新生兒頭顱疾病中應(yīng)用腦部超聲的臨床診斷準(zhǔn)確性分析

葉顏清

（廣東省高州市婦幼保健院 超聲科，廣東 高州 525200）

0 引言

低體重新生兒、早產(chǎn)兒等容易發(fā)生腦積水、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室內(nèi)及周圍出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺氧缺血性腦病等新生兒頭顱疾病，早期無(wú)明顯表現(xiàn)，發(fā)生漏診的概率較大，病情嚴(yán)重時(shí)具有遺留難以恢復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以頭顱疾病屬于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥疾病[1]，精準(zhǔn)的臨床診斷有助于針對(duì)性治療方案的制定。目前臨床上的影像學(xué)診斷手段比較多樣，包括超聲、MR與CT等，CT檢查過(guò)程中需行X線照射，而且檢查時(shí)需要挪動(dòng)新生兒，增加新生兒的不安感，對(duì)新生兒有一定影響，MR檢查費(fèi)用較高，超聲屬于操作比較簡(jiǎn)單的檢查方法，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是腦部超聲，在診斷新生兒頭顱疾病方面具有較為獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可在床旁進(jìn)行，具有便捷、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，目前已成為高危新生兒顱內(nèi)疾病臨床篩查應(yīng)用比較廣的一種檢查方法。本研究選擇符合條件的108例新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)其行腦部超聲與常規(guī)B超，旨在分析常規(guī)B超和腦部超聲兩種檢查在診斷新生頭顱疾病方面的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2021年1～8月在廣東省高州市婦幼保健院就診并行顱腦超聲檢查的118例高危新生兒作為研究對(duì)象，年齡1～29 d，平均（19.63±3.85）d；男32例，女28例；體重824～4789 g，平均（3325.85±89.52）g；胎齡32～37周，平均（35.62±2.69）周。118例高危新生兒中臨床疾病診斷顯示60例為陽(yáng)性病例，其中腦積水12例，腦室擴(kuò)張8例，化膿性腦膜炎3例，腦室內(nèi)出血24例，缺氧缺血性腦病13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒存在神經(jīng)系統(tǒng)體征與癥狀；新生兒由高危產(chǎn)婦生產(chǎn)；新生兒Apgar評(píng)分10 min≤7分[2]；產(chǎn)婦曾經(jīng)所生胎兒存在嚴(yán)重疾??；患兒家屬知情并同意調(diào)查研究；病理資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族遺傳疾病患兒；合并嚴(yán)重肝、腎、心臟等疾病者。

1.2 方法。118例新生兒先接受常規(guī)B超檢查，隨后應(yīng)用飛利浦超聲股份有限公司生產(chǎn)的HD6飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，受檢者呈仰臥位，經(jīng)前鹵門多角度連續(xù)掃描其矢狀位與冠狀位[2]，觀察受檢者的腦實(shí)質(zhì)與雙側(cè)大腦半球的結(jié)構(gòu)回聲、顱內(nèi)血流分布，同時(shí)測(cè)量記錄受檢者雙側(cè)顱骨和中線的距離、中線和前角的距離、透明隔腔大小、側(cè)腦室前角縱徑寬度、大腦動(dòng)脈血流頻譜。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察記錄頭顱疾病患兒常規(guī)B超檢查與腦部超聲檢查在腦積水、腦室擴(kuò)張、化膿性腦膜炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病方面的臨床診斷符合情況。顱腦疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。腦積水：腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，且分布均勻。腦室擴(kuò)張：判斷標(biāo)準(zhǔn)是腦室體部寬度，正常：1 mm≤腦室體部寬度≤3 mm；增寬：＞3 mm，其中4 mm≤腦室體部寬度≤6 mm，為輕度增寬7 mm≤，腦室體部寬度≤10 mm，為中度增寬＞10 mm，為重度增寬。化膿性腦膜炎：檢查結(jié)果表明腦溝回存在粗重影像，回聲增強(qiáng)，高回聲絮物狀存在于腦室中的腦脊液中，回聲不夠均勻。顱內(nèi)出血：包括腦室內(nèi)出血與腦實(shí)質(zhì)出血，前者是腦室內(nèi)存在強(qiáng)回聲團(tuán)塊以及增粗與增厚的脈絡(luò)叢，后者是混合回聲、不規(guī)則或是規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲存在于腦實(shí)質(zhì)中。缺氧缺血性腦?。耗X溝回消失或是變淺，側(cè)腦室消失或是變窄；②常規(guī)B超與腦部超聲檢查的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、誤診率、漏診率等診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究采取軟件SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性病例兩種檢查方式的臨床診斷符合情況。腦部超聲結(jié)果顯示60例陽(yáng)性病例中腦積水診斷符合率為100%，腦室擴(kuò)張?jiān)\斷符合率為87.50%，化膿性腦膜炎診斷符合率為66.67%，顱內(nèi)出血診斷符合率為91.67%，缺氧缺血性腦病診斷符合率為92.31%；常規(guī)B超結(jié)果顯示60例陽(yáng)性病例中腦積水診斷符合率為75.00%，腦室擴(kuò)張?jiān)\斷符合率為62.50%，化膿性腦膜炎診斷符合率為33.33%，顱內(nèi)出血診斷符合率為75.00%，缺氧缺血性腦病診斷符合率為76.92%。腦部超聲檢查診斷符合率為91.67%，顯著高于常規(guī)B超檢查的71.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 陽(yáng)性病例兩種檢查方式的臨床診斷符合率對(duì)比[n(%)]

2.2 高危新生兒行常規(guī)B超與腦部超聲檢測(cè)結(jié)果。60例陽(yáng)性病例常規(guī)B超和腦部超聲分別檢查出顱腦疾病患兒43例和55例。見(jiàn)表2。

表2 高危新生兒B超與腦部超聲檢測(cè)結(jié)果(n=118)

2.3 兩種檢查方式診斷效能情況。常規(guī)B超和腦部超聲檢查特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及誤診率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；常規(guī)B超診斷敏感度為71.67%。顯著低于腦部超聲的91.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)B超診斷準(zhǔn)確度為80.51%，顯著低于腦部超聲的89.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)B超診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.36%，顯著低于腦部超聲的91.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)B超診斷漏診率為27.87%，顯著高于腦部超聲的8.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)B超檢查與腦部超聲檢查診斷效能對(duì)比

3 討論

新生兒顱腦疾病由于臨床表現(xiàn)以及病史上通常無(wú)特異性[4]，容易和其他新生兒疾病發(fā)生混淆，對(duì)臨床準(zhǔn)確診斷造成一定困擾，不利于針對(duì)性治療方案的制定。新生兒顱腦疾病對(duì)新生兒健康安全產(chǎn)生較大威脅，尤其是缺氧缺血性腦病對(duì)新生兒智力發(fā)育以及身體健康造成嚴(yán)重影響，診治不及時(shí)容易導(dǎo)致患兒發(fā)育速度減緩或是智力發(fā)育異常。腦水腫是缺氧缺血性腦病的早期病理變化，腦血管搏動(dòng)變?nèi)?，清晰度減小，腦結(jié)構(gòu)更加模糊，腦實(shí)質(zhì)回聲變大，腦室結(jié)構(gòu)變窄，腦水腫大部分在7 d內(nèi)消退，倘若7～10 d內(nèi)仍舊沒(méi)有消退，容易變?yōu)閺V泛神經(jīng)元壞死，臨床表現(xiàn)為腦室重現(xiàn)，腦實(shí)質(zhì)回聲繼續(xù)變大[5]；神經(jīng)元損傷比較嚴(yán)重，但沒(méi)有出現(xiàn)大片狀壞死，容易發(fā)展為腦萎縮，臨床表現(xiàn)為腦溝加深，腦室變大，腦外間隙變寬[6]；如果神經(jīng)元徹底壞死，出現(xiàn)大片液化后產(chǎn)生空洞腦，體現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)多灶囊腔[7]。新生兒腦積水臨床表現(xiàn)為脈絡(luò)叢存在漂浮感，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，診斷較為簡(jiǎn)單，本研究中腦積水患兒采用腦部超聲診斷準(zhǔn)確率為100.00%。產(chǎn)前超聲篩查能夠準(zhǔn)確診斷大部分先天顱內(nèi)發(fā)育畸形胎兒，并終止妊娠，所以腦積水產(chǎn)后相對(duì)較少。顱內(nèi)出血是臨床常見(jiàn)的新生兒顱腦疾病，本研究的60例顱腦疾病新生兒中，顱內(nèi)出血為24例，占比最高，為40.00%。顱內(nèi)出血多發(fā)生于早產(chǎn)兒或是低體重新生兒，如果產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓、糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、創(chuàng)傷、凝血障礙等并發(fā)癥，或者孕產(chǎn)婦分娩時(shí)新生兒發(fā)生較長(zhǎng)時(shí)間窒息，會(huì)引起新生兒顱內(nèi)生發(fā)層基質(zhì)壞死崩解，進(jìn)而發(fā)生室管膜下出血。新生兒室管膜下出血量較多時(shí)，出血會(huì)流入側(cè)腦室，導(dǎo)致腦積水、腦室擴(kuò)張，腦室內(nèi)血凝塊呈團(tuán)塊狀、網(wǎng)狀、絮狀等回聲，也可能發(fā)生腦室內(nèi)積液分層情況。新生兒顱內(nèi)出血比較嚴(yán)重時(shí)，可能發(fā)生腦實(shí)質(zhì)出血性梗死，臨床表現(xiàn)是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則高回聲區(qū)。缺血缺氧性腦部通常是因?yàn)樘涸诜置淝鞍l(fā)生過(guò)比較嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，胎兒出生后出現(xiàn)窒息也可能導(dǎo)致該疾病，窒息后新生兒腦血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，代謝不正常，細(xì)胞因此而凋亡。超聲一般不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒存在的輕度腦膜炎，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展后，患兒腦溝會(huì)存在化膿性分泌物，此時(shí)超聲顯示的腦部變主要在腦室壁與腦溝回，即變厚與增強(qiáng)，為了保證診斷準(zhǔn)確率，還需要充分考慮患兒的臨床表現(xiàn)。

二十世紀(jì)70年代超聲儀器與技術(shù)開(kāi)始在臨床上用于診斷新生兒顱腦疾病，因?yàn)樾律鷥旱柠u門在出生初期還未閉合，超聲儀器能夠清楚呈現(xiàn)新生兒顱內(nèi)腦室、腦實(shí)質(zhì)、不同腔隙結(jié)果直接的情況[8]，有助于新生兒顱內(nèi)疾病的臨床早期診治。腦部超聲診斷時(shí)經(jīng)側(cè)鹵、經(jīng)后鹵、前鹵等是常用的掃查方法，在超聲探頭使用上可根據(jù)患兒情況選擇高探頭或是低探頭，也可聯(lián)合應(yīng)用高、低兩種不同頻率的探頭。本研究顯示，60例陽(yáng)性病例腦部超聲檢查診斷符合率顯著高于常規(guī)B超檢查（P＜0.05）。60例陽(yáng)性病例常規(guī)B超和腦部超聲分別檢查出顱腦疾病患兒43例和55例，腦部超聲檢查診斷敏感度、診斷準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值顯著高于常規(guī)B超檢查，漏診率顯著低于常規(guī)B超檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明腦部超聲對(duì)新生兒顱內(nèi)疾病的診斷準(zhǔn)確度與敏感度更高，能實(shí)現(xiàn)更為精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)。原因在于常規(guī)B超對(duì)腦室擴(kuò)張程度的監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性相對(duì)較低，難以及時(shí)觀察病灶形態(tài)、部位、大小以及周邊組織變化，病變分辨率不高。腦部超聲檢查是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的一種新生兒顱腦疾病判斷手段，該檢查方式對(duì)新生兒無(wú)放射性傷害，能夠重復(fù)性檢查，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較低，屬于一種操作簡(jiǎn)單的檢查手段。腦部超聲對(duì)新生兒大面積硬膜下、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔等出血可進(jìn)行充分呈現(xiàn)，對(duì)低血紅蛋白敏感度較高，在觀察到病變部位時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯特征，表明回聲強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，對(duì)回聲提升范圍進(jìn)行深入分析[9]，同時(shí)比較分析和脈絡(luò)叢部位的回聲強(qiáng)弱，能幫助臨床醫(yī)生更為準(zhǔn)確預(yù)判新生兒實(shí)際病變狀況。相關(guān)報(bào)道表明，相較于頭顱CT或MR等檢查，腦部超聲對(duì)腦實(shí)質(zhì)出血的檢測(cè)次數(shù)更高，這主要是由于CT或是MR檢查時(shí)間相對(duì)比較慢，容易漏診顱骨內(nèi)的少量與小范圍出血[10]。腦部超聲能分析診斷與呈現(xiàn)腦出血，新生兒腦內(nèi)大出血的臨床超聲診斷特征為回聲異常提升，由于血液比腦脊液與腦實(shí)質(zhì)的聲阻抗更高，各個(gè)組織聲阻抗形成的界面可能導(dǎo)致回聲異常反射，腦部超聲在腦出血診斷方面具有較高特異性。腦部超聲能對(duì)新生兒大腦內(nèi)部實(shí)際情況進(jìn)行清晰觀察，會(huì)呈現(xiàn)病灶部位、形態(tài)以及大小，但腦部超聲也可能存在假陽(yáng)性率，發(fā)生漏診或是誤診，本研究的漏診率和誤診率分別為8.33%和12.07%。為了防止誤診或是漏診延誤新生兒病情，臨床診斷中應(yīng)用腦部超聲的同時(shí)，必要時(shí)可聯(lián)合使用MRI檢查進(jìn)行確診。

綜上所述，新生兒頭顱疾病中應(yīng)用腦部超聲檢查具有較高的診斷敏感度與準(zhǔn)確度，可以降低漏診率，有助于患兒頭顱疾病的早期準(zhǔn)確診斷與針對(duì)性治療。