量、有效mAs、DLP、CTDIw與對照組比較均有明顯減少(P<0.05)，兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率(試驗組96.36%、對照組98.18%)、早期肺癌檢出率(試驗組92.73%、對照組94.55%)、 早期肺癌各項征象均無顯著性差異(P>0.05)，表明低劑量螺旋CT掃描不僅降低了掃描的輻射劑量，還可獲得高質(zhì)量圖片，獲得與常規(guī)劑量掃描相似的診斷效果。與多層螺旋CT常規(guī)劑量掃描相比，低劑量掃描雖然圖像噪聲相對較大，在掃描一些細微結(jié)構(gòu)時可能顯示得不夠理想，但在掃描葉支氣管和段支氣管時均能清晰顯示，同時可以有效減少呼吸偽影的產(chǎn)生，對混合性結(jié)節(jié)與5mm以下的實性結(jié)節(jié)也具有較高的檢出率，臨床上可用于肺癌高危人群的早期篩查，對肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診治具有重要意義[3]。

綜上所述，在早期肺癌患者臨床診斷中給予低劑量螺旋CT掃描，不僅能有效減少輻射劑量，降低輻射劑量對患者的損傷，而且可獲得質(zhì)量較高的圖片，早期肺癌的檢出率也比較高，診斷效果與常規(guī)劑量掃描的診斷效果差異不大，但安全性更高。