老年冠心病患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)定

高飛，朱維艷

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

0 引言

冠心病是心血管疾病中發(fā)病率較高，多見于老年人群，治療與恢復(fù)周期較長(zhǎng)，且患者康復(fù)期多在家，就需要患者具有良好的自我照護(hù)能力，家屬在旁也需提供周到的照護(hù)，但是由于患者及家屬多缺乏專業(yè)的護(hù)理學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致患者的恢復(fù)效果并不理想[1]。延續(xù)性護(hù)理是一種以患者為本，為出院患者提供專業(yè)化健康指導(dǎo)，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，保證護(hù)理服務(wù)的完整性，也可使護(hù)理質(zhì)量有效提升，對(duì)于患者出院后預(yù)后康復(fù)具有積極意義[2]。本文選擇150例老年冠心病患者進(jìn)行分組對(duì)比，觀察延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的老年冠心病患者入組，抽選時(shí)間為2019年2月至2020年2月，共抽選150例病例，利用隨機(jī)數(shù)字表劃分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組病男43例，女32例，年齡64～78歲，平均（67.94±3.15）歲，體重51～73 kg，平均（62.48±3.15）kg。觀察組男40例，女35例，年齡62～76歲，平均（67.34±3.44）歲，體重50～74 kg，平均（62.23±3.45）kg。兩組間病例資料比較，差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，具體方法：①藥物護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，再次告知每日所用藥物，不同藥物的給藥方式、時(shí)間與用藥劑量，使患者可按時(shí)按量服藥；②心理護(hù)理：護(hù)理過程中多與患者進(jìn)行深入溝通交流，對(duì)于患者內(nèi)心不良情緒的誘因進(jìn)行了解，做好心理疏導(dǎo)，多用積極正面的語言與患者交流，引導(dǎo)患者通過正確看待疾病，保持樂觀積極的態(tài)度，配合后續(xù)治療；③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的體重、身體營(yíng)養(yǎng)素缺乏情況、個(gè)人喜好等進(jìn)行分析，制定科學(xué)的食譜，計(jì)算每日進(jìn)食各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)素，量化每日食物，囑咐患者不可食用蛋黃等高脂肪食物，每日攝入牛奶應(yīng)控制在250 mL[3]；④院外指導(dǎo)：出院后每膈30 d進(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后生活情況，做好生活指導(dǎo)，囑咐患者有任何異常不適及時(shí)就醫(yī)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，方法：①建立延續(xù)性護(hù)理小組:所有組員均經(jīng)過統(tǒng)一的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容主要包括疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)，康復(fù)訓(xùn)練方式等，保證所有組員均考核合格后方可參與后續(xù)延續(xù)護(hù)理工作；②合理分析患者的病情，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病史、性格、經(jīng)濟(jì)狀況等個(gè)性信息進(jìn)行收集整理，于患者出院前1 d，根據(jù)患者的恢復(fù)情況與自我管理能力，制定個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理方案；③康復(fù)護(hù)理：由醫(yī)師、康復(fù)師在出院前1周開展床旁指導(dǎo)，做好心肺功能訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)宣導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行腹式呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、爬樓梯等康復(fù)訓(xùn)練[4]；④院外延續(xù)性護(hù)理：出院前1 d，建立病友微信群，讓患者在每日群內(nèi)打卡，上傳服藥情況、飲食與康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況，有不懂的問題也可在群內(nèi)咨詢，由責(zé)任護(hù)士解答，也可根據(jù)患者每日上傳的群信息，對(duì)患者院外情況進(jìn)行監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士在患者出院后前1個(gè)月，每周進(jìn)行1次電話隨訪，主要了解患者的恢復(fù)情況，是否存在身體不適，再次強(qiáng)調(diào)用藥與康復(fù)鍛煉的重要性，提供健康指導(dǎo)。出院后1個(gè)月進(jìn)行家訪，了解患者的機(jī)體恢復(fù)情況，做好心理教育，做好冠心病用藥，健康飲食指導(dǎo)，使患者的康復(fù)積極性有效激發(fā)，使患者出院后仍可配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，糾正不良習(xí)慣?？筛鶕?jù)患者的身體狀況為患者制定運(yùn)動(dòng)量表，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，囑咐患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間固定在同一個(gè)時(shí)間段，鍛煉以太極拳、散步、廣場(chǎng)舞等有氧運(yùn)動(dòng)為主。告知患者要注意日常飲食，不可食用油炸、高脂肪、高膽固醇食物的攝入，控制每日進(jìn)食量與時(shí)間，可多攝取新鮮水果、蔬菜。

1.3 觀察指標(biāo)。①于出院當(dāng)日、出院3個(gè)月后開展運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試，測(cè)試前先在椅子上休息10 min，然后讓患者在6 min內(nèi)行走直線，測(cè)量患者6 min步行距離；②利用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、E峰/A峰（E/A）指標(biāo)水平；③采用GQOL-74問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、軀體健康、物質(zhì)生活與社會(huì)功能四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以計(jì)數(shù)、計(jì)量進(jìn)行劃分資料，用SPSS 24.0軟件處理，分別采用χ2值檢驗(yàn)與t值檢驗(yàn)，描述為（%）與（±s）；P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺功能評(píng)估對(duì)比。出院當(dāng)日的心肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月后，觀察組的心肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心肺功能比較（±s）

表1 兩組心肺功能比較（±s）

分組 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（%） E/A（%） 6 min步行試驗(yàn)（m）出院當(dāng)日 出院3個(gè)月 出院當(dāng)日 出院3個(gè)月 出院當(dāng)日 出院3個(gè)月 出院當(dāng)日 出院3個(gè)月對(duì)照組 75 46.54±3.15 50.59±3.54 41.05±4.25 49.56±5.62 1.85±0.57 1.59±0.25 315.52±23.15 425.54±26.48觀察組 75 46.15±2.88 58.64±4.16 41.59±3.64 55.26±4.15 1.87±0.64 0.94±0.04 318.15±24.15 568.15±25.15 t - 0.7913 12.7628 0.8357 7.0659 0.2021 22.2339 0.6808 33.8181 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比。出院當(dāng)日，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 例數(shù) 心理功能 軀體健康 社會(huì)功能 物質(zhì)生活出院當(dāng)日 出院3個(gè)月 出院當(dāng)日 出院3個(gè)月 出院當(dāng)日 出院3個(gè)月 出院當(dāng)日 出院3個(gè)月對(duì)照組 75 51.62±3.15 73.15±2.54 58.54±3.24 76.54±3.64 55.86±6.15 74.52±3.62 59.51±3.15 76.59±3.15觀察組 75 51.58±6.18 81.69±3.44 58.95±2.47 85.69±4.15 56.15±4.84 82.65±4.18 59.74±2.48 84.26±4.17 t- 0.0499 17.2957 0.6432 14.3549 0.3209 12.7328 0.4968 12.7102 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈是向心臟提供血液的重要?jiǎng)用}，由于高血壓、高血糖、糖尿病、吸煙等因素影響，會(huì)導(dǎo)致膽固醇等沉積物在血管壁處聚集，形成斑塊堵塞血管，導(dǎo)致冠脈出現(xiàn)粥樣硬化會(huì)引起冠心病，心肌組織因缺血、缺血進(jìn)而出現(xiàn)局部纖維化改變或壞死，致使心功能異常，出現(xiàn)呼吸障礙、身體疲勞等癥狀，多見于40歲以上的中老年人群，男性人群的發(fā)病率高于女性，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重者也會(huì)導(dǎo)致死亡等不良結(jié)局發(fā)生[6]。目前，臨床多根據(jù)病情輕重選擇藥物治療或者手術(shù)方式治療，可有效改善臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。冠心病患者康復(fù)期仍需要配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，方可使自身機(jī)體狀態(tài)有效恢復(fù)。臨床實(shí)際康復(fù)反饋結(jié)果顯示，冠心病患者在出院后由于缺乏有效、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，在回歸家庭后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生較大，且疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此加強(qiáng)出院后護(hù)理干預(yù)意義重大。

延續(xù)性護(hù)理是一種秉承著“以患者為本”的新型護(hù)理模式，是將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，可為已經(jīng)出院的康復(fù)期患者提供專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，通過高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者身體機(jī)能恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)開展前，需要在院期間就向患者及家屬普及延續(xù)護(hù)理的目的、開展方法，獲取患者及家屬同意后，由延續(xù)護(hù)理小組人員記錄患者的個(gè)人信息與聯(lián)系方式，對(duì)出院患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)追蹤服務(wù)，及時(shí)了解患者的病情恢復(fù)情況，了解出院回家后的生活飲食狀況，糾正存在的不良生活習(xí)慣，解答患者的疑問及困惑，向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥與康復(fù)鍛煉的作用，強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為。延續(xù)性護(hù)理核心內(nèi)容并非是向出院歸家患者提供長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)，而是通過追蹤隨訪，提升患者的自我照護(hù)能力，提高疾病管理能力。延續(xù)性護(hù)理也可使患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，提升自我效能，在日常生活中可合理進(jìn)食保證營(yíng)養(yǎng)攝取滿足身體營(yíng)養(yǎng)所需，使患者可積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升自身身體機(jī)能，同時(shí)可使患者的心理狀態(tài)保持平和安適狀態(tài)，更好促進(jìn)患者身心狀態(tài)恢復(fù)。

延續(xù)性護(hù)理的主要服務(wù)內(nèi)容是為冠心病患者提供日常健康保健、發(fā)病急救與康復(fù)等服務(wù)內(nèi)容。近年來，隨著冠心病診療手段的進(jìn)步，新型治療措施的提升，使得冠心病的治愈率大幅提升，但是由于冠心病多數(shù)為老年患者，自我護(hù)理能力較弱，患者及家屬均缺乏護(hù)理學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情加重、并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)等情況發(fā)生時(shí)，無法及時(shí)處理，不僅影響康復(fù)進(jìn)程，而且危及患者的生命安全。冠心病患者由于出院后自身生活飲食習(xí)慣不佳，自我照護(hù)及家屬照護(hù)不理想，導(dǎo)致康復(fù)效果并不理想。老年患者由于自身免疫力較弱，環(huán)境適應(yīng)力較低，也會(huì)導(dǎo)致患者出院后無法快速適應(yīng)在家生活，導(dǎo)致患者由于無法適應(yīng)環(huán)境，擔(dān)心疾病與并發(fā)癥發(fā)生，加之冠心病的治療時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，也導(dǎo)致患者及家屬的心理壓力較大，導(dǎo)致老年患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致老年患者的配合度降低，未能按照醫(yī)囑要求用藥鍛煉，在日常飲食與生活習(xí)慣方面均存在不健康行為，也會(huì)影響康復(fù)效果。

冠心病患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，是由醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士等組成延續(xù)小組，通過評(píng)估患者的恢復(fù)情況與認(rèn)知水平，為患者提供綜合性康復(fù)指導(dǎo)，與患者溝通保證患者可接受康復(fù)護(hù)理方案，并按照所制定的康復(fù)護(hù)理執(zhí)行，可使整體護(hù)理效果有效提升。醫(yī)生與康復(fù)師評(píng)估患者的恢復(fù)情況，開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者明確運(yùn)動(dòng)鍛煉的必要性，掌握鍛煉要點(diǎn)，使患者在院期間即可熟練掌握康復(fù)鍛煉方式，可自行把控鍛煉時(shí)間與鍛煉強(qiáng)度。在患者出院后通過多種方式進(jìn)行隨訪溝通，使患者可繼續(xù)保持系統(tǒng)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提日常引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，從而更好預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)，有效提升患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，不僅可改善患者的心肺功能，提升患者免疫力，也可使患者的自我管理能力提升，減少心理壓力，使患者的身心狀態(tài)均可有效改善。

本組研究結(jié)果證實(shí)，相比對(duì)照組在院護(hù)理與出院電話隨訪而言，觀察組所在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護(hù)理，可更好改善患者的心肺功能，使患者各維度的生活質(zhì)量有效提升。分析可知，延續(xù)性護(hù)理小組的組建，可保證為患者所提供延續(xù)性護(hù)理工作的有效落實(shí)，保證整體護(hù)理效果提升。護(hù)理時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人情況制定更具針對(duì)性、個(gè)性化的出院護(hù)理方案，可做好患者心理疏導(dǎo)與健康宣教工作，使患者的接受度大幅提升，提升患者出院后的執(zhí)行效率。出院后通過微信、電話、家訪等方式，與患者保持有效聯(lián)系，也可使患者出院后仍可按照原定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)鍛煉，更好恢復(fù)自身的心肺功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力，有效糾正不良生活習(xí)慣，使患者的生活質(zhì)量有效提升。

綜上所述，老年冠心病患者接受延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，可提升患者的心肺功能，提高出院后的生活質(zhì)量，護(hù)理效果確切。