護(hù)理專案對(duì)提高手術(shù)器械規(guī)范化管理的影響

曾嬋，梁肖鸞，林倚欣

（陽(yáng)江市婦幼保健院，廣東 陽(yáng)江 529500）

0 引言

護(hù)理專案指的是對(duì)護(hù)理服務(wù)中特定主體進(jìn)行系統(tǒng)控制與分析，以達(dá)到特定目標(biāo)的一項(xiàng)活動(dòng)。其屬于護(hù)理質(zhì)量管理的常用手段之一，需要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)智慧，對(duì)護(hù)理臨床、管理以及行政等活動(dòng)中存在的問題進(jìn)行科學(xué)解決，最終達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[1]。婦產(chǎn)科手術(shù)器械具有種類多、使用多、數(shù)量多、使用時(shí)比較急等特點(diǎn)，導(dǎo)致其管理難度較高，而手術(shù)器械的管理質(zhì)量對(duì)手術(shù)進(jìn)程以及患者安全有直接影響，因此加強(qiáng)手術(shù)器械規(guī)范化管理，提升護(hù)理管理質(zhì)量至關(guān)重要[2]。我院自2020年5月至2021年5月對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)器械規(guī)范化管理中開始應(yīng)用護(hù)理專案，旨在提升管理質(zhì)量，保證患者安全，并取得良好的效果，具體情況如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 確定主題：我院婦產(chǎn)科年手術(shù)量超過2000例，術(shù)中所用的手術(shù)器械超過100余種，手術(shù)器械管理使用中存在一些問題，需要給予解決，以保證使用的安全性。

1.1.2 建立護(hù)理專案小組：小組成員共15名，包括供應(yīng)室護(hù)長(zhǎng)1名，手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)1名，手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)助理1名，手術(shù)護(hù)士8名，供應(yīng)室護(hù)士4名。

1.2 護(hù)理專案計(jì)劃。我院手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)從2020年5月至2021年4月開展護(hù)理專案，小組成員共同擬定護(hù)理專案計(jì)劃，在此過程中需要收集資料、確定目標(biāo)、分析現(xiàn)狀和原因、制定對(duì)策、實(shí)施方案、檢查結(jié)果、持續(xù)改進(jìn)及發(fā)布成果。

1.3 原因分析與對(duì)策

1.3.1 原因分析：器械存儲(chǔ)不合理原因包括四方面。①護(hù)士因素：手術(shù)量多，工作量大，手術(shù)所用器械種類多、人力資源分配不合理以及缺乏管理意識(shí)；②管理因素：考核及監(jiān)管不到位，管理制度不完善，崗位設(shè)置不合理以及缺乏培訓(xùn)；③環(huán)境因素：器械分類標(biāo)識(shí)不明確，存儲(chǔ)空間不足或設(shè)置不合理；④材料因素：手術(shù)器械形狀及大小不統(tǒng)一，需分類存儲(chǔ)，加之種類較多需要更多空間。器械使用不合理原因包括四方面。①護(hù)士因素，手術(shù)器械包標(biāo)識(shí)不清楚，手術(shù)評(píng)估不足導(dǎo)致器械錯(cuò)開或多開，檢查不到位且缺乏責(zé)任心；②管理因素與器械存儲(chǔ)不合理管理因素一致；③環(huán)境因素與器械存儲(chǔ)不合理環(huán)境因素一致；④材料因素，器械種類較多且重復(fù)消毒率較高，導(dǎo)致管理和核查難度增加，并有包裝破損率高的情況。

1.3.2 護(hù)理專案措施：①加強(qiáng)培訓(xùn)，根據(jù)實(shí)際情況查閱文獻(xiàn)，完善管理流程和制度。定期開展管理知識(shí)學(xué)習(xí)，應(yīng)用社交平臺(tái)及時(shí)更新和發(fā)布管理相關(guān)信息，加強(qiáng)管理內(nèi)容的學(xué)習(xí)和宣傳。并對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，以增強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力；②選用合適的包裝材料進(jìn)行器械包裝，確認(rèn)統(tǒng)一的標(biāo)簽標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)器械存儲(chǔ)管理，設(shè)置專門管理空間，維持良好溫濕度，使用專用置物架，在置物架和隔斷上做好編號(hào)，制定器械放置位置表，便于查閱和取放。手術(shù)器械需合理分類放置，常用和急用器械應(yīng)放置在前，無(wú)菌物品放置在透明箱中并進(jìn)行標(biāo)記，鄰近過期的無(wú)菌物品需特殊標(biāo)記并優(yōu)先使用。根據(jù)手術(shù)類型和手術(shù)量提前準(zhǔn)備器械以及對(duì)應(yīng)輔料包等。安排專人管理無(wú)菌物品，做好日常檢查、更換和補(bǔ)充器械；③加強(qiáng)器械使用規(guī)范，護(hù)士應(yīng)做好手衛(wèi)生，準(zhǔn)備充足的洗手液和設(shè)備，日常接觸器械前需要進(jìn)行洗手、手消毒。嚴(yán)格執(zhí)行器械查對(duì)制度，制定器械清洗包裝核查流程及內(nèi)容，逐一核對(duì)器械清潔性和完整性。根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)制定器械準(zhǔn)備圖鑒，及時(shí)高效準(zhǔn)備手術(shù)器械。做好與醫(yī)護(hù)的溝通，制作特殊器械準(zhǔn)備表，以滿足不同手術(shù)類型的器械需求。

1.4 觀察指標(biāo)。比較護(hù)理專案開展前后手術(shù)器械管理和使用缺陷率，以及護(hù)理人員準(zhǔn)備、取放、整理和檢查手術(shù)器械時(shí)間以及無(wú)菌物品重復(fù)消毒量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在SPSS 21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中鍵入計(jì)量資料（±s），在軟件中選擇t檢驗(yàn)方式對(duì)組間數(shù)據(jù)差異性進(jìn)行比較分析；鍵入計(jì)數(shù)資料（n，%），在軟件中選擇χ2檢驗(yàn)方式對(duì)組間數(shù)據(jù)差異性進(jìn)行比較分析，當(dāng)計(jì)算結(jié)果P值在0.05以下時(shí)，評(píng)價(jià)差異顯著，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理專案開展前后手術(shù)器械管理、使用缺陷率比較。護(hù)理專案開展前共調(diào)查1200項(xiàng)手術(shù)器械管理、使用缺陷情況，護(hù)理專案開展后共調(diào)查1300項(xiàng)手術(shù)器械管理、使用缺陷情況。護(hù)理專案開展前手術(shù)器械管理、使用缺陷率15.42%，低于護(hù)理專案開展后的5.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理專案開展前后手術(shù)器械管理、使用缺陷率比較[n（%）]

2.2 護(hù)理專案開展前后護(hù)理人員準(zhǔn)備、取放、整理和檢查手術(shù)器械時(shí)間及無(wú)菌物品重復(fù)消毒量比較。護(hù)理專案開展后護(hù)理人員準(zhǔn)備、取放、整理和檢查手術(shù)器械時(shí)間相比開展前更少，無(wú)菌物品重復(fù)消毒量相比開展前更低（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理專案開展前后護(hù)理人員準(zhǔn)備、取放、整理和檢查手術(shù)器械時(shí)間及無(wú)菌物品重復(fù)消毒量比較（±s）

表2 護(hù)理專案開展前后護(hù)理人員準(zhǔn)備、取放、整理和檢查手術(shù)器械時(shí)間及無(wú)菌物品重復(fù)消毒量比較（±s）

組別 例數(shù) 準(zhǔn)備時(shí)間（min） 取放時(shí)間（s） 整理時(shí)間（min） 檢查時(shí)間（min） 無(wú)菌物品重復(fù)消毒量（件/月）開展前 15 7.36±1.52 50.48±2.65 35.41±2.14 65.45±5.24 212.36±2.58開展后 15 4.12±1.06 22.58±1.47 18.65±2.41 41.36±2.35 65.22±2.38 t - 6.772 35.657 20.140 16.246 162.341 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手術(shù)器械規(guī)范化管理中開展護(hù)理專案可有效改善手術(shù)室中關(guān)于人事物的相關(guān)問題，并根據(jù)問題出現(xiàn)的原因可及時(shí)制定解決措施，以有效提升管理質(zhì)量[3-4]。在本次研究中通過調(diào)查明確了婦產(chǎn)科手術(shù)器械規(guī)范化管理中存在的不足，其中器械存儲(chǔ)和使用中的問題較多，明確問題和主體后對(duì)問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行了多方面分析，并以分析結(jié)果為依據(jù)制定和執(zhí)行了護(hù)理專案管理措施，以改善器械管理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示護(hù)理專案開展后器械管理缺陷率從原本的15.42%降至5.00%，說(shuō)明護(hù)理專案的開展對(duì)器械管理有重要意義。同時(shí)護(hù)理專案開展后護(hù)理人員準(zhǔn)備、取放、整理和檢查手術(shù)器械時(shí)間相比開展前更少（P＜0.05），說(shuō)明在手術(shù)器械規(guī)范化管理中開展護(hù)理專案可有效提升護(hù)理人員的工作效率；此外護(hù)理專案開展后無(wú)菌物品重復(fù)消毒量相比開展前更低（P＜0.05），說(shuō)明開展護(hù)理專案有利于節(jié)約成本。這主要是因?yàn)殚_展護(hù)理專案過程中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，使得護(hù)理服務(wù)行為更加規(guī)范，手術(shù)物品準(zhǔn)備和特殊物品使用表的制定能夠提升護(hù)理人員準(zhǔn)確手術(shù)器械的效率和使用率，此外加強(qiáng)器械管理核查制度能夠減少物品多開和錯(cuò)開率，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)[5-7]。

綜上所述，護(hù)理專案對(duì)提升手術(shù)器械規(guī)范化管理質(zhì)量有積極影響，通過發(fā)揮護(hù)理專案的團(tuán)體智慧可有效提升工作效率，保證患者治療護(hù)理安全性，故可推廣應(yīng)用。