綜合護理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析

劉芳

（常州市金壇第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

0 引言

直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的一種消化系腫瘤，臨床常需要進行結(jié)腸造口，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)排便困難等問題，嚴重影響患者生活質(zhì)量，不利于患者心理健康[1]。另外，直腸癌患者術(shù)后易出現(xiàn)造口狹窄、造口周圍紅腫、攣縮和出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生理痛苦以及身心負擔加重，需要臨床采取行之有效的護理措施[2]?；诖?，本研究探討分析了綜合護理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽選常州市金壇第一人民醫(yī)院2018年1月至2021年2月收治的54例直腸癌手術(shù)患者為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法，將其均分為兩組各27例，其中對照組男17例，女10例；年齡40～77歲，平均（54.8±2.3）歲；腫瘤病理特點：8例為乳頭狀腺癌，6例為低分化腺癌，8例為高中分化腺癌，5例為印戒細胞癌。其中觀察組男18例，女9例；年齡39～78歲，平均年齡（55.2±2.5）歲；腫瘤病理特點：7例為乳頭狀腺癌，7例為低分化腺癌，7例為高中分化腺癌，6例為印戒細胞癌。病例納入標準如下：①與直腸癌臨床診斷標準相符；②年齡超過18歲；③均行術(shù)后人工肛門。病例排除標準如下：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②合并嚴重心理疾病或者認知功能異常者；③合并免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾??；④依從性不佳者，無法配合問卷調(diào)查或者無法堅持完成臨床治療。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組年齡、性別、病程等基線特征近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理護理：結(jié)腸造口人工肛門手術(shù)患者不僅要承受癌癥的折磨，同時還因人工肛門產(chǎn)生了巨大的心理以及生理壓力，進而引起恐懼、自卑、抑郁、悲觀等多種不良心理問題。對此，護理人員應(yīng)充分重視家屬的作用，囑家屬為患者提供有效的心理支持，以提高患者的配合度。同時開展健康宣傳教育，強調(diào)造口術(shù)的意義及重要性、具體的手術(shù)方式、造口的位置與功能等等，另外還應(yīng)告知造口術(shù)后可能出現(xiàn)的生理變化，幫助患者正確認識造口術(shù)的概念，即只是簡單的排泄系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，對患者身體并不會有過大的影響，只要學(xué)習(xí)了造口護理知識，及時調(diào)整自己的心理狀態(tài)以及日常生活行為，生活和工作就會和正常人一樣。

1.2.2 使用指導(dǎo)：如果患者術(shù)后造口吸收良好，而且大便規(guī)律成形，可為其配置粘貼型造口袋，一次性用物，方便經(jīng)濟又實惠，而且可以保證清潔衛(wèi)生。護士應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會正確使用造口袋，告知如何拆除造口底板，如何剪裁以及造口袋的粘貼的技巧以及其他應(yīng)注意事項，并觀察患者在換袋過程中出現(xiàn)的問題，及時指導(dǎo)并糾正。

1.2.3 飲食護理：術(shù)后應(yīng)加強飲食護理，1～3周時囑患者多攝入低渣飲食，保證營養(yǎng)攝入，如果3周后患者未出現(xiàn)特殊異常情況，可調(diào)整為普通飲食。如果便秘者可多攝取高渣飲食，海帶以及紫菜等也可多吃，能夠清熱潤腸通便。督促患者定時進食，吃飯要細嚼慢咽，以減少脹氣。

1.2.4 重建規(guī)律排便：術(shù)后2周加強規(guī)律排便護理，早餐后1 h或者晚餐后30 min用適量溫水灌洗結(jié)腸造口，減少排便次數(shù)，以消除或者減少直腸造口異味，控制腸道積氣以及腸道糞便，幫助患者建立排便反射，盡量減少造口袋用量，緩解患者家庭經(jīng)濟負擔，改善其生活質(zhì)量，從而幫助其患者恢復(fù)正常生活、社交及工作。

1.2.5 生活干預(yù)。①擴肛。術(shù)后l周時進行擴肛護理，防止造口狹窄引起排便困難問題。具體方法如下，將潤滑劑涂抹在手套上，緩緩插入人工肛門內(nèi)大約4 cm，持續(xù)時間為2～3 min/次，每天1到2次，持續(xù)擴肛2～3個月；②淋浴。沐浴時應(yīng)佩戴造口袋，告知患者不可盆?。虎酃ぷ?。通常術(shù)后半年患者可恢復(fù)正常工作，但要控制活動強度，不從事重體力勞動，也要避免過度增加腹壓，以免導(dǎo)致造口疝以及造口脫垂等問題[3]；④鍛煉。術(shù)后鼓勵患者參加慢跑、太極拳或者散步等一些輕量的體育活動，外出鍛煉應(yīng)準備充足的造口袋；⑤性生活。術(shù)后3個月時如果患者身體恢復(fù)較好，可恢復(fù)正常性?；睿瑫r也應(yīng)做好心理準備，排空造口袋，確保造口袋連接良好，防止?jié)B漏。

1.3 觀察指標與評價標準。對比兩組護理前后HAMA及HAMD[4]評分的變化，得分越高提示焦慮抑郁情緒越嚴重。采用綜合生活質(zhì)量評定問卷（GQOLI）[5]評估兩組患者軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活條件、社會功能各維度上的指標評分，4個維度16個因子共計64個條目，采用累及得分法進行評估，分值越高提示生活質(zhì)量越高。另采用護理部制訂的調(diào)查問卷[6]評估兩組患者對護理工作的滿意度，共包括非常滿意，滿意和不滿意三個等級，護理滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/本組病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，以皮爾斯卡方χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的HAMA及HAMD評分對比。護理干預(yù)前兩組患者HAMA及HAMD評分無明顯差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者護理干預(yù)后的HAMA及HAMD評分改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的HAMA及HAMD評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后的HAMA及HAMD評分對比（±s，分）

組別 例數(shù)HAMA HAMD護理干預(yù)前護理干預(yù)后對照組 27 49.92±3.11 38.42±2.63 52.71±3.40 41.27±3.70觀察組 27 49.87±3.45 25.79±2.25 52.66±3.55 31.26±4.91 t - 0.135 6.271 0.096 7.330 P - 0.500 0.001 0.500 0.001護理干預(yù)后護理干預(yù)前

2.2 護理干預(yù)前后兩組患者GQOLI量表各維度評分對比。護理干預(yù)后，觀察組患者軀體健康、心理健康、社會功能各維度上的指標評分更優(yōu)，與同期對照組相比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理干預(yù)后兩組患者GQOLI量表各維度評分對比（±s，分）

表2 護理干預(yù)后兩組患者GQOLI量表各維度評分對比（±s，分）

觀察指標 分項 對照組（n=27）觀察組（n=27） t P軀體運動與感官 10.44±1.90 12.51±2.28 6.356 0.001軀體健康身體不適感 9.21±1.10 12.75±1.88 7.416 0.001睡眠和精力 10.47±2.41 12.39±2.55 6.593 0.001進食與性生活 10.19±0.41 13.20±1.77 6.682 0.001心理健康自尊 10.21±1.51 13.76±1.52 7.044 0.001精神緊張感 9.91±1.33 12.49±1.30 6.291 0.001認知功能 9.78±0.41 13.62±1.80 8.102 0.001正負性情感 10.77±1.19 13.74±1.80 7.673 0.001物質(zhì)生活條件生活環(huán)境 12.41±1.36 13.15±1.24 1.594 0.102住房 14.15±0.86 14.96±1.31 0.266 0.500經(jīng)濟狀況 9.11±0.64 10.35±1.81 0.369 0.500社區(qū)服務(wù) 11.28±1.54 12.31±1.26 0.497 0.500婚姻與家庭 11.52±3.35 14.74±3.11 6.324 0.001社會功能社交與社會功能 12.38±3.04 15.31±2.71 7.173 0.001工作 9.81±1.42 12.82±2.95 7.134 0.001學(xué)習(xí)和娛樂 9.95±0.31 12.64±2.71 7.509 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比。觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組，卡方檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

3 討論

隨著人們生活和作息方式的變化，直腸癌發(fā)病率逐年增高。作為一種比較常見的惡性腫瘤，直腸癌對人們的健康造成嚴重威脅[7]。目前，臨床一般采用外科根治術(shù)聯(lián)合永久性結(jié)腸造瘺術(shù)治療直腸癌，術(shù)后造瘺護理是直腸癌人工肛門患者康復(fù)的重要一環(huán)。行之有效的護理方案能夠顯著緩解患者身體負擔，降低術(shù)后復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量，同時也能有效延長患者壽命[8]。本次研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后觀察組患者軀體健康、心理健康、社會功能各維度上的指標評分更優(yōu)，與同期對照組相比數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。我們實施了綜合護理干預(yù)模式，術(shù)前開展心理疏導(dǎo)，幫助患者做好心理準備，提高患者依從性和配合度。術(shù)后開展針對性的護理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)造瘺口的護理知識，使之以自主自信的態(tài)度面對生活，慢慢適應(yīng)新生活，改善生活質(zhì)量。

術(shù)后開展針對性的護理干預(yù)和宣教指導(dǎo)，對直腸癌人工肛門患者的康復(fù)有積極意義。我們通過及時宣講造口袋的更換、造瘺口沖洗、造口并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對，選擇正確的護理用品以及規(guī)律排便訓(xùn)練等內(nèi)容，積極做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作。同時，開展綜合護理干預(yù)可改善患者自理能力，促進生理功能以及社會功能的康復(fù)[9]。綜合護理干預(yù)的最終目的，是為了幫助直腸癌患者學(xué)會自理，盡量減少對外界的依賴。腹壁造瘺人工肛門嚴重影響了患者生活的便利性，加上排便出口在術(shù)后移至腹部，往往會給患者帶來嚴重的心理影響，引起患者自尊低下以及社交障礙等不良心理變化問題。很多直腸造瘺患者存在自卑、煩躁、憂慮、抑郁、厭惡社交活動等問題。長時間以來，不少醫(yī)護人員只重視腸造口手術(shù)操作，卻未能積極推動腸造瘺的術(shù)后康復(fù)治療，覺得手術(shù)成功、不出問題已經(jīng)算是完成任務(wù)。實際上醫(yī)護人員既要充分重視患者的手術(shù)治療與后續(xù)護理，緩解患者痛苦，又要重視在術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，做好造瘺口遠期并發(fā)癥的護理，改善患者生活質(zhì)量[10]?？紤]到永久性腸造瘺將存在患者一生，所以患者學(xué)會自我護理顯得尤為重要。我們發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者護理干預(yù)后的HAMA及HAMD評分改善更為明顯，護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），符合既往文獻報道[11]，也說明綜合護理干預(yù)模式不僅可以改善直腸癌人工肛門患者的生活質(zhì)量，還有助于緩解其負性情緒，提高護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可以緩解直腸術(shù)后人工肛門患者的不良心態(tài)，改善患者焦慮及抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量，提高患者對護理工作的滿意度，建議臨床加以推廣和應(yīng)用。