虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合情境式教學(xué)法在針灸學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)踐與體會

耿秀超，孫彥輝，張選平，梁玉磊，方芳，李強(qiáng)，*，馬小順

（1.臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 臺州 318000；2.河北中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，河北 石家莊 050200；3.河北中醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心技能實(shí)訓(xùn)部，河北 石家莊 050200）

0 引言

針灸學(xué)講究操作技巧與反復(fù)臨床實(shí)踐。在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，經(jīng)絡(luò)腧穴實(shí)訓(xùn)一般包括循經(jīng)劃線、點(diǎn)穴定穴等內(nèi)容，常借助針灸銅人或?qū)W生互為操作對象練習(xí)，而該授課方式在體驗(yàn)感、立體感和趣味性方面的欠缺，使練習(xí)和教學(xué)的效果不佳，其最大缺點(diǎn)是學(xué)生很難全面掌握針灸操作要領(lǐng)，操作技能提升緩慢，學(xué)習(xí)和實(shí)踐方式效率低，難以提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效果[1]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）是一種新興的環(huán)境仿真計(jì)算機(jī)技術(shù)，此技術(shù)主要通過仿真技術(shù)和多媒體技術(shù)相結(jié)合將人們?nèi)谌胍环N三維虛擬環(huán)境中，達(dá)到模擬真實(shí)世界，使人產(chǎn)生身臨其境的感覺[2]。目前VR技術(shù)已經(jīng)深入到各個(gè)領(lǐng)域，其在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中也得到了應(yīng)用，但是仍處于嘗試階段，本研究以針灸學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)為例，探索相關(guān)的應(yīng)用效果，為數(shù)字針灸教學(xué)模式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2021年1月～6月在河北中醫(yī)學(xué)院開設(shè)針灸學(xué)相關(guān)專業(yè)課程的本科和研究生共40名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以學(xué)習(xí)針灸、推拿教學(xué)內(nèi)容為主的在校生；②全日制5年制專業(yè)及以上學(xué)生；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)習(xí)期間中途有休學(xué)、轉(zhuǎn)專業(yè)學(xué)生；②不愿參與本研究或無法完整參與課程教學(xué)者。將本組學(xué)生采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20名。對照組男生8名，女生12名，本科生17名，研究生3名，平均年齡（24.16±0.51）歲。觀察組男生9名，女生11名；本科生16名，研究生4名，平均年齡（24.31±0.39）歲。兩組學(xué)生性別、學(xué)歷以及年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法。本研究所選教學(xué)課程以全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（第十版）中針灸學(xué)實(shí)訓(xùn)操作課程為主。對照組采取在平面掛圖上展示，以針灸銅人和臨床案例作為輔助的傳統(tǒng)方式進(jìn)行教學(xué)。觀察組采取VR技術(shù)結(jié)合情境式教學(xué)法進(jìn)行授課。①在授課前兩周，建微信群，并制定學(xué)習(xí)目標(biāo)；②在教學(xué)開始前首先由教師將針灸相關(guān)內(nèi)容導(dǎo)入軟件中構(gòu)建三維虛擬模型，制定具體的教學(xué)內(nèi)容；③由教學(xué)老師用VR立體全方位多角度展示經(jīng)脈的循行概況，并將各經(jīng)脈重點(diǎn)穴位進(jìn)行立體解剖定位，并講解生理機(jī)制及針灸操作方法；④學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下，針對臨床案例自行設(shè)計(jì)模擬場景并參與情景演練，學(xué)生可以通過鼠標(biāo)任意調(diào)控模型，點(diǎn)擊穴位節(jié)點(diǎn)取穴，同時(shí)操作者在針刺操作過程中不僅能夠清晰看到毫針進(jìn)入穴位的動態(tài)過程，而且還能感受到針刺不同穴位時(shí)組織結(jié)構(gòu)受力變化，讓學(xué)生有在門診的真實(shí)感；⑤集中解答課堂上的問題；⑥利用微信進(jìn)行課后討論，并對主要問題和學(xué)習(xí)效果反饋進(jìn)行匯總[3]。兩組授課老師均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富且具有正高級職稱教師完成授課。具有正高級職稱的教師完成，教學(xué)共3周，每周1次，每次2課時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 效果評價(jià)：VR技術(shù)結(jié)合情境式教學(xué)法滿意度調(diào)查表包括常規(guī)項(xiàng)（專業(yè)、年級、性別），對VR技術(shù)和情境式教學(xué)法的了解程度（非常熟悉為3分、一般熟悉為2分、只聽說過為1分、沒聽說過為0分），教學(xué)、教學(xué)方式、教師教學(xué)效果、課堂愉悅的滿意度、有利于知識點(diǎn)掌握情況、提高學(xué)習(xí)興趣方面（非常滿意為3分、較為滿意為2分、滿意為1 分、不滿意為0 分）。

1.3.2 能力考核：對兩組學(xué)生教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行能力考核，考核內(nèi)容分為理論和技能兩部分，理論考核內(nèi)容為腧穴定位：考核要求每位學(xué)生隨機(jī)抽取10個(gè)穴位，能在人體上準(zhǔn)確指出穴位位置，并對腧穴定位、歸經(jīng)，穴位功效等進(jìn)行準(zhǔn)確描述。技能考核為刺灸操作方法：考核要求每位學(xué)生能在人體上演示不同的進(jìn)針手法，并準(zhǔn)確說出針刺操作要點(diǎn)。理論60分，技能40分，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對本研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，教學(xué)效果評定項(xiàng)目及能力考核評分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；學(xué)歷、性別等計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用卡方χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)效果評價(jià)。觀察組在教學(xué)、教學(xué)方式、教師教學(xué)效果及課堂愉悅的滿意度、有利于知識點(diǎn)掌握情況、提高學(xué)習(xí)興趣促進(jìn)專業(yè)技能的掌握情況、加強(qiáng)理論和實(shí)踐的融合情況、提高自主學(xué)習(xí)能力等方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組教學(xué)效果評價(jià)（±s）

表1 兩組教學(xué)效果評價(jià)（±s）

項(xiàng)目 對照組（n=20）觀察組（n=20） t P對虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)了解程度 1.36±0.27 1.57±0.21 1.687 0.125對情境式教學(xué)法的了解程度 1.89±0.31 1.88±0.26 0.162 0.831教學(xué)滿意度 1.91±0.29 2.31±0.25 8.203 ＜0.001教學(xué)方式滿意度 1.93±0.27 2.34±0.28 5.663 ＜0.001教師教學(xué)效果滿意度2.03±0.25 2.39±0.31 5.991 ＜0.001課堂愉悅滿意度 2.13±0.21 2.36±0.29 3.976 ＜0.001有利于知識點(diǎn)掌握情況 2.06±0.26 2.21±0.27 4.288 ＜0.001提高學(xué)習(xí)興趣 1.99±0.31 2.14±0.23 6.875 ＜0.001促進(jìn)專業(yè)技能的掌握情況 2.09±0.24 2.35±0.24 5.665 ＜0.001加強(qiáng)理論和實(shí)踐的融合情況 2.13±0.30 2.23±0.31 4.675 ＜0.001提高自主學(xué)習(xí)能力 2.11±0.26 2.25±0.34 5.745 ＜0.001

2.2 兩組能力考核比較。觀察組學(xué)生理論分?jǐn)?shù)和技能分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組能力考核比較（±s）

表2 兩組能力考核比較（±s）

項(xiàng)目 n 理論 技能對照組 20 87.32±3.21 83.81±1.21觀察組 20 97.32±3.31 89.81±1.33 t-6.337 9.375 P-＜0.001 ＜0.001

3 討論

本研究從能力考核及效果評價(jià)兩個(gè)方面，探討VR技術(shù)結(jié)合情境式教學(xué)法在針灸學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的可行性。結(jié)果顯示，觀察組在教學(xué)、教學(xué)方式、教師教學(xué)效果及課堂愉悅的滿意度，有利于知識點(diǎn)掌握情況和提高學(xué)習(xí)興趣等方面均高于對照組，同時(shí)觀察組學(xué)生理論分?jǐn)?shù)與技能分?jǐn)?shù)均高于對照組，結(jié)果說明VR技術(shù)結(jié)合情境式教學(xué)法在針灸實(shí)操課程中應(yīng)用不僅能夠讓學(xué)生客觀學(xué)習(xí)到穴位取穴及理論知識，而且還能主觀感受到針灸操作中的力度和，從而能夠極大地提高綜合分析及處理問題的能力，激發(fā)學(xué)生自助學(xué)習(xí)的興趣。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，VR技術(shù)的應(yīng)用不僅能夠有效克服傳統(tǒng)教學(xué)講解不到位的情況[4]，同時(shí)在針灸實(shí)訓(xùn)教學(xué)中能使學(xué)生清晰客觀認(rèn)識到皮膚、肌肉及神經(jīng)等組織分層結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)循行和穴位定位的可視化，加深針刺存在危險(xiǎn)性的真實(shí)感受，能夠有效彌補(bǔ)當(dāng)前教學(xué)模式中存在的諸多不足之處[5]。

本研究也存在一些不足之處，由于VR技術(shù)需專用眼鏡，且軟件和硬件要求高，價(jià)格昂貴，且在實(shí)訓(xùn)操作中只能一人一機(jī)，導(dǎo)致此種技術(shù)的推廣應(yīng)用受到極大的限制。另外教師在選擇病例、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人等方面花費(fèi)較多精力和時(shí)間，此外學(xué)生的課前準(zhǔn)備時(shí)間較短，基礎(chǔ)知識和文獻(xiàn)積累程度參差不齊。然而，情境體驗(yàn)式教學(xué)在其應(yīng)用的過程中依然存在一些普遍性和特殊性的問題,比如情境創(chuàng)設(shè)脫離學(xué)生實(shí)際、問題設(shè)缺乏梯度、體驗(yàn)互動流于形式等。因此，如何更進(jìn)一步優(yōu)化VR技術(shù)結(jié)合情境式教學(xué)法，以達(dá)到更好的教學(xué)效果，仍是下一步教學(xué)改革的重點(diǎn)。