多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式對乳腺惡性腫瘤患者知信行水平和生活質(zhì)量的影響

陳玉明，胡梅榮，陳翠梅，張小丹，陳江平，劉美金

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科二區(qū)，廣東 湛江 524002）

0 引言

乳腺癌是指諸多致癌因子在乳腺上皮細(xì)胞上發(fā)生作用造成增殖失控的情況，在疾病發(fā)作早期通常存在腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、乳房腫塊等臨床表現(xiàn)，在疾病中晚期甚可導(dǎo)致癌細(xì)胞在遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移，造成多器官出現(xiàn)病理性病變，嚴(yán)重者甚可危害患者生命[1]。為了在臨床治療過程中進(jìn)一步減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力與痛苦程度，保證患者完成治療全過程，安全有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式為臨床護(hù)理推出的一類新型護(hù)理模式，通過由各學(xué)科醫(yī)務(wù)人員組建，特異性針對疾病予以診療，利用團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理方式的不足[2]。為了進(jìn)一步探討其臨床作用，本研究針對乳腺惡性腫瘤患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式，通過監(jiān)測兩組患者知信行和生活質(zhì)量水平以探討其臨床作用?，F(xiàn)下報(bào)道如。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2020年7月于我院就診的84例乳腺惡性腫瘤患者并將其等均隨機(jī)分為普通護(hù)理組和多學(xué)科護(hù)理組，各42例。其中普通護(hù)理組年齡33～47歲，平均（37.56±2.25）歲，患側(cè)：25例右側(cè)乳腺癌，17例左側(cè)乳腺癌；臨床分期：9例乳腺癌I期，16例乳腺癌II期，17例乳腺癌III期；侵犯部位：淋巴家轉(zhuǎn)移19例，23例侵犯胸壁；多學(xué)科護(hù)理組年齡32～49歲，平均（38.04±2.13）歲，患側(cè)：23例右側(cè)乳腺癌，19例左側(cè)乳腺癌；臨床分期：11例乳腺癌I期，16例乳腺癌II期，15例乳腺癌III期；侵犯部位：淋巴家轉(zhuǎn)移22例，20例侵犯胸壁；比較兩組患者一般資料差異無明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。普通護(hù)理組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即飲食指導(dǎo)、健康教育等。多學(xué)科護(hù)理組：實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式干預(yù)，具體步驟為：①組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)：小組成員來自不同學(xué)科，其組成部分為腫瘤醫(yī)師、護(hù)士長及相關(guān)科室?？谱o(hù)理人員，直接領(lǐng)導(dǎo)歸護(hù)理部領(lǐng)頭，其整體團(tuán)隊(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)人為個案管理師。其中，患者的癥狀控制和姑息治療方案由腫瘤醫(yī)師直接負(fù)責(zé)；護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理和護(hù)理方案的貫徹落實(shí)由護(hù)士長直接負(fù)責(zé)，同時保障護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量；團(tuán)隊(duì)成員間的工作協(xié)調(diào)主要由個案管理師直接負(fù)責(zé)，同時定期召開會議評價(jià)期間的護(hù)理工作；相關(guān)學(xué)科的護(hù)理人員按照護(hù)士長的工作任務(wù)分配制定出詳細(xì)明確的護(hù)理工作方案，定期參加會議進(jìn)行討論；②制定多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)護(hù)理方案：患者的預(yù)計(jì)生存時間由醫(yī)療專家進(jìn)行評估，在判斷患者邁入安寧療護(hù)期間后，在通過個案管理師全面評估患者身體情況，在微信群內(nèi)推送評估結(jié)果，其余團(tuán)隊(duì)人員在24 h內(nèi)對患者進(jìn)行專科評估，首次多學(xué)科會診在48 h內(nèi)實(shí)施，共同參加診療計(jì)劃的實(shí)施；③護(hù)理方案的執(zhí)行：健康宣教：在全體成員共同制定個性化宣教護(hù)理措施后，具體臨床操作由護(hù)士執(zhí)行，依據(jù)患者可承受的次數(shù)和方式，增加乳腺癌患者的認(rèn)知情況。癥狀管理：針對患者伴發(fā)的嘔吐、惡心、疼痛情況實(shí)施個性化治療方案，對治療效果進(jìn)行及時記錄，針對治療期間出現(xiàn)的不良癥狀及時予以處理。針對癌痛患者，采用疼痛評估表評估患者狀況，規(guī)范化的“三階梯”給藥原則，采取早期、合理、足量的干預(yù)，達(dá)到止痛的目的。心理評估：采用量表評估患者的情緒狀況，及時的疏導(dǎo)和干預(yù)患者治療期間出現(xiàn)的不良情緒，減少互贊治療期間消極情緒的產(chǎn)生。飲食指導(dǎo)：采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估表評估患者的營養(yǎng)狀況，針對患者的個人喜好和營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)師制定相關(guān)個體差異化營養(yǎng)食譜保證營養(yǎng)支持，在患者出院后對患者每周進(jìn)行隨訪，及時調(diào)整患者的營養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)。①選取知信行量表針對兩組患者管理前后認(rèn)知水平、態(tài)度信念、行為管理等知信行水平進(jìn)行評估，分值愈高則表示知信行水平愈高；②選取生活質(zhì)量評分量表針對兩組患者管理前后物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能及軀體功能等生活質(zhì)量水平進(jìn)行評估，每項(xiàng)分值范圍在0～100分之間，分值愈高代表生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分析數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后知信行水平對比。多學(xué)科護(hù)理組管理后認(rèn)知水平、態(tài)度信念、行為管理等知信行水平均高于普通護(hù)理組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者管理前后知信行水平對比（±s）

表1 兩組患者管理前后知信行水平對比（±s）

注：與普通護(hù)理組比較*P＜0.05。

組別 例數(shù) 認(rèn)知水平 態(tài)度信念 行為管理管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后普通護(hù)理組 42 65.22±3.62 67.45±3.92 28.63±2.03 30.51±2.06 5.42±1.16 6.52±1.33多學(xué)科護(hù)理組 42 64.62±3.71 69.37±3.35* 28.33±2.11 32.04±1.92* 5.38±1.33 8.05±1.24*

2.2 兩組患者管理前后生活質(zhì)量水平對比。多學(xué)科護(hù)理組患者管理后物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能及軀體功能等生活質(zhì)量水平均高于普通護(hù)理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者管理前后生活質(zhì)量水平對比（±s）

表2 兩組患者管理前后生活質(zhì)量水平對比（±s）

注：與普通護(hù)理組比較*P＜0.05

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會功能 心理功能 軀體功能管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后普通護(hù)理組 42 67.72±7.06 73.02±7.93 68.63±6.51 73.71±6.82 70.62±5.67 76.06±6.25 68.82±5.36 74.57±5.54多學(xué)科護(hù)理組 42 67.92±7.16 78.57±8.42* 68.93±6.47 77.53±6.75* 70.42±5.76 80.37±6.46* 69.16±5.42 79.04±6.12*

3 討論

乳腺惡性腫瘤常被稱為“粉紅殺手”，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，男性乳腺腫瘤較為少見。隨著醫(yī)療水平的逐步提高，乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一[3]。乳腺癌的病因尚不清楚，到目前為止科學(xué)家還未找到乳腺癌的確切致癌原因，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)諸多與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的高危因素。隨著乳腺癌高危因素的不斷積聚，其患病風(fēng)險(xiǎn)就會越大。隨著新的治療策略和方法的普及，全球乳腺癌的死亡率逐步下降。然而，在中國特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)，乳腺癌的死亡率下降趨勢并不顯著[4]。因此，針對乳腺癌患者實(shí)施一種有效全面的護(hù)理方案對于提高患者知信行水平及預(yù)后生活質(zhì)量具有關(guān)鍵意義。本研究針對乳腺惡性腫瘤患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式干預(yù)，站在患者的立場出發(fā)，以患者和家屬為護(hù)理核心，針對患者的實(shí)際情況制定個體差異化護(hù)理方案，提高患者治療期間的生存質(zhì)量。通過在患者治療期間對患者進(jìn)行健康宣教，以專業(yè)化水平評估乳腺癌患者抑郁焦慮等負(fù)性情緒，并予以個性化疏導(dǎo)干預(yù)，降低患者抑郁、焦慮的情緒[5]。同時護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過組織召開多次護(hù)理會議，鼓勵護(hù)理人員積極參加，對護(hù)理過程出現(xiàn)的問題不斷融合，提升團(tuán)隊(duì)護(hù)理能力[6]，還可給患者及家屬帶來社會、心理支持，最后達(dá)到護(hù)理質(zhì)量上升的目的[7]。研究結(jié)果顯示：多學(xué)科護(hù)理組管理后知信行和生活質(zhì)量水平均高于普通護(hù)理組患者（P＜0.05），表明該護(hù)理模式對乳腺癌患者具有積極意義，對于知信行和生活質(zhì)量水平的提升具有促進(jìn)作用。

綜上所述，針對乳腺惡性腫瘤患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式能有效加強(qiáng)患者知信行水平，對其預(yù)后生活質(zhì)量也具有明顯提高作用。