全程護(hù)理干預(yù)對(duì)宮外孕圍手術(shù)期患者的護(hù)理價(jià)值探析

彭彥，呂利萍

（1.武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，重慶 400061；2.武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院 手術(shù)室，重慶 400061）

0 引言

宮外孕患者典型癥狀為停經(jīng)、腹痛以及陰道出血，若宮外孕破裂可引起大出血，對(duì)患者生命健康造成極大的威脅，宮外孕目前治療方案多采取個(gè)體化治療措施，對(duì)于藥物保守治療無(wú)效的輸卵管妊娠、宮頸妊娠以及腹腔妊娠患者可采取手術(shù)治療，盡管該病臨床采取微創(chuàng)術(shù)式，但其仍屬于侵入性治療手段[1]。此外，由于手術(shù)部位特殊且患者擔(dān)憂手術(shù)治療安全性，圍手術(shù)期可出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提升術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出開(kāi)展全程護(hù)理干預(yù)以提升宮外孕患者圍術(shù)期診療效果[2]。本次研究為論證該觀點(diǎn)，比較我院62例宮外孕手術(shù)治療期間分別行常規(guī)護(hù)理以及全程護(hù)理干預(yù)患者預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2019年6月至2020年6月收治的62例宮外孕手術(shù)治療患者按照雙色球隨機(jī)分組原則將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組行全程護(hù)理干預(yù)的患者年齡24～38歲、平均（31.32±1.52）歲，停經(jīng)天數(shù)37～48天，平均（42.42±1.42）天。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理的患者年齡22～36歲、平均（31.28±1.58）歲，停經(jīng)天數(shù)37～46天，平均（42.35±1.44）天。兩組患者平均年齡、平均停經(jīng)天數(shù)等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合萬(wàn)學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中宮外孕臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均藥物保守治療無(wú)效且在征得患者及其家屬同意的情況下順利開(kāi)展手術(shù)治療；②本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次接受手術(shù)治療宮外孕患者；②合并宮外孕手術(shù)禁忌患者；③確診精神病的患者；④難以正常言語(yǔ)交流的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），術(shù)前患者完善各項(xiàng)檢查同時(shí)護(hù)理人員告知患者手術(shù)基本流程，協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中與術(shù)后護(hù)理人員持續(xù)觀察患者各項(xiàng)生命指征，同時(shí)遵照醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（全程護(hù)理干預(yù)）

（1）術(shù)前：①心理護(hù)理，護(hù)理人員接診后主動(dòng)向患者做自我介紹，同時(shí)在患者住院后向患者介紹科室布局、主治醫(yī)生以及同室病友，從而消除患者入院后對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生的陌生感。此外，向患者列舉手術(shù)治療成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，消除患者術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)面情緒；②健康教育，護(hù)理人員在告知患者手術(shù)流程的同時(shí)關(guān)注患者疾病認(rèn)知水平，通過(guò)為患者發(fā)放健康宣傳冊(cè)、播放專家音視頻以及言語(yǔ)交流等形式，告知患者異位妊娠手術(shù)注意事項(xiàng)。此外，在談話宣教時(shí)盡量采取一對(duì)一談話方式，以保護(hù)患者隱私，同時(shí)在交流時(shí)護(hù)理人員應(yīng)避免給予患者言語(yǔ)刺激，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，護(hù)理人員不要私下談?wù)摶颊卟∏椤?/p>

（2）手術(shù)當(dāng)天：護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，在患者進(jìn)入手術(shù)室核對(duì)患者個(gè)人基本信息的同時(shí)，觀察患者面色、神情，護(hù)理人員通過(guò)握手、言語(yǔ)安慰、語(yǔ)言鼓勵(lì)或播放節(jié)奏舒緩的音樂(lè)以減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)。此外，在協(xié)助患者取術(shù)中體位后對(duì)患者非手術(shù)區(qū)域用薄棉被覆蓋，以保護(hù)患者隱私，同時(shí)減少患者體表皮膚暴露面積，減少熱能的丟失。

（3）術(shù)后護(hù)理：①心理護(hù)理，術(shù)后24 h護(hù)理人員在評(píng)估患者各項(xiàng)生命指征的同時(shí)觀察患者神志、面色，告知患者已順利完成手術(shù)，同時(shí)對(duì)患者術(shù)中配合臨床診療護(hù)理干預(yù)的行為給予夸獎(jiǎng)與鼓勵(lì)；②疼痛護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)用數(shù)字模擬VAS量表評(píng)估患者術(shù)后肢體疼痛程度，對(duì)于VAS量表得分低于4分的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過(guò)全身肢體肌肉松弛、聆聽(tīng)廣播、床上康復(fù)運(yùn)動(dòng)等形式轉(zhuǎn)移注意力，提升軀體疼痛耐受能力。對(duì)于VAS量表得分超過(guò)4分的患者，護(hù)理人員告知患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因、微量泵注鎮(zhèn)痛藥作用以及副反應(yīng)，以避免患者對(duì)持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生依賴，誘發(fā)頭暈、惡心等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)，SAS量表（百分制）以及SDS量表（百分制）評(píng)估患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，SAS量表以及SDS量表得分低于50分則預(yù)示不焦慮、不抑郁，50～100分評(píng)分越高則預(yù)示患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒越重；②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，“%”方式用以表述的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，（±s）方式用以表述的計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)。比較兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)，具體見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)后SAS量表以及SDS量表得分均低于同一時(shí)間段對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)（±s）

組別 例數(shù) SAS量表（分） t P SDS量表（分） t P術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 31 82.56±2.12 42.43±2.38 10.845 ＜0.05 81.28±2.15 41.88±2.34 15.406 ＜0.05對(duì)照組 31 82.58±2.11 68.43±2.35 7.608 ＜0.05 81.25±2.14 65.05±2.32 8.363 ＜0.05 t - 1.285 12.643 - - 2.481 12.648 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 并發(fā)癥。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，具體見(jiàn)表2，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

宮外孕的發(fā)生與輸卵管炎癥、盆腔炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管功能異常以及宮腔形態(tài)改變等因素有關(guān)，在上述因素綜合作用下孕卵未在子宮腔內(nèi)著床發(fā)育，其中常見(jiàn)異位妊娠部位為輸卵管妊娠，伴隨受精卵體積的增大，患者可出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛以及陰道出血等癥狀，若宮外孕破裂可引起大出血，對(duì)患者生命健康造成極大的威脅[4]。宮外孕臨床治療主要包括藥物治療與手術(shù)治療，其中對(duì)于藥物保守治療無(wú)效的輸卵管妊娠、腹腔妊娠以及宮頸妊娠患者主要采取微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的傷害小，但是術(shù)中操作、麻醉藥物、患者情緒以及疼痛因素均可影響患者預(yù)后效果。宮外孕手術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員忽視患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的變化以及生理改變，護(hù)理人員機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑方案，忽視患者個(gè)體差異[5]。宮外孕全程護(hù)理實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均開(kāi)展心理護(hù)理，術(shù)前心理護(hù)理協(xié)同健康教育以提高患者對(duì)宮外孕手術(shù)認(rèn)知度、緩解患者術(shù)前負(fù)面情緒，術(shù)中開(kāi)展心理護(hù)理在進(jìn)一步控制患者負(fù)面心理情緒的同時(shí)提升患者圍手術(shù)期手術(shù)配合度，術(shù)后心理護(hù)理以減輕患者對(duì)手術(shù)治療效果的擔(dān)憂[6-7]。此外，宮外孕圍手術(shù)期全程護(hù)理中在術(shù)后開(kāi)展疼痛護(hù)理干預(yù)以減輕患者軀體疼痛，預(yù)防鎮(zhèn)痛藥過(guò)量使用引起相關(guān)并發(fā)癥。曾佳等臨床研究顯示開(kāi)展全程護(hù)理干預(yù)的全程組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分分別為（47.55±6.03）分、（45.36±9.02）分，均低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組[8]。此外，本次研究與曾佳等臨床研究結(jié)果一致，此外，本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，宮外孕圍手術(shù)期患者護(hù)理中全程護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的臨床推廣價(jià)值。