腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床護(hù)理中采用康復(fù)護(hù)理小組模式的可行性研究

羅倩，韋汶伽，桂慧華，劉詩丹，陳秋華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 500021）

0 引言

在腦卒中患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，吞咽功能障礙是一種常見的臨床癥狀之一[1]。不僅導(dǎo)致患者飲水嗆咳不能進(jìn)食，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量引發(fā)多種的并發(fā)癥，延緩患者的康復(fù)過程。吞咽功能障礙容易導(dǎo)致患者的出現(xiàn)窒息、營養(yǎng)不良、等情況。腦卒中患者患吞咽功能障礙的概率高達(dá)25%，如若在臨床護(hù)理上沒有及時(shí)采取護(hù)理措施[2]。不僅會(huì)造成患者的出現(xiàn)吸入性肺炎，同時(shí)對患者的心理狀態(tài)也造成了嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者的對疾病的治療失去信心，護(hù)理的依從性降低，因此采取有效的護(hù)理的措施至關(guān)重要，康復(fù)護(hù)理小組模式的應(yīng)用能夠幫助患者樹立對于疾病治療的自信心，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年12月至2020年12月的腦卒中伴吞咽障礙患者90例，隨機(jī)分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組45例。對照組，男30例，女15例。年齡42～76歲，平均（47.11±3.22）歲。觀察組，男28例，女17例，年齡45～79歲，平均（52.21±6.33）歲。兩組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，無明顯差異且均無助于證明統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 方法。在對腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理的過程當(dāng)中，對照組依舊進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，如飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以康復(fù)護(hù)理小組的形式對吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理。

吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。對腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行口唇閉合訓(xùn)練，首先讓患者對鏡子進(jìn)行緊閉口唇的訓(xùn)練，包括嘴角上翹以及抗阻鼓腮等訓(xùn)練，在護(hù)理過程中對不能自行進(jìn)行緊閉口唇訓(xùn)練的患者給予一定的輔助。其次，對患者進(jìn)行下頜活動(dòng)的訓(xùn)練，幫助病患盡可能地張口，訓(xùn)練患者下頜向兩側(cè)邊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對于無法進(jìn)行正常張口的病患，護(hù)理人員應(yīng)該對其部位進(jìn)行按摩或者通過冷刺激的方式，幫助患者放松咬肌，促進(jìn)患者尋找嘴部張合的感覺，提升患者的咬肌肌力。最后對患者進(jìn)行舌活動(dòng)的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者向兩側(cè)伸舌，對于伸舌困難的患者，應(yīng)當(dāng)用紗布纏住患者的舌尖部進(jìn)行緩慢的牽拉，指導(dǎo)患者縮舌幫助患者進(jìn)行舌部的活動(dòng)，增加舌部的靈活性。同時(shí)幫助患者進(jìn)行吸吮吞咽訓(xùn)練，以此來減輕患者的吞咽障礙癥狀。

心理護(hù)理。在對腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)。由于患者出現(xiàn)吞咽障礙，導(dǎo)致患者無法通過口進(jìn)行進(jìn)食，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、消極等心理狀態(tài)，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通。一旦患者出現(xiàn)負(fù)面的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。不僅要與患者進(jìn)行耐心的溝通，更要與患者家屬詳細(xì)講述病情的具體癥狀以及日常對患者的護(hù)理等。在護(hù)理的過程當(dāng)中，對于患者每次的吞咽功能情況進(jìn)行評分，對患者的進(jìn)步進(jìn)行鼓勵(lì)以及肯定，幫助患者樹立對抗疾病的信心，提高患者對護(hù)理人員的信任度，正向的為患者的講解此種疾病的解決措施以及治療方案，設(shè)身處地地為患者著想。最大程度消除患者的負(fù)面情緒，避免影響到疾病的康復(fù)進(jìn)程。

攝食護(hù)理。在對腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行攝食護(hù)理時(shí)，首先保證患者所處環(huán)境的安靜，患者應(yīng)采取45°半臥位，頭部前屈，身體傾斜30°，有利于食物由健側(cè)的咽部進(jìn)入患者的食道，對患者的食欲進(jìn)行刺激。指導(dǎo)偏癱患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每次進(jìn)食后可進(jìn)行反復(fù)吞咽，直到將食物全部咽下。此外指導(dǎo)患者進(jìn)行點(diǎn)頭式吞咽，便于去除口中的殘留食物。

呼吸訓(xùn)練。在患者身體狀況允許的情況下，對患者進(jìn)行護(hù)理訓(xùn)練。要求患者取坐位，患者頭部處于正中位，保證患者呼吸和抬肩運(yùn)動(dòng)的一致性，吸氣同時(shí)要求患者進(jìn)行4～5 s的憋氣同時(shí)進(jìn)行抬肩運(yùn)動(dòng)。如若患者的呼吸較短、呼氣微弱，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將手放置于患者的上腹部，通過推壓腹部幫助患者進(jìn)行延長呼吸。幫助患者的盡量延長呼吸的時(shí)間，控制自身的呼吸。要求患者能夠在吞咽時(shí)進(jìn)行自主的咳嗽，幫助患者清除咽部的滯留物，避免誤吸。

冷刺激。使用棉棒蘸少許的冰水對患者的舌根、咽喉壁以及軟腭進(jìn)行刺激，囑咐患者的進(jìn)行吞咽。當(dāng)使用冰塊進(jìn)行刺激時(shí)，要求患者處于頭部前屈仰臥位，用體積較小的冰塊對患者的口腔黏膜、舌根等進(jìn)行刺激隨后咽下。

1.3 觀察指標(biāo)。對患者護(hù)理前后的吞咽總有效率進(jìn)行對比以及對患者的SAS、SDS評分進(jìn)行對比，以此來判斷康復(fù)護(hù)理的小組模式，對腦卒中伴吞咽障礙患者臨床護(hù)理中的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽總有效率的對比。將兩組患者的吞咽總有效率進(jìn)行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組組間存在差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者吞咽總有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者SAS、SDS評分對比。通過對兩組患者SAS、SDS評分對比，觀察組患者心理評分優(yōu)于對照組，組間存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比（±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 45 30.21±4.22 32.12±3.24對照組 45 40.11±3.54 38.43±2.33 t-12.0568 10.6066 P-0.0001 0.0001

3 討論

吞咽障礙作為一種腦卒中患者的常見并發(fā)癥[3]。不僅病程長并且恢復(fù)時(shí)間也較長。雖然大部分患者的吞咽功能障礙能夠自行恢復(fù)，但是往往恢復(fù)后的預(yù)后效果并不良好。由于吞咽障礙的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者難以補(bǔ)充自身機(jī)體需要的營養(yǎng)，導(dǎo)致出現(xiàn)營養(yǎng)的缺失從而誘發(fā)肺炎等病癥?，F(xiàn)階段，對于腦卒中伴吞咽障礙還并沒有任何的特效藥可以進(jìn)行治療，因此在臨床上對患者的護(hù)理，是腦卒中伴吞咽障礙患者恢復(fù)的至關(guān)重要的一環(huán)，因此以小組模式進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理變得尤為重要，把握好護(hù)理的時(shí)機(jī)，采取正確的護(hù)理措施，能夠有效地縮短患者的病程[4]。在康復(fù)治療的早期，對患者進(jìn)行吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練，以此達(dá)到減輕患者的吞咽障礙癥狀的效果[5]。部分患者在病程中，存在著負(fù)面的心理狀態(tài)，因此在治療的過程當(dāng)中，要求護(hù)理人員隨時(shí)觀察患者的心理狀況與患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的溝通，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立對抗的信心，主動(dòng)積極地配合治療，盡可能地降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短治療病程[6]。在對患者進(jìn)行攝食護(hù)理時(shí)，注意患者的攝食體位以及食物形態(tài)的供給，幫助患者最大程度進(jìn)行吞咽同時(shí)也要防止食物誤入氣道。應(yīng)當(dāng)先從流食開始喂食，喂食過程中，流食不能在口腔內(nèi)部進(jìn)行保留，應(yīng)當(dāng)快速地流入喉部，避免患者發(fā)生嗆咳等狀況。在護(hù)理的過程當(dāng)中，寒冷刺激作為一種護(hù)理的手段能夠有效地幫助患者增強(qiáng)吞咽反射的能力同時(shí)增強(qiáng)感覺的恢復(fù)以及吞咽的力度。在護(hù)理的同時(shí)提升患者的吞咽反射的靈活度，避免患者的咽下肌群出現(xiàn)萎縮的情況，同時(shí)對患者進(jìn)行呼吸道訓(xùn)練保證患者有效地進(jìn)行排痰以及異物的清除，避免吸入性肺炎的發(fā)生[7]。

綜上所述，在對腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，采用康復(fù)護(hù)理的措施對恢復(fù)患者的吞咽功能以及改善患者的吞咽困難癥都有著重要的意義，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)病率，提升患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床上進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。