麻醉實(shí)習(xí)生椎管內(nèi)麻醉課程的TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑的構(gòu)建及應(yīng)用研究

劉昕，高靜，趙文靜＊，高巨

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/江蘇省蘇北人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 揚(yáng)州 225000；2.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

0 引言

麻醉學(xué)的特點(diǎn)是內(nèi)涵豐富、涉列廣范、兼?zhèn)錁O強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。在醫(yī)院度過(guò)的實(shí)習(xí)期，是培養(yǎng)合格麻醉專業(yè)人才的關(guān)鍵時(shí)期。但該階段的教學(xué)工作一直以來(lái)存在著教學(xué)內(nèi)容單一、教學(xué)模式陳舊、教學(xué)主角錯(cuò)位等問(wèn)題。近年來(lái)，諸如ADDIE教學(xué)模型[1]、菜單式教學(xué)模型[2]、督導(dǎo)式教學(xué)[3]在各等醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域多有應(yīng)用，但麻醉教學(xué)方面，亟待新的教學(xué)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐。TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式是2017年新提出的復(fù)合型教學(xué)模式[4-6]，優(yōu)勢(shì)突出、教學(xué)效果顯著。本研究以椎管內(nèi)麻醉這一麻醉基礎(chǔ)課程為切入點(diǎn)，探索構(gòu)建針對(duì)麻醉本科生的TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑并驗(yàn)證教學(xué)效果。

1 基于Delphi專家法，構(gòu)建椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑

（1）成立Delphi專家咨詢小組：核心小組根據(jù)掌握的蘇北地區(qū)麻醉教學(xué)工作情況及文獻(xiàn)檢索得到的涉及麻醉本科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)、教學(xué)工作的相關(guān)研究選取專家，最終蘇北地區(qū)7名專家入選咨詢專家組。見(jiàn)表1。

表1 Delphi專家咨詢小組專家一般情況及各論調(diào)查參與情況

（2）首輪開(kāi)放式調(diào)查：通過(guò)開(kāi)放式調(diào)查，課題組內(nèi)部討論形成初版的椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑；核心小組回收、統(tǒng)計(jì)、分析專家意見(jiàn)，在初版的椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑基礎(chǔ)上，基本形成正式版本的椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑。

（3）第二輪評(píng)價(jià)式問(wèn)卷調(diào)查：本輪共針對(duì)7名專家發(fā)放問(wèn)卷7份，專家積極系數(shù)為100%（回收7份），專家權(quán)威系數(shù)為0.85。Kendall協(xié)同系數(shù)為0.426，卡方值為225.89，P=0.001，提示總體評(píng)價(jià)存在相關(guān)性。具體情況見(jiàn)表2。

表2 第二輪評(píng)價(jià)式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果1

（4）第三輪重審式問(wèn)卷調(diào)查：完成第三次調(diào)查，主要解決了第二輪調(diào)查中反應(yīng)的幾個(gè)核心問(wèn)題，豐富了各個(gè)條目?jī)?nèi)容，形成了正式的椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑方案。見(jiàn)表3。

表3 第三輪重審式問(wèn)卷調(diào)查椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑內(nèi)容條目池

2 椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑的導(dǎo)入和考評(píng)

（1）選取了2021年2月至2021年3月于江蘇省蘇北人民醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)的麻醉本科實(shí)習(xí)生共20例，對(duì)椎管內(nèi)麻醉這一內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為分為椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑組（A組），采用椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑方案；傳統(tǒng)教學(xué)模式組（B組），采用傳統(tǒng)的“輸入式”教學(xué)模式；A組和B組每組10例。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：在麻醉科實(shí)習(xí)的本科實(shí)習(xí)生；尚未對(duì)椎管內(nèi)麻醉內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)；自愿參與該課題。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)對(duì)椎管內(nèi)麻醉內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)；明確拒絕參與課題研究。

（3）教學(xué)效果評(píng)估及測(cè)評(píng)指標(biāo)：理論考試。包括理論知識(shí)、技能操作及案例分析成績(jī)；實(shí)踐操作考試。選擇大綱要求的操作項(xiàng)目進(jìn)行考核，以百分制計(jì)分；學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)模式的喜愛(ài)程度。采用數(shù)字評(píng)定評(píng)分（numerical rating scales，NRS），通過(guò)0～10十個(gè)數(shù)字代表喜愛(ài)程度，0為不喜歡，10為最喜歡；學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)模式的滿意程度。采用NRS，通過(guò)0～10十個(gè)數(shù)字代表滿意程度，0為不滿意，10為最滿意。

（4）數(shù)據(jù)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

理論考試成績(jī)方面：A組成績(jī)?yōu)椋?2.90±4.17）分，B組成績(jī)?yōu)椋?7.80±4.47）分，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；實(shí)踐操作考試方面：A組成績(jī)?yōu)椋?4.77±4.85）分，B組成績(jī)?yōu)椋?6.5±4.01）分，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；對(duì)教學(xué)模式的喜愛(ài)程度：A組成績(jī)?yōu)椋?.4±0.51）分，B組成績(jī)?yōu)椋?.5±1.18）分，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；對(duì)教學(xué)模式滿意程度：A組成績(jī)?yōu)椋?.40±0.70）分，B組成績(jī)?yōu)椋?.50±1.27）分，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑組（A組）和傳統(tǒng)教學(xué)模式組（B組）理論考試、實(shí)踐操作考試、對(duì)教學(xué)模式喜愛(ài)程度及滿意度的組間比較

3 討論

目前麻醉本科生教學(xué)存在問(wèn)題主要有：學(xué)習(xí)內(nèi)容單一：麻醉本科生在校期間以理論學(xué)習(xí)為主，實(shí)踐機(jī)會(huì)有限，學(xué)習(xí)內(nèi)容局限于理論，與臨床實(shí)踐應(yīng)用脫節(jié)；實(shí)習(xí)時(shí)間有限且長(zhǎng)短不一：雖然各個(gè)學(xué)校都制定了實(shí)習(xí)期，但是一方面各學(xué)校實(shí)習(xí)時(shí)間，尤其是麻醉科?？茖?shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)則10個(gè)月，短則2～3個(gè)月，麻醉實(shí)習(xí)期也經(jīng)常受到研究生升學(xué)備考等事情的影響；教學(xué)方法陳舊，傳統(tǒng)教學(xué)模式，較為死板，無(wú)法激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效果差。教學(xué)主角錯(cuò)位：傳統(tǒng)模式多采用教師教授的方式進(jìn)行，學(xué)生被動(dòng)接受，以強(qiáng)制、灌輸、記憶為主要教學(xué)方式，忽視了學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主角地位。

椎管內(nèi)麻醉內(nèi)容既涉及到解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)知識(shí)，又涉及到麻醉基本定理、基本技能，是麻醉醫(yī)生需要掌握的基本技能。相較于其他麻醉操作，因椎管內(nèi)麻醉技術(shù)涉及到脊柱、脊髓這一人體關(guān)鍵的部位，技術(shù)難度較大，學(xué)生們學(xué)習(xí)尤其是實(shí)踐過(guò)程中常常有較重的心里負(fù)擔(dān)，也常常導(dǎo)致學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)、學(xué)習(xí)不不牢固不扎實(shí)[7]。本課題基于Delphi專家法，通過(guò)三輪調(diào)查，成形正式的椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑方案。

對(duì)椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑方案導(dǎo)入和考評(píng)結(jié)果中，理論考試成績(jī)、實(shí)踐操作考試、對(duì)教學(xué)模式的喜愛(ài)程度方面，A組都要顯著高于B組（P＜0.05）。兩組考試成績(jī)之間的明顯差異，和對(duì)教學(xué)模式喜愛(ài)程度的顯著差異，證明了椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑組對(duì)傳統(tǒng)的“輸入式”教學(xué)模式的明顯優(yōu)勢(shì)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，能夠更好的掌握所學(xué)知識(shí)，有更好的學(xué)習(xí)動(dòng)力，更優(yōu)秀的測(cè)評(píng)成績(jī)。對(duì)教學(xué)模式滿意程度兩組組間比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），從另一方面證明TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑還有改進(jìn)的空間。雖然傳統(tǒng)的教學(xué)模式的教學(xué)效果和受喜愛(ài)程度低于TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑，但總體學(xué)生滿意度相同[8]。

本課題研究選擇了“椎管內(nèi)麻醉”作為課題切入點(diǎn)，形成了椎管內(nèi)麻醉TPKCEE復(fù)合型教學(xué)路徑，經(jīng)過(guò)導(dǎo)入、實(shí)施和測(cè)評(píng)，顯示出了對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，未來(lái)，期望嘗試在氣管插管、全身麻醉等等各個(gè)教學(xué)部分落實(shí)TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式。