頸動(dòng)脈超聲在老年人冠心病診斷中的應(yīng)用探討

區(qū)瑞霞，田欽南，張梓浩，黃松祥

（廣東省江門(mén)市江海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心病，此病發(fā)病率一直較高，是困擾老年人健康的重要疾病[1-2]。一直以來(lái)冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，但此種方式并不是所有老年患者都耐受，為冠心病的準(zhǔn)確鑒別造成不小難題。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)一種影像學(xué)檢查手段，此種檢測(cè)手段容易操作，準(zhǔn)確性高，在冠心病診斷上應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[3]。本文研究以150例疑似冠心病患者為研究觀察對(duì)象，意在分析在冠心病診斷中，采用頸動(dòng)脈超聲診斷的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2020年10月江門(mén)市江海區(qū)人民醫(yī)院及中心醫(yī)院（總部）收治冠心病患者、其他非心臟病患者共計(jì)150例（冠心病患者101例、同期其他非心臟病患者49例）為研究對(duì)象，所有患者均行頸動(dòng)脈超聲檢查?；颊叻植记闆r，男72例，女78例，年齡65～83歲，平均（69.28±2.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵循自愿原則，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②所有患者年齡在65歲及以上；③所有冠心病患者出現(xiàn)心率異常、胸痛等癥狀，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重呼吸功能不全者；②出血性疾病者；③嚴(yán)重的肝腎功能損害、腎功能損害等器質(zhì)性疾病者；④甲狀腺功能異常者；⑤嚴(yán)重貧血者；⑥重度感染及發(fā)熱者；⑦消耗性疾病者；⑧電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重者；⑨資料不全者。

1.2 方法。頸動(dòng)脈超聲檢查：檢查中使用日立交響60、PHILIPSHD11彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，頭向后仰，頸部置低枕，使得患者頸部可以充分暴露，后偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)。檢查時(shí)探頭需要從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查頸動(dòng)脈，觀察頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端橫切面、中部、頸總動(dòng)脈近心端等情況，后將探頭繼續(xù)向頭端移動(dòng)，顯示頸外動(dòng)脈橫斷面、頸內(nèi)動(dòng)脈橫斷面。再之后，需要將探頭，從患者頸部后側(cè)或頸前側(cè)方向，做頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸縱向掃查，檢查時(shí)需要越過(guò)頸動(dòng)脈分叉處，顯示頸內(nèi)外動(dòng)脈長(zhǎng)軸情況。觀察血管內(nèi)膜斑塊情況、內(nèi)膜變化情況、血管狹窄情況等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸總動(dòng)脈IMT≥1.2 mm判斷為冠心病[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察頸動(dòng)脈超聲檢查診斷符合率、特異度、靈敏度，及診斷特點(diǎn)。診斷特點(diǎn)觀察上，分析頸動(dòng)脈分叉內(nèi)膜中層厚度（英文簡(jiǎn)稱(chēng)：IMT）、頸總動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分。Crouse積分[5]，不考慮患者出現(xiàn)斑塊的長(zhǎng)度，將同側(cè)頸動(dòng)脈各個(gè)孤立性斑塊的最大厚度相加，所獲得的和為最終頸動(dòng)脈斑塊積分，雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分的綜合為斑塊總積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）分別表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示、組間對(duì)比t/F檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 疑似冠心病患者診斷情況。150例患者分布情況冠心病患者占比67.33%（101/150），非冠心病患者占比32.67%（49/150）。頸動(dòng)脈超聲檢查，冠心病患者占比68.00%（102/150），非冠心病患者占比32.00%（48/150）。頸動(dòng)脈超聲檢查診斷符合率98.00%、特異度95.92%、靈敏度99.01%。

2.2 頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病特點(diǎn)。150患者根據(jù)是否為冠心病患者分為不同組別，冠心病患者根據(jù)血管病變不同分為三支病變（16例）、雙支病變（18例）、單只病變（67例）三個(gè)亞組。冠心病三個(gè)亞組頸動(dòng)脈分叉IMT、頸總動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分明顯高于非冠心病組（P＜0.05）；隨著冠心病患者血管病變數(shù)量增加，患者的頸動(dòng)脈分叉IMT、頸總動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分逐漸升高，P＜0.05，差異有意義。見(jiàn)表1。

表1 150患者頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病特點(diǎn)（±s；mm）

表1 150患者頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病特點(diǎn)（±s；mm）

組別 亞族 n 頸動(dòng)脈分叉IMT 頸總動(dòng)脈IMT 頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分三支病變 16 1.26±0.20 1.19±0.18 3.85±0.41雙支病變 18 1.20±0.18 1.06±0.28 2.25±0.42單支病變 67 1.09±0.12 0.92±0.10 1.02±0.18 非冠心病 49 0.99±0.05 0.84±0.12 0.85±0.12三支病變/非冠心?。╰/P） - - 8.771/＜0.001 8.892/＜0.001 28.867/＜0.001雙支病變/非冠心?。╰/P） - - 7.500/＜0.001 4.523 /＜0.001 13.935/＜0.001單支病變/非冠心?。╰/P） - - 5.490 /＜0.001 3.909/＜0.001 6.097/＜0.001三支病變/雙支病變/單支病變（F/P） - - 10.762/＜0.001 20.874/＜0.001 706.143 /＜0.001冠心病

3 討論

冠心病的發(fā)病機(jī)制主要為動(dòng)脈粥樣硬化，常見(jiàn)累及部位包括頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈等[6]。從解剖結(jié)構(gòu)上分析，頸動(dòng)脈同冠狀動(dòng)脈有很高的相似性，兩者均為平滑肌動(dòng)脈，且出現(xiàn)粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制也相同，為通過(guò)頸動(dòng)脈監(jiān)測(cè)患者冠狀動(dòng)脈情況提供一定基礎(chǔ)。長(zhǎng)久以來(lái)，在冠心病診斷上，以冠狀動(dòng)脈造影術(shù)為檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種手段受檢測(cè)費(fèi)用、檢查創(chuàng)傷性等影響，在臨床上廣泛推廣難度比較大[7]。加之，冠心病老年患者年事已高，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)耐受度不是很高，進(jìn)一步限制此種檢測(cè)手段在冠心病診斷上的廣泛應(yīng)用。

考慮到頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈高度相似性，并頸動(dòng)脈所在位置比較淺且固定，超聲測(cè)量難度更小，更容易進(jìn)行超聲操作，因此將頸動(dòng)脈超聲診斷方式，應(yīng)用于冠心病篩查與防治中，以科學(xué)快速鑒別老年冠心病[8]。冠心病發(fā)病主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制研究諸多，多數(shù)研究認(rèn)為此病為動(dòng)脈血管出現(xiàn)的一種增生性病變，當(dāng)血管內(nèi)膜出現(xiàn)增厚后容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)的原因包括以下幾個(gè)：①內(nèi)皮功能學(xué)說(shuō)。內(nèi)皮功能異常，會(huì)對(duì)血管正常功能產(chǎn)生影響，增加患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的概率。當(dāng)患者內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)損害后，血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張功能出現(xiàn)損傷，內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性被打破，生化檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)一氧化氮（NO）釋放減少（內(nèi)皮細(xì)胞），過(guò)氧化物出現(xiàn)增多。此時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)性依舊完整，僅內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)損害，如果修復(fù)失敗，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮損傷加重，血管出現(xiàn)重構(gòu)情況，致使動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)；②損傷-反應(yīng)學(xué)說(shuō)。該理論認(rèn)為患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化是因?yàn)閮?nèi)膜損傷，當(dāng)內(nèi)膜損傷出現(xiàn)后，反應(yīng)性改變會(huì)使得生長(zhǎng)因子分泌增加，促使中膜平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致血管出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變、功能性損壞，且肌細(xì)胞也可以增加生長(zhǎng)因子分泌，出現(xiàn)惡性循環(huán)，使得粥樣硬化斑塊發(fā)生與發(fā)展；③脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)。動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)同高脂血癥有很大的關(guān)系，患者長(zhǎng)期高脂血，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞（血管）造成損傷，導(dǎo)致粘附因子（細(xì)胞）增加，粘附因子表達(dá)增多的單核細(xì)胞發(fā)生遷移，主要遷移位置為內(nèi)皮細(xì)胞下面，后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，出現(xiàn)脂質(zhì)條紋。患者受多種細(xì)胞因子的影響，脂質(zhì)條紋出現(xiàn)纖維脂質(zhì)病變，后出現(xiàn)纖維斑塊；④炎癥學(xué)說(shuō)。炎癥因子同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)有一定的關(guān)系，炎癥因子同斑塊穩(wěn)定性有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要分為穩(wěn)定性斑塊與不穩(wěn)定性斑塊兩種，前者脂質(zhì)池小、纖維心厚，出現(xiàn)斑塊破裂的概率相對(duì)較低；后者脂質(zhì)池大、纖維帽薄，容易導(dǎo)致斑塊出現(xiàn)破裂，增加患者出現(xiàn)心腦血管急性事件的概率[9]。

借助專(zhuān)業(yè)的超聲儀器，對(duì)患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行觀察，斑塊主要表現(xiàn)形式為兩種，一種為粥樣硬化斑塊已經(jīng)形成，另一種為IMT值出現(xiàn)增加?；颊叱霈F(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化后，病變位置血管壁內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)增厚情況，使得IMT值出現(xiàn)增加情況，早期患者病情輕，增厚情況并不明顯，相應(yīng)IMT值也表現(xiàn)出與正常值相差不多的情況。研究結(jié)果顯示單支病變頸動(dòng)脈分叉IMT（1.09±0.12）mm、頸總動(dòng)脈IMT（0.92±0.10）mm，較之非冠心病患者頸動(dòng)脈分叉IMT（0.99±0.05）mm、頸總動(dòng)脈IMT（0.84±0.12）mm變化幅度相對(duì)較小。隨著動(dòng)脈粥樣硬化病情的不斷發(fā)展，在超聲檢查下可以逐漸清晰發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在，血管內(nèi)膜的厚度也逐漸增加，此時(shí)表現(xiàn)出IMT值升高情況。研究結(jié)果顯示雙支病變頸動(dòng)脈分叉IMT（1.20±0.18）mm、頸總動(dòng)脈IMT（1.06±0.28）mm；三支病變頸動(dòng)脈分叉IMT（1.26±0.20）mm、頸總動(dòng)脈IMT（1.19±0.18）mm，明顯高于單支患者與非冠心病患者。頸動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)上相對(duì)位置淺，使用超聲檢查中，更容易發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜情況，對(duì)于判斷患者病情有積極作用。在進(jìn)行冠心病患者診斷中，之所以選擇采用頸動(dòng)脈超聲檢查方式，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈與頸動(dòng)脈關(guān)系密切，往往粥樣硬化出現(xiàn)后兩者一同受累。血管內(nèi)膜改變是粥樣硬化性病變的開(kāi)始環(huán)節(jié)，也是粥樣硬化發(fā)病最早累及的部位。早期粥樣硬化性病表現(xiàn)為內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，形成脂紋，彩色多普勒超聲檢測(cè)下可見(jiàn)明顯IMT增厚。通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查，便于在超聲診斷上清晰顯示血管內(nèi)中膜是否出現(xiàn)斑塊形成、增厚、斑塊形成大小、斑塊部位等情況，繼而對(duì)患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的情況進(jìn)行分析。頸動(dòng)脈粥樣硬化同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系密切，為通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成情況進(jìn)行分析，判斷鑒別冠心病患者情況提供支持，且頸動(dòng)脈檢查方式容易操作，安全性高，可以滿足疑似老年冠心病患者檢查需求。

研究觀察150例研究對(duì)象（冠心病患者及同期其他非心臟病患者），結(jié)果顯示頸動(dòng)脈超聲檢查診斷符合率、特異度、靈敏度高；冠心病患者隨著血管病變數(shù)量增加，頸動(dòng)脈分叉IMT、頸總動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分逐漸升高（P＜0.05）；冠心病患者頸動(dòng)脈分叉IMT、頸總動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分明顯高于非冠心病患者（P＜0.05）。頸動(dòng)脈超聲檢查手段應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯：首先，頸動(dòng)脈超聲檢查方式易于操作。在頸動(dòng)脈超聲檢查中，可以借助專(zhuān)業(yè)的多普勒彩色超聲診斷儀，對(duì)患者頸動(dòng)脈所在位置進(jìn)行橫向、縱向掃描以獲取患者頸動(dòng)脈相關(guān)影像學(xué)信息，通過(guò)判斷IMT增厚等情況，鑒別患者是否出現(xiàn)冠心病[10]。其次，將動(dòng)脈超聲檢測(cè)手段安全性高更適合老年患者使用。頸動(dòng)脈超聲檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查，不會(huì)對(duì)老年患者造成傷害，且檢查速度快，老年患者更容易接受，可以實(shí)現(xiàn)快速通過(guò)頸動(dòng)脈影像學(xué)信息鑒別患者是否出現(xiàn)冠心病，降低冠心病診斷難度。

綜上所述，可以將頸動(dòng)脈超聲診斷應(yīng)用在老年冠心病診斷上，以準(zhǔn)確鑒別患者情況，為冠心病患者之后治療指導(dǎo)提供支持，且頸動(dòng)脈超聲檢查易于操作，獲取圖像快速便捷，值得廣泛應(yīng)用。