經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值探討

趙雯

（丹陽市云陽人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

0 引言

婦產(chǎn)科急腹癥主要包括輸卵管炎、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂或輸卵管扭轉(zhuǎn)等，與腹腔、盆腔病變有關(guān)，臨床發(fā)病風險高，病情進展快，若未及時救治，可誘發(fā)休克，導致患者死亡[1]。因此，短時間內(nèi)正確診斷婦產(chǎn)科急腹癥病理類型，對保障患者生命安全具有積極意義。目前臨床多采取超聲技術(shù)診斷急腹癥，可診斷大部分病理類型，分為腹部超聲與陰道超聲兩種檢查形式，診斷價值較高[2]。但上述兩種檢查方案各有優(yōu)劣，若僅開展經(jīng)腹超聲檢查，存在一定漏診率、誤診率；僅開展引導超聲檢查，可能遺漏掃描范圍外病灶。因此為提升診斷準確率，臨床嘗試聯(lián)合兩種檢查方案，以指導后期治療。本文選取108例婦產(chǎn)科急腹癥樣本分析腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合診斷價值及診斷符合率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選診斷資料108例源于本院2019年5月至2020年5月開展臨床診斷的婦產(chǎn)科急腹癥患者，采取隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與經(jīng)腹組，每組各54例。選入患者均經(jīng)病理檢查證實，伴有下腹部疼痛、白帶增加、陰道出血、停經(jīng)、膿性白帶或發(fā)熱等癥狀，均同意本次研究，剔除溝通障礙者、伴陰道禁忌證者[3]。對比兩組婦產(chǎn)科急腹癥樣本資料，如表1所示。數(shù)據(jù)統(tǒng)計無差異，P＞0.05。

表1 婦產(chǎn)科急腹癥患者基線資料分析表（±s）

表1 婦產(chǎn)科急腹癥患者基線資料分析表（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（h）年齡區(qū)間 年齡均值 病程區(qū)間 病程均值聯(lián)合組 54 21～48 32.28±3.24 1-6 3.28±1.78經(jīng)腹組 54 20～48 32.31±3.29 2-6 3.34±1.81

1.2 檢查方法。腹部超聲診斷儀器選取GE Voluson E8超聲儀，設(shè)置探頭頻率為2～5 MHz，檢查前囑咐患者維持膀胱充盈，指導患者仰臥位開始檢查。陰道超聲診斷儀器選取GE Voluson E8超聲儀，設(shè)置探頭頻率為5～9 MHz，檢查前囑咐患者排空膀胱，指導患者截石位開始檢查。準備耦合劑均勻涂抹于探頭上，利用避孕套套住探頭后置入患者陰道內(nèi)開展相關(guān)檢查。兩組檢查步驟如下：多切面掃描子宮、附件與盆腔各位置；觀察子宮形態(tài)、計算子宮大小；觀察宮腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液、孕囊、包塊，若存在包塊，記錄包塊位置、大小、形態(tài)、邊界；明確內(nèi)部回聲與鄰近臟器關(guān)系，探查疑似病灶處，腹腔、盆腔內(nèi)是否存在積液，若存在，確定積液深度；觀察、記錄病灶局部血流動力學情況。

1.3 觀察指標。對比病理檢查結(jié)果，分析不同診斷方案檢出符合率，主要包括輸卵管炎、卵巢囊腫破裂、異位妊娠、卵巢囊腫蒂與輸卵管扭轉(zhuǎn)等。

1.4 統(tǒng)計學研究。婦產(chǎn)科急腹癥樣本資料均利用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0計算，檢查期間，%記錄急腹癥樣本計數(shù)資料，±s記錄急腹癥樣本計量資料，兩種檢驗方案數(shù)據(jù)差異由χ2、t驗證。若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，提示兩組資料具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分析兩種檢查方案檢出符合率，對比腹部超聲診斷符合率85.19%，聯(lián)合組診斷符合率96.30%更高，P＜0.05，存在統(tǒng)計意義。如表2。

表2 兩組婦產(chǎn)科急腹癥患者檢出符合率分析表[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥具有發(fā)病急、進展快等特征，發(fā)病后，大部分患者伴有腹痛癥狀，病情嚴重者，可危及生命。因此需盡早確定病理類型，及時手術(shù)急救。開展超聲診斷時，需結(jié)合臨床癥狀及化驗結(jié)果綜合分析，以提升檢出準確率[4]。

婦產(chǎn)科急腹癥中，異位妊娠較為常見，其發(fā)生的生理過程是由于卵子與精子在輸卵管壺腹部成功受精而形成受精卵，孕卵正常情況下是在子宮宮腔處生長，受到各種原因?qū)е略新巡贿m宜于附著在此處而轉(zhuǎn)植入他處，即發(fā)生異位妊娠。臨床常見的宮外妊娠植入部位包括輸卵管、腹腔臟器、宮頸內(nèi)、宮角部和卵巢等，其中輸卵管妊娠發(fā)病率較高，隨著病情進展，一旦輸卵管破裂或流產(chǎn)，即可誘發(fā)急腹癥。宮外孕由于孕卵植入位置的不同、既往有無流產(chǎn)史，或破裂、流血量多少與發(fā)病時間有關(guān)，也決定了其臨床表現(xiàn)各有特征，早期時如果尚未流產(chǎn)或破裂，臨床很難見有特異性癥狀表現(xiàn)，僅近似為表現(xiàn)出先兆流產(chǎn)的癥狀。傳統(tǒng)診斷異位妊娠的方法包括詢問病史、觀察癥狀體征、腹部超聲、經(jīng)陰道后穹隆穿刺和診斷性刮宮病理檢驗等，受到患者臨床表現(xiàn)多樣性的影響，由于輸卵管破裂時，可引發(fā)急性大出血，進行相關(guān)檢查時，可見腹腔內(nèi)存在大量血液，子宮漂浮在血液內(nèi)，也使得在診斷和鑒別診斷上有一定困難，特別是在早期宮外孕的診斷上?；诔暭夹g(shù)的發(fā)展與應用，經(jīng)陰道超聲技術(shù)輔助診斷方法也被廣泛用于臨床。經(jīng)陰道 超聲的探頭頻率設(shè)定在7.5 Hz，近場的顯示效果好，能夠在超聲屏幕上直觀顯示出子宮、兩側(cè)卵巢、宮旁器官的正常組織結(jié)構(gòu)與異常結(jié)構(gòu)對比，因此給宮外孕的早期診斷指明了方向。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是臨床多發(fā)卵巢腫瘤并發(fā)癥之一，主要是因患者在出現(xiàn)了卵巢腫瘤之后，其腫瘤四周的韌帶、系膜與輸卵管會維持一種持續(xù)充血的狀態(tài)，在患者受到外力沖擊或者是身體運動而致的異常變化后，基于外力作用影響，腫瘤蒂便會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，蒂扭轉(zhuǎn)將直接造成腫瘤內(nèi)的血液回流受阻，這也是致患者發(fā)生急性下腹部劇痛癥狀的主要原因。通常情況下，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤都是良性性質(zhì)的，但受到長期蒂扭轉(zhuǎn)造成腫瘤內(nèi)部血流受阻的影響，會進一步造成腫瘤囊破裂與腫瘤的壞死；加之從結(jié)構(gòu)上來看，囊腫蒂是由卵巢韌帶、盆腔漏斗韌帶以及輸卵管等組織組成，由其相連的多條神經(jīng)當發(fā)生扭轉(zhuǎn)后便會造成患者中腹與下腹部的劇烈性疼痛，誘發(fā)惡心、嘔吐等急性腹部癥狀；或有些患者還會因為受到扭轉(zhuǎn)作用影響而出現(xiàn)囊腫與腫瘤的高度充血，引起瘤體破裂、感染與休克等嚴重癥狀；所以及早診斷對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，對于保證女性健康有積極意義。從臨床診斷上來看，因急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的癥狀表現(xiàn)和目前臨床常見的一些由內(nèi)臟疾病所致急性腹部癥狀有相近之處，所以難免會有誤診、漏診的情況發(fā)生，給患者預后造成不良影響。以往臨床對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷主要是采用電子平面掃描與超聲檢查，但常見的X光與CT掃描因技術(shù)方案落后、成像效果不佳，所以診斷效率較差；大部分常規(guī)超聲則采用經(jīng)腹部超聲的方案進行檢查，探頭頻率的差異導致很多不同類型的腫瘤與囊腫診斷結(jié)果敏感性、特異性存在較大差異。而經(jīng)陰道超聲探頭頻率高，探頭經(jīng)過盆腔、骨盆時，其獨特構(gòu)造也會使檢測探頭更為穩(wěn)定的觀察到患者卵巢、盆腔與子宮等部位額囊腫情況，還可基于回聲圖像快速分辨出囊腫部位的血液流動與厚度表現(xiàn)等情況，便于臨床做出準確的判斷。診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，超聲下可見腫塊，集中于附件區(qū)域，可能為實性腫塊、囊性腫塊，也可能為混合腫塊，抑制腫瘤局部動靜脈回流，致血流信號削弱，甚至消失，進而引發(fā)水腫、滲出，出現(xiàn)積液暗區(qū)[5]。

卵巢黃體破裂亦是婦科常見急腹癥，于已婚、未婚女性群體中均可發(fā)生，尤其常見于青年婦女當中。卵巢黃體破裂是基于黃體在發(fā)育的過程中，對卵巢表面小血管造成破壞，而使得黃體內(nèi)部出血、壓力增高，更甚者出現(xiàn)卵巢破裂，腹腔大量出血，由于出血進入到腹腔、或?qū)Ω鼓ぴ斐纱碳ぃ鶗a(chǎn)生腹膜刺激征等癥狀，易和急性腹膜炎混淆，又及其臨床表現(xiàn)：突發(fā)性的下腹部疼痛、伴或不伴陰道出血、口干、惡心嘔吐等，不易與異位妊娠、卵巢囊腫破裂等鑒別。且如未得到及時的診斷和治療，隨著出血量的不斷增多，還可能會加大低血容量性休克發(fā)生風險，給患者的性命造成威脅。臨床認為，超聲檢查可以作為診斷卵巢黃體破裂的首選手段，根據(jù)超聲特征，可將黃體破裂分成三型：若卵巢內(nèi)見黃體且卵巢尚處于正常大小，但四周包繞著回聲低弱的血腫，則為黃體血腫型；若卵巢中見有黃體囊腫，為絮狀弱回聲，且有纖細分隔，提示卵巢體積變大，四周包繞著呈低弱回聲的血腫，則為黃體囊腫伴血腫型；若附件區(qū)可探及到有混合回聲，并呈形態(tài)不規(guī)則的包塊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能分辨，則為混合包塊型。其中，腹部超聲檢查的范圍比較廣，掃描角度和切面也較為靈活，可以清楚顯示出腹部與盆腔內(nèi)容物，但卻因受到患者自身肥胖、腸道氣體與膀胱充盈度等因素的影響，不易區(qū)分細小病灶，因此出現(xiàn)漏診和誤診。而陰道超聲檢查則不會受到以上因素的影響，在圖像的清晰度上也較腹部超聲好，但是因探頭需要置于患者體內(nèi)，所以在活動度上會受到一定限制，在一些盲區(qū)的位置如髂窩、中上腹部處無法實現(xiàn)準確探查。因此，聯(lián)合腹部超聲與陰道超聲診斷卵巢黃體破裂，有利于提高診斷準確性。

目前，臨床多采取經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲診斷婦科急腹癥，其中腹部超聲應用更為廣泛，尤其基層醫(yī)院內(nèi)推廣率更高，適用于大部分婦科疾病檢查中，檢出準確率較高。采取腹部超聲檢查，可準確鑒別病灶位置，明確病變組織邊界，同時探查范圍更為廣泛，對典型疾病敏感性較高。但腹部超聲檢查前，患者需增加飲水量，維持膀胱充盈，進而延誤診斷時機，且腹部超聲檢查腹部脹氣或肥胖患者時，成像清晰度較低，可增加漏診、誤診風險。而經(jīng)陰道超聲檢查，可近距離觀察病灶，有利于檢出早期微小病灶，進而輔助醫(yī)師快速確定治療方案[6]。但陰道超聲檢查不適用于陰道禁忌證者，存在檢查局限性。因此聯(lián)合經(jīng)腹超聲與陰道超聲檢查，充分發(fā)揮兩種方案優(yōu)勢，可提升檢出符合率，指導患者后續(xù)治療。結(jié)合本次研究分析，總結(jié)經(jīng)腹超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查區(qū)別如下：第一，常規(guī)腹部超聲檢查，患者需維持膀胱充盈，但部分患者對超聲檢查認知不足，難以控制膀胱充盈程度，加上部分患者腹部脂肪層較厚，影響成像清晰度，不利于檢出疾??；陰道超聲檢查不受肥胖、腸管影響，探頭鄰近病灶，成像更清晰、分辨率更佳[7]。第二，腹部超聲掃描盆腔時，掃描范圍更大，若包塊位置處于陰道超聲掃描范圍外，可通過腹部超聲檢查檢出。第三，陰道超聲檢查探頭鄰近盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能夠清晰觀察卵巢、子宮內(nèi)微小病灶，更易取樣，成像效果更佳。聯(lián)合經(jīng)腹超聲與陰道超聲檢查，具有以下優(yōu)點：診斷早期婦產(chǎn)科急腹癥更快速，診斷準確率高；聯(lián)合檢查具有可重復操作性，且超聲檢查費用較低，大部分家庭均可承受；聯(lián)合檢查可降低漏診、誤診風險[8]。

分析本文數(shù)據(jù)，對比病理檢查結(jié)果，聯(lián)合組診斷符合率96.30%高于經(jīng)腹組85.19%，P＜0.05。提示聯(lián)合兩種超聲檢查，可提升婦產(chǎn)科急腹癥檢出準確率，為后續(xù)患者治療提供準確依據(jù)。但實際開展超聲檢查時，聯(lián)合兩種檢查方案，需注意以下事項：結(jié)合患者既往病史及其他檢查結(jié)果綜合分析，以規(guī)避漏診、誤診情況；嚴格遵循超聲儀器使用說明書規(guī)范操作，保障各項操作指標正確；檢出疑似病灶，難以確診時，需開展專家會診，從不同切面、不同角度再次掃描，以獲取病灶局部更多診斷信息；獲取超聲圖像后，由兩位臨床經(jīng)驗豐富影像學醫(yī)師共同閱片[9]。

綜上所述，陰道超聲檢查臨床應用較為廣泛，可在基層醫(yī)院普及，還可探查陰道探頭掃描范圍外包塊；而陰道超聲檢查探頭鄰近盆腔結(jié)構(gòu)，近距離觀察卵巢、子宮，成像更清晰，有利于檢出微小病灶。因此聯(lián)合腹部超聲檢查與陰道超聲檢查，可優(yōu)勢互補，提升診斷準確率，在婦產(chǎn)科急腹癥中具有重要診斷價值，可在臨床推廣應用。