住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用情況的調(diào)查分析

周韋宏

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

0 引言

質(zhì)子泵抑制劑是抑制胃酸類藥品中較為常見的，其主要品類包含雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、注射用泮托拉唑等，可以將H+-K+-ATP 酶與半胱氨酸基上的巰基相結(jié)合，從而達到抑制 H+-K+-ATP 酶活性的作用，是目前治療消化系統(tǒng)與潰瘍類疾病的主要治療藥品[1-3]。近年來隨著我國社會壓力的增加，人們生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由于飲食不規(guī)律所導致的臨床中出現(xiàn)疾病種類增加，且病情復雜，發(fā)病較急，質(zhì)子泵抑制劑因療效佳、見效快被廣泛應用在疾病的治療與預防中。隨著質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應用使用率出現(xiàn)逐年攀升的現(xiàn)象，部分醫(yī)院出現(xiàn)過度用藥等問題，引起了社會的廣泛關注，但是其使用的劑量與使用周期目前尚未發(fā)掘明確定論，所以，部分科室存在不良用藥的情況發(fā)生，不良用藥可以對患者的胃液濃度帶來影響，使胃酸PH值增加，致使胃內(nèi)部黏膜等發(fā)生改變，促使藥物可能出現(xiàn)不良反應，使患者在用藥后出現(xiàn)痛苦，影響生活質(zhì)量增加經(jīng)濟負擔，加重了患者的用藥風險[4-6]。鑒于此，本文特對住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用情況調(diào)查分析，調(diào)查分析對象為2021年4月～2021年6月使用質(zhì)子泵抑制劑患者294例，詳細內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2021年4月至2021年6月使用質(zhì)子泵抑制劑患者294例，其中男139例，女155例；年齡23～76歲，平均（48.37±5.32）歲。納入標準：①使用質(zhì)子泵抑制劑對癥治療；②預計住院時間≥6 d；③本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準許可。排除標準：①對于質(zhì)子泵抑制劑使用存在既往過敏史；②嚴重精神類疾病，或存在家族遺傳史；③基線資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 分析方法：將科室使用質(zhì)子泵抑制劑的患者、治療目的、使用劑量、使用周期、溶媒選擇等相關信息，對照藥品說明書或者查閱參考文獻對存在不合理使用情況進行調(diào)查分析。

1.2.2 用藥目的：質(zhì)子泵抑制劑包含治療用藥與預防用藥。①治療用藥：上消化道出血、消化性潰瘍、胃食管反流、急性胰腺炎、幽門螺旋桿菌；②預防用藥：年齡≥62歲、存在嚴重性創(chuàng)傷、血壓較低且持續(xù)時間較長、存在全身性嚴重感染、多器官功能障礙、黃疸、腸外營養(yǎng)支持、化療患者、機械通氣3 d及以上、凝血功能異常、腎臟移植術(shù)后用藥、消化性潰瘍、手術(shù)時長≥4 d、抗血小板以及非甾體抗炎類藥物對胃黏膜造成損傷預防。

1.3 觀察指標。觀察不同藥品種類在使用時質(zhì)子泵抑制劑使用情況，294例使用質(zhì)子泵抑制劑分布科室以及不合理使用藥物的機體情況。其中包含劑量異常、周期較長、重復使用、用藥指征異常、溶媒選擇錯誤等。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，研究數(shù)據(jù)資料通過SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以（±s）表示，并分為給予卡方及t檢驗，每當P＞0.05，數(shù)據(jù)差異性具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同種類質(zhì)子泵抑制劑使用情況。見表1。在294例中，40.82%使用奧美拉唑，27.89%使用雷貝拉唑，詳細使用情況見表2所示。

表1 不同種類質(zhì)子泵抑制劑使用情況(n=294)

2.2 質(zhì)子泵抑制劑使用科室分布，見表2。在294例中，使用質(zhì)子泵抑制劑最多的科室為內(nèi)科1，其次為內(nèi)科2，詳細使用情況見表2所示。

表2 質(zhì)子泵抑制劑使用科室分布(n=294)

2.3 質(zhì)子泵抑制劑不合理用藥情況。本院質(zhì)子泵抑制劑不合理用藥情況為8.84%，其中常見不合理情況為重復使用1.02%。詳見表3所示。

表3 質(zhì)子泵抑制劑不合理用藥情況(n=294)

3 討論

3.1 質(zhì)子泵抑制劑應用現(xiàn)狀。質(zhì)子泵（H+-K+-ATP 酶）存在于人體胃黏膜壁細胞中，可以將胃黏膜細胞中的H+泵出，與此同時可以將存在于細胞外部的K+泵入，將H+與胃內(nèi)部的CI－相結(jié)合，從而形成高胃酸情況[7]。而質(zhì)子泵抑制劑對于質(zhì)子泵酶的產(chǎn)生有著一定的抑制效果，使胃酸過量分泌時得到有效的抑制。隨著1988年，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑的問世，隨后出現(xiàn)的蘭索拉唑以及雷貝拉唑逐漸問世，使得質(zhì)子泵抑制劑成為消化性潰瘍等疾病治療時首選藥物，對于此類疾病臨床治療提供了積極性幫助。目前，隨著質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應用，部分疾病的治療效果得到提升，但是相應的不合理用藥情況得到增加，服藥后不良反應也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，如存在皮疹、惡心、胸悶、乏力等，這些不良反應不僅會對患者帶來負性影響，也會使醫(yī)療糾紛的概率增加[8]。

3.2 質(zhì)子泵抑制劑使用情況以及不合理用藥情況。近年來，質(zhì)子泵抑制劑應用較廣，不僅限于治療胃酸分泌，也被用于治療胃黏膜損傷等疾病的治療預防中，使其應用范圍分散，且對于藥物的使用劑量以及使用周期尚未完全同意，致使不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)。本次實驗對我院2021年4月～2021年6月使用質(zhì)子泵抑制劑患者294例進行調(diào)查分析，我院使用的質(zhì)子泵抑制劑共分為4類，40.82%使用奧美拉唑，27.89%使用雷貝拉唑。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種，對于胃酸過度分泌有著明顯的抑制作用，在臨床中應用較多，且不良反應尚可。雷貝拉唑主要是通過氫鉀ATP酶抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)部酸度降低。使用質(zhì)子泵抑制劑最多的科室為內(nèi)科1，排名第二的為內(nèi)科2，本院質(zhì)子泵抑制劑不合理用藥情況為8.84%，其中常見不合理情況為重復使用。

（1）重復使用：目前對于上消化道損傷等疾病的預防廣泛應用質(zhì)子泵抑制劑，但是治療周期尚未明確，故存在重復用藥的情況，而在急診科中部分嚴重創(chuàng)傷、外科手術(shù)中對于質(zhì)子泵抑制劑應用預防，尚未明確。有相關參考文獻顯示[9]，并非全部患者均需質(zhì)子泵抑制劑口服治療，主需要通過靜脈注射即可，但是部分醫(yī)師為了幫助患者盡快恢復，主觀將靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑忽略，對患者進行重復用藥，此舉動或可引起患者出現(xiàn)用藥不良反應或其他風險。

（2）劑量異常：對于許多重癥患者，醫(yī)師為了實現(xiàn)對于應激性潰瘍的預防，通常會采取超劑量的應用。但是超劑量的應用會致使骨質(zhì)疏松、感染等情況的發(fā)生。因此，在既往的臨床治療中，需要根據(jù)使用說明書上的劑量對患者進行質(zhì)子泵抑制劑治療，且嚴格規(guī)定不可超過最大劑量使用。

（3）周期較長：在實際對于患者的治療上，使用質(zhì)子泵抑制劑治療時，為了更好地控制病情發(fā)展，在治療時使用藥物直至患者出院以后。而參考文獻顯示，患者在存在創(chuàng)傷較為嚴重時，應激性創(chuàng)傷發(fā)作高風險患者，其胃酸pH值在≥4.0時，需要停止對于繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑治療，在患者需要重大手術(shù)時，在手術(shù)以后轉(zhuǎn)回普通病房時，在患者腸道應用耐受以后，即可停止質(zhì)子泵抑制劑治療。

（4）用藥指征不適宜：醉酒患者使用奧美拉唑注射液，查閱參考文獻并沒有提供醉酒患者使用奧美拉唑的依據(jù)，雖然質(zhì)子泵抑制劑可以減少胃酸的分泌，但是從現(xiàn)有文獻來看，無用藥依據(jù)。

（5）溶媒選擇錯誤：在對患者進行質(zhì)子泵抑制劑治療是對溶媒有著明確的要求，如奧美拉錯是不可以使用酸性溶液進行溶解的，而蘭索拉唑則需要使用滅菌注射用水溶解以后，在將0.9%含量的氯化鈉溶液抽取100 mL對其實行溶解；泮托拉唑?qū)Ψ€(wěn)定的pH值有著超高要求，在pH值處于穩(wěn)定值（9.5～11.0）之間時，使用氯化鈉將溶液進行溶解，在溶解后20 min后會發(fā)生變色反應，需要選擇專業(yè)溶媒。對于溶液的選擇上需要選擇合適的溶解進行溶解，若選擇錯誤，或可引起藥效下降，或者引起不良反應風險增加。

（6）經(jīng)驗性用藥：在患者實行手術(shù)時，如骨科、甲狀腺手術(shù)時，在患者未出現(xiàn)明確凝血功能障礙時或者高血壓患者無明確用藥指征時，不建議行質(zhì)子泵抑制劑治療，并非所有患者均需質(zhì)子泵抑制劑預防應激性潰瘍，如扁桃體摘除術(shù)，在術(shù)后患者未出現(xiàn)感染或消化道出血等癥狀，并未存在應激性潰瘍的風險，則無需使用質(zhì)子泵抑制劑進行預防。醫(yī)生不得根據(jù)自身經(jīng)驗進行盲目制定治療方案，以免發(fā)生不良反應，造成醫(yī)療事故。

（7）品種選擇不適宜：老年病人常常需要合并使用多種藥物，比如氫氯比格雷片，其部分由CYP2C19代謝為活性代謝物，奧美拉唑是此酶的中度抑制劑，不推薦合用，可以選用使用泮托拉唑或蘭索拉唑聯(lián)合使用，在品種選擇不適宜時，容易發(fā)生用藥療效差、療程長等，嚴重者可使患者發(fā)生病情加重的風險。

3.3 提升質(zhì)子泵抑制劑使用合理性建議。針對以上幾點不合理用藥情況，為了提升質(zhì)子泵抑制劑使用規(guī)范與合理性，需重視：①藥劑科以及醫(yī)務科對于藥品管理的規(guī)章制度需要進一步完善與強化，通過監(jiān)督以及重新制定相關措施，以此來約束和監(jiān)督醫(yī)師的用藥劑量以及周期。在對于患者給藥時，應該充分遵照規(guī)章制度進行，不可私自超過最大給藥量或者服用周期；②各科室應將臨床藥師配備齊全，對于臨床醫(yī)生用藥存在不規(guī)范的地方予以規(guī)勸指導，對存在不合理的處方進行點評指導工作，并對合理用藥定期進行知識宣教，藥師與臨床醫(yī)生在出現(xiàn)不同于以往給藥病例時可以互相討論交流，找出最佳解決方式，讓科室醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱呢熑蝿澐置鞔_，積極的對待工作，避免出現(xiàn)失誤的情況出現(xiàn)；③對于已有的質(zhì)子泵抑制劑使用方式進行定期更新或者重新制定，醫(yī)院醫(yī)務科與藥劑科彼此合作，共同制定出規(guī)定，不同癥狀額定使用劑量或根據(jù)癥狀分析給予藥量加減，但對于最高給藥量設置限度，應嚴格遵守，以及周期等相關內(nèi)容需要明確指定，供主治醫(yī)師與藥師參考實行，同時藥師也要不斷加強專業(yè)知識儲備，提高審方能力，并對于處方用藥使用時進行監(jiān)督，加強同醫(yī)生護士的配合，以此來減少質(zhì)子泵抑制劑使用不合理性，保證藥品能夠安全，有效，合理的使用，使藥物的臨床療效以及安全性得到提升。溫愛萍[10]等人在應用質(zhì)子泵抑制劑合理使用中提到，合理使用質(zhì)子泵抑制劑可以使病情盡快恢復，不合理的重復使用對于患者的用藥風險與經(jīng)濟負擔帶來雙重壓力，與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，本院住院患者中使用質(zhì)子泵抑制劑以奧美拉唑以及雷貝拉唑為主。使用質(zhì)子泵抑制劑最多的科室為內(nèi)科1，排名第二的為內(nèi)科2，本院存在不合理用藥現(xiàn)象，需要進一步對于藥品進行管理。但是本次選取實驗例數(shù)樣本有限，不排除本次實驗結(jié)果出現(xiàn)偏差，另外。妊娠期女性以及兒童、高齡患者不建議應用PPI藥物，故相關臨床用藥資料較少，因此并未將此類患者納入本次實驗中，臨床中也不建議此類人群使用質(zhì)子泵抑制劑，因此，用藥資料尚未掌握。需要進一步將本院使用質(zhì)子泵抑制劑的情況進行分析，并制定相關合理用藥的建議。