宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效

韓變英

（山西省太原市萬柏林區(qū)醫(yī)療集團中心醫(yī)院，山西 太原 030024）

0 引言

宮頸上皮內(nèi)瘤病變作為婦科中比較常見的一種腫瘤，近幾年發(fā)病率逐漸趨于年輕化，高危型人乳頭瘤病毒（HPV）是導(dǎo)致宮頸上皮瘤變的一個重要因素，通常該病毒分布在宮頸上皮受到損傷處，所以會導(dǎo)致宮頸遭受持續(xù)性感染，從而導(dǎo)致宮頸上皮異常增生，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生，給患者生命健康造成嚴重威脅[1]。近幾年以來，在生活環(huán)境與日常生活習(xí)慣不斷變化下，宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率逐漸增高，并且發(fā)病逐漸趨于年輕化，因為和宮頸癌引發(fā)有著一定相關(guān)性，所以必須盡快進行治療，防止病情嚴重發(fā)展。現(xiàn)階段臨床針對宮頸上皮內(nèi)瘤變以手術(shù)治療為首選方案，以往常常采用冷刀錐切術(shù)進行治療，該方法可以在有效保留患者生育能力基礎(chǔ)下將病灶徹底清除，治療效果顯著，但是因為手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時間較長，所以可能會存在一定不良情況。宮頸內(nèi)環(huán)形電切術(shù)作為近幾年逐漸應(yīng)用的一項手術(shù)治療方法，該方法操作上簡單快捷，給患者帶來手術(shù)創(chuàng)傷較小，可以有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，所以逐漸替代冷刀錐切術(shù)治療。基于此，此次就宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療效果展開對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究主體全都選自山西省太原市萬柏林區(qū)醫(yī)療集團中心醫(yī)院接收的86例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，研究時間2020年1～12月，研究主體納入標準：①經(jīng)宮頸細胞學(xué)檢查以及病理診斷明確患者符合宮頸上皮內(nèi)瘤變標準；②意識清晰且可以正常表達情感；③知情同意下自愿簽署研究同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準通過。排除標準：①嚴重精神疾病與認知功能障礙；②手術(shù)禁忌證或者無法耐受手術(shù)者；③陰道炎或者其他陰道疾病者。利用數(shù)字表法進行分組，將所有患者利用數(shù)字進行編號，編號為單數(shù)患者納入?yún)⒄战M，編號為雙數(shù)患者納入研究組，每組43例。參照組年齡界限分布在24～46歲，平均（41.13±1.25）歲，平均孕次（2.25±0.26）次，平均產(chǎn)次（1.64±0.24）次，宮頸上皮內(nèi)瘤變分級II級23例，III級20例；研究組年齡界限分布在23～47歲，平均（41.24±1.31）歲，平均孕次（2.19±0.25）次，平均產(chǎn)次（1.59±0.23）次，宮頸上皮內(nèi)瘤變分級II級24例，III級19例；兩組資料利用統(tǒng)計學(xué)軟件計算統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組實施冷刀錐切術(shù)治療，首先給予患者骶骨麻醉，幫助患者保持膀胱截石位，給予外陰常規(guī)消毒與鋪巾后，在患者宮頸處適當(dāng)涂抹5%醋酸和盧戈氏碘液，利用小導(dǎo)管將膀胱徹底排空，促使宮頸充分暴露后進行擴張，給予刮匙刮取頸管內(nèi)膜，給予分段診刮。在患者宮頸病灶外大約0.5 cm位置作一個環(huán)形切口，向?qū)m頸管方向給予瘤變宮頸進行錐形摘除，利用可吸收線縫合，手術(shù)完成后進行壓迫止血，切除病變組織進行定位標記后送往病理檢查。研究組實施宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，首先設(shè)置電波頻率與電凝頻率為3.8 MHz、30～40W，幫助患者采取截石位體位，給予常規(guī)消毒鋪巾，在利用內(nèi)窺鏡促使患者陰道、宮頸徹底暴露，并適當(dāng)涂抹醋酸與盧戈式碘液，明確病灶具體位置后，在病變位置外緣3 cm處，應(yīng)用電極從宮頸下唇切入，進行部分宮頸切除，具體切除宮頸深度需要結(jié)合患者病情實際情況；當(dāng)切除完成過后，給予電凝止血與抗生素抗感染治療。兩組患者手術(shù)完成后都給予常規(guī)抗生素治療，持續(xù)治療5 d，并且需要禁止性生活與盆浴2個月時間。

1.3 觀察指標。臨床療效評估標準：實施治療后借助陰道鏡與宮頸細胞學(xué)等相關(guān)檢查顯示結(jié)果為陰性，則療效屬于顯效；實施治療后借助陰道鏡與宮頸細胞學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果顯示病變范圍相比手術(shù)前縮小超過50%，則療效屬于有效；如果病變范圍縮小在0%～50%內(nèi)，則屬于無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察統(tǒng)計兩組患者手術(shù)治療指標，包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量、創(chuàng)面愈合時間、通氣時間與住院時間等；并觀察術(shù)后宮頸管粘連、創(chuàng)面感染與出血等并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪調(diào)查患者復(fù)發(fā)率情況；應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量改善情況，主要從生理職能、精神健康、軀體功能與心理健康等方面評估，分值共100分，分數(shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)主要通過SPSS 23.0軟件進行處理分析，采用χ2進行檢驗，并用（n/%）表示，如果處理分析結(jié)果P＜0.05，則可以表示統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標。如表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計所示，研究組手術(shù)出血量低于參照組，手術(shù)時間、通氣時間、創(chuàng)面愈合時間與住院時間均短于參照組（P＜0.05）。

表1 統(tǒng)計兩組手術(shù)治療指標（±s）

表1 統(tǒng)計兩組手術(shù)治療指標（±s）

組別 例數(shù) 出血量( mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 創(chuàng)面愈合時間(d) 通氣時間(d)參照組 43 30.36±4.85 21.47±4.37 8.45±2.96 43.25±6.13 3.04±0.45研究組 43 14.27±3.16 9.36±2.58 7.03±1.58 36.37±6.02 2.03±0.37 t - 18.2270 15.6481 2.7752 5.2510 11.384 P - 0.0001 0.0001 0.0068 0.0001 0.0001

2.2 手術(shù)治療效果。經(jīng)評估研究組有效率93.02%，包含顯效19例，有效21例，無效3例，參照組治療有效率88.37 %，包含顯效18例，有效20例，無效5例，兩組治療效果對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 生活質(zhì)量。經(jīng)評分統(tǒng)計，研究組生活質(zhì)量評分明顯高于參照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 統(tǒng)計兩組生活質(zhì)量評分（±s）

表2 統(tǒng)計兩組生活質(zhì)量評分（±s）

組別 例數(shù) 生理職能 精神健康 軀體功能 心理健康參照組 43 63.54±3.85 63.17±5.22 65.56±6.11 68.14±5.36研究組 43 75.14±4.02 73.65±5.73 75.85±6.03 73.58±6.22 t - 13.666 8.866 7.860 4.345 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 術(shù)后并發(fā)癥與隨訪復(fù)發(fā)率統(tǒng)計。術(shù)后并發(fā)癥對比，研究組低于參照組，P＜0.05；隨訪調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組患者中只有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.32%，參照組患者中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.65%，兩組復(fù)發(fā)率對比，差異無顯著差異（χ2=0.3454，P=0.5567）。詳見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥與隨訪復(fù)發(fā)率統(tǒng)計

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于一種癌前病變疾病，當(dāng)前臨床中針對發(fā)病原因還沒有完全明確，但認為和HPV病毒感染與性生活混亂有著一定關(guān)系[2]。通常情況下，宮頸上皮內(nèi)瘤變不會表現(xiàn)出特異性癥狀，患者常見有陰道排液增多與性交出血等，早期診斷與治療疾病是當(dāng)前最為關(guān)鍵的干預(yù)措施，對癌變進行阻斷，減少宮頸癌發(fā)生風(fēng)險[3]。

作為宮頸癌癌前病變，臨床將宮頸上皮內(nèi)瘤變劃分為非浸潤性宮頸癌變病變、宮頸原位癌等類型，其核心致病原因為機體感染高危人乳頭瘤病變，其發(fā)病人群為25～35歲性活躍女性。大部分低級別宮頸上皮內(nèi)瘤變可自行消退，高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變可進展形成浸潤癌，需及時行對癥治療干預(yù)。臨床治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的常規(guī)方案為全子宮切除、物理治療、冷刀椎切術(shù)等，其中子宮切除多存在過度治療的問題，物理治療方案效果不佳。當(dāng)前主要采用手術(shù)方式進行疾病治療，以往常用宮頸冷刀錐切術(shù)治療，雖然該方法能夠取得良好療效，但是因為手術(shù)操作時會造成較大的出血量，所以對于術(shù)后恢復(fù)會產(chǎn)生一定影響。近幾年以來，超高頻電波刀手術(shù)逐漸應(yīng)用在疾病治療之中，該手術(shù)操作上簡單方便，能夠快速給予患者病變部位切除，當(dāng)高頻電刀和人體組織進行接觸時，可以產(chǎn)生阻抗作用，所以局部會漸漸發(fā)熱，從而降低手術(shù)宮頸切除難度，同時還能夠有助于病變組織快速切除，所以可以促使手術(shù)時間得到縮短，最大限度降低手術(shù)出血量[4-5]。宮頸環(huán)形電切術(shù)采用超高頻低壓電切治療模式，治療期間通過細胞蒸發(fā)作用可形成手術(shù)切口，并采用電灼等方式完成止血，可顯著減輕手術(shù)操作對臨近組織的損傷，賓客對病理檢查營造有利條件，并可值提高宮頸癌前病變早期檢出率。

此次研究中，研究組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間與創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；手術(shù)治療效果上，兩組均具有較高有效率，組間無顯著差異（P＞0.05）。

臨床行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療期間需準確把握手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證，如患者為疑似CINⅠ-Ⅱ；疑似宮頸早期浸潤性腺癌、原位癌、鱗癌；持續(xù)CINⅠ或不典型鱗狀上皮細胞；合并宮頸外翻可采用該術(shù)式治療。術(shù)中醫(yī)師需準確把握手術(shù)要點，結(jié)合患者個體情況選擇適宜的切割功率，依據(jù)患者病灶大小、病變程度確定需要使用的電極及切除范圍，并結(jié)合病變部位深淺選擇適宜的刀片完成切除操作。為提高手術(shù)操作的精確性，術(shù)中醫(yī)師可利用醋染等方式確定病變范圍。臨床關(guān)于宮頸環(huán)形電切術(shù)手術(shù)流程尚缺乏統(tǒng)一標準，部分患者認為1級患者治療期間可采用淺錐切除治療模式，切除深度控制為10～15 mm，切除范圍需大于宮頸表面區(qū)域病灶3 mm。2級與3級患者需實施深椎切除治療模式，切除深度需達到20～25 mm，切除范圍需大于宮頸表面區(qū)域病灶3～5 mm。除該方案外，也可在治療期間于患者宮頸9點或3點區(qū)域置入電圈，行垂直加壓操作后水平方向切割，完整切除錐形標本。1級患者治療期間切除深度需控制在10 mm以下，切除范圍需大于宮頸表面區(qū)域病灶3 mm。2級患者切除深度控制在15 mm以下，切除范圍需大于宮頸表面區(qū)域病灶3～5 mm。3級患者切除深度控制在25 mm以下，切除范圍需大于宮頸表面區(qū)域病灶5 mm，如患者病變范圍較大，超出電圈整體尺寸，治療期間需適當(dāng)擴大切除范圍及深度，以確保病灶完全切除干凈。大部分研究認為，針對宮頸活檢，宮頸管與宮頸表面深度控制為4 mm，宮頸錐切宮頸管深度控制為15 mm，宮頸表面深度控制為7 mm即可。

常規(guī)理論認為，宮頸環(huán)形電切除術(shù)后3～5 d需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2個月內(nèi)禁止盆浴與性生活，避免劇烈運動。最新研究認為，宮頸局部應(yīng)用抗生素與未應(yīng)用抗生素效果無顯著差異，因此不建議局部預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。宮頸環(huán)形電切術(shù)術(shù)后仍存在一定并發(fā)癥發(fā)生率，其中脫痂期出血為典型術(shù)后并發(fā)。術(shù)后2周患者病灶區(qū)域痂皮逐漸脫落，部分區(qū)域可見斷裂的毛細血管，創(chuàng)面組織不同程度滲血，大部分患者出血量較少，無需采取針對性處理措施。如患者出血量較多可采用紗條輔助壓迫止血或電凝止血。部分患者術(shù)后合并宮頸管狹窄或粘連，其主要誘因為創(chuàng)面感染、術(shù)后長時間出血等、切除深度過大、圍絕經(jīng)期等，為預(yù)防此類并發(fā)癥，術(shù)前需詳細檢查患者是否合并宮頸組織急性感染或陰道感染，準確把握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。另外，部分女性術(shù)后合并妊娠相關(guān)并發(fā)癥。相關(guān)臨床研究認為，宮頸環(huán)形電切術(shù)可導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險顯著增加，為此針對存在術(shù)后妊娠意向的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者需預(yù)先告知手術(shù)風(fēng)險，準確把握手術(shù)適應(yīng)證，確保患者完全知情同意后方可實施手術(shù)治療。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者經(jīng)宮頸環(huán)形電切術(shù)治療后存在一定復(fù)發(fā)率，為此需加強患者術(shù)后隨訪，醫(yī)療機構(gòu)需依據(jù)患者個體情況制定完善的術(shù)后隨訪策略，并合理確定隨訪內(nèi)容，加強健康指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)，指告知患者術(shù)后18個內(nèi)至醫(yī)療機行細胞學(xué)檢測及陰道鏡檢測，針對高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者需定期進行宮頸巴涂片檢查及HPV檢測，以做到宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)及早治療。

為改善治療效果，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者治療期間需保證合理飲食，每日三餐規(guī)律，控制每日熱量攝入，日常飲食以清淡易消化為主要原則，減少脂肪、鹽攝入量，戒煙酒，可適當(dāng)增加胡蘿卜素、韭菜、蜂蜜、豆腐等食物攝入量，增加新鮮蔬菜水果攝入。同時，患者日常生活中需保證良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，每日清潔外陰，如同房期間陰道異常出血需及時就醫(yī)治療，評估是否合并宮頸組織病變，以提高疾病治療效果。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變所取得臨床效果更為顯著，患者術(shù)后恢復(fù)速度快。同時，本次研究中擇取患者樣本總量較少，研究流程設(shè)計等不夠系統(tǒng)完善，研究總時間較短，缺乏同類型資料數(shù)據(jù)對照性研究與綜合評估，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)機制仍需開展持續(xù)性評價與分析。