病毒性心肌炎患者接受綜合護理的效果及不良事件研究

廖燕玉

（廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

0 引言

病毒性心肌炎是由于病毒感染侵犯心臟引起的急性或慢性心肌炎性病變，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等[1]。給予病毒性心肌炎患者臨床護理，既需要關(guān)注患者病情變化，控制病情惡化，也需要促進病情好轉(zhuǎn)，改善疾病狀態(tài)[2]。綜合護理是一種較全面的護理措施，應(yīng)用于病毒性心肌炎患者中，以患者入院、住院至出院過程各個環(huán)節(jié)展開護理服務(wù)，能夠從患者入院后病情的監(jiān)測與護理到患者住院期間心理護理、健康宣教、飲食護理中展開較為全面的護理，從而使得患者病情能夠得到有效控制，同時促進病情的改善，減少不良事件的發(fā)生與影響[3]。為評估綜合護理的應(yīng)用價值，以我院收治的病毒性心肌炎患者76例為研究對象，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年10月收治的病毒性心肌炎患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受心電圖檢查，入院時心電圖檢查ST段或T段改變；符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；對臨床護理方案知情，簽署同意書，配合臨床護理。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟病史；免疫缺陷；精神疾病、智力障礙、溝通障礙；合并器官功能障礙。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。將76例患者以隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，每組38例。參照組中男21例，女17例，年齡4～28歲，平均（17.23±3.40）歲，病程7～28 d，平均（14.34±3.20）d。觀察組中男20例，女18例，年齡5～28歲，平均（17.25±3.43）歲，病程8～29 d，平均（14.37±3.23）d。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組給予常規(guī)護理，入院后進行心電圖監(jiān)測，給予輸液、藥物治療，觀察患者生命體征變化，合理安排患者飲食計劃，囑咐飲食禁忌，病情穩(wěn)定后展開健康宣教，囑咐適當(dāng)運動。觀察組給予綜合護理，包括：①病情監(jiān)測護理。患者病情監(jiān)測需要貫穿于住院全部時間內(nèi)，為減少病情的反復(fù)發(fā)展及并發(fā)癥產(chǎn)生，需要嚴(yán)密觀察病情，在患者靜脈輸液量及流速上需要嚴(yán)格控制，可使用微量泵輸液，避免引發(fā)心力衰竭。同時需要保持恢復(fù)期的呼吸通暢，對于由呼吸不適癥狀的患者給予吸氧監(jiān)護[4]。護理人員需要準(zhǔn)備好急救藥品及搶救器械，在病情突發(fā)時可以給予及時搶救；②心理護理。根據(jù)患者年齡給予不同心理護理措施，兒童的心理護理以轉(zhuǎn)移患兒害怕、恐懼情緒為主，可通過給予護理檢查是言語鼓勵、提供玩具、播放音樂等方式緩解患兒情緒[5]。成人的心理護理以穩(wěn)定情緒為主，告知病情與治療情況，給予鼓勵，針對性解答患者疑問，鼓勵患者展開自我護理，排除負(fù)性情緒；③飲食干預(yù)。根據(jù)病情、飲食喜好設(shè)計飲食計劃，保持高維生素、低脂肪食物攝入，飲食應(yīng)清淡，避免一次給予過量食物，可保持少食多餐，多進食蔬菜與水果，促進胃腸蠕動。飲食結(jié)構(gòu)上以低熱量食物為主，減輕心臟負(fù)擔(dān)；④基礎(chǔ)護理與用藥指導(dǎo)。營造良好的病室環(huán)境，保持患者休息期間的舒適感。病室內(nèi)需要定期清潔，保持舒適溫度，每日需要進行病室環(huán)境紫外線消毒[6]。另還需要注意適當(dāng)運動，指導(dǎo)進行床上活動，給予肢體按摩、轉(zhuǎn)換體位等，預(yù)防多種并發(fā)癥，但需要避免激烈運動。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，說明用藥時間、用藥量及用法，囑咐不可隨意更改用藥量；⑤健康教育。做好對患者及家屬的健康教育，增強對于病情的認(rèn)識，保持良好的生理狀態(tài)。囑咐避免用力排便，排便困難者可以給予開塞露，保持良好生理感受[7]。同時，需要做好家屬的健康教育工作，例如需根據(jù)飲食計劃用餐，避免禁忌食物攝入。其次，臥床休息期間，應(yīng)指導(dǎo)家屬保持病室安靜，避免強烈的刺激造成心臟負(fù)擔(dān)，該習(xí)慣應(yīng)保持至出院后居家護理[8]。

續(xù)表2

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組心電圖恢復(fù)時間、心肌酶譜（乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT））變化情況、生活質(zhì)量改善情況（以SF-36量表評價，量表分為8各維度，各維度總分皆為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)）、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖恢復(fù)時間比較。觀察組心電圖恢復(fù)時間（8.23±2.10）d，短于參照組（11.12±2.32）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.693，P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后心肌酶譜各指標(biāo)變化。護理前，觀察組LDH、CK、SGOT與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組LDH、CK、SGOT皆低于護理前，且觀察組LDH、CK、SGOT低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后心肌酶譜各指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組護理前后心肌酶譜各指標(biāo)變化（±s）

注：a表示與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù) LDH（U/L） CK（U/L） SGOT（U/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 38 232.30±15.34 96.23±7.24a 135.86±9.23 60.28±8.20a 38.21±3.40 23.42±4.02a參照組 38 233.11±15.28 192.40±10.23a 135.23±9.35 102.34±9.05a 38.04±3.43 33.20±3.85a t-0.231 47.303 0.296 21.231 0.217 10.831 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較。護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組生活質(zhì)量評分高于護理前，且觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 社會功能 軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 50.42±4.40 68.60±4.45a 52.43±5.07 65.62±6.23a 54.80±4.70 62.12±4.07a 51.43±5.22 63.63±4.25a參照組 38 50.38±4.35 62.34±4.60a 52.52±5.46 61.92±5.94a 54.52±4.33 58.44±4.35a 51.16±5.50 59.82±5.40a t - 0.040 4.871 0.074 6.950 0.270 3.808 0.219 3.418 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較。觀察組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

病毒性心肌炎作為一種心肌炎性病變，直接影響患者心肌細(xì)胞與心臟正常功能，病情危急情況下易引發(fā)心力衰竭、心律失?；蜮繹9-10]。所以在臨床給予病毒性心肌炎患者護理服務(wù)時，需要有效控制患者病情，促進病情的改善。但當(dāng)前在臨床護理中，常過于重視對于患者病情的干預(yù)，從而忽視了患者心理需求，應(yīng)該注意到的是，患者在病情發(fā)展階段心理負(fù)擔(dān)較大、情緒易崩潰。所以臨床在給予患者護理時，不僅需要加強病情干預(yù)，也需要加強對患者心理情緒的安撫，更需要在日常護理中積極調(diào)動患者情緒，轉(zhuǎn)移不良情緒，使得患者能夠保持良好的心理狀況，從而更配合臨床護理工作。綜合護理作為一種高質(zhì)量的護理手段，能夠?qū)⒍喾N護理措施進行結(jié)合，以患者當(dāng)下需求提供護理服務(wù)，盡可能滿足患者需求與意愿，通過給予患者較全面的護理服務(wù)，能夠在預(yù)防不良事件、促進病情改善上達到良好效果，也有利于排除患者不良情緒，更能夠促進患者早期恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

本次研究中比較常規(guī)護理與綜合護理的應(yīng)用效果，結(jié)果指出：①在綜合護理措施下，患者心電圖恢復(fù)正常的時間（8.23±2.10）d，與參照組（11.12±2.32）d比較，耗時更短。綜合護理在實施過程中加強對患者病情的監(jiān)管，能夠在各項指標(biāo)監(jiān)測中及時作出風(fēng)險評估，結(jié)合患者病情作出應(yīng)對措施，這極大提高了護理效率，患者心肌炎癥病變能夠早期得到控制，且在病情控制后，也能夠配合多種護理措施促進患者病情穩(wěn)定，因而在護理干預(yù)下患者心電圖恢復(fù)正常時間更短；②綜合護理促進患者病情改善，在護理干預(yù)下，患者心肌酶譜的改善效果更優(yōu)。護理后，觀察組LDH、CK、SGOT水平（96.23±7.24）U/L、（60.28±8.20）U/L、（23.42±4.02）U/L，低于參照組（192.40±10.23）U/L、（102.34±9.05）U/L、（33.20±3.85）U/L。LDH、CK、SGOT三項指標(biāo)可用于反映心肌細(xì)胞炎癥癥狀，其中，CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，心肌炎癥反映將造成CK指標(biāo)大幅增長，是臨床用于診斷與預(yù)后的重要標(biāo)志。觀察組患者在護理干預(yù)后CK指標(biāo)明顯降低，這表示心機炎癥得到較好的控制，炎癥癥狀減輕，也說明綜合護理在促進患者病情改善上得到了更好的效果；③綜合護理提高患者生活質(zhì)量?；疾∑陂g，患者受病情影響生活質(zhì)量顯著降低，而早期改善患者病情是促進生活質(zhì)量提升的重點措施之一，綜合護理干預(yù)中采取加強生活干預(yù)的方式，在患者日常飲食、病情護理中形成更全面的護理手段，這對保持患者住院期間較好的生活狀態(tài)有積極價值。且綜合護理通過加強對患者心理狀況的干預(yù)，配合健康宣教提高患者疾病認(rèn)知，能夠轉(zhuǎn)移患者不良情緒，這對促進患者病情穩(wěn)定也起到重要價值。因而在護理干預(yù)下患者生活質(zhì)量有更明顯的提升；④綜合護理降低了患者住院期間不良事件發(fā)生率。綜合護理中從患者病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)中有效改善患者病情，進而各項指標(biāo)早期恢復(fù)正常，減輕病情持續(xù)進展下引起的多種不良反應(yīng)或并發(fā)癥。且在綜合護理措施中，也能夠通過心理護理、健康教育、病情基礎(chǔ)護理等措施，提高了患者對病情的認(rèn)識，加強患者疾病預(yù)防的重視，使得患者更加主動地配合護理工作，因而能夠更有效的預(yù)防多種不良反應(yīng)。

綜上所述，病毒性心肌炎的臨床護理措施中，采用綜合護理有利于促進患者病情改善，護理效果較好，且有利于降低不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，護理價值顯著。