乙型肝炎患者的臨床乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果分析

曹靜

（江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 宜興 214200）

0 引言

乙型肝炎屬于臨床常見傳染性疾病之一，簡稱做乙肝，對患者的健康及生活均造成不良影響[1]。病因在于患者感染乙型肝炎病毒，誘發(fā)肝臟出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)，且容易誘發(fā)肝硬化、肝功能衰竭，甚至肝癌等疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，乙型肝炎疾病已在全世界各個(gè)國家流行，僅30%以上人口曾感染過乙肝病毒，患者數(shù)量超過20億，其中確診乙型肝炎疾病患者數(shù)量超過2.4億。同時(shí)每年超過100萬感染乙肝病毒患者因肝硬化、肝癌等死亡。我國同樣屬于乙肝疾病高發(fā)國家之一，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示我國民眾攜帶乙肝病毒表面抗原的概率高達(dá)12%左右。1992年，我國第一次將乙肝疫苗劃歸入免疫規(guī)劃管理中，自此降低了攜帶乙肝表面抗原的概率，但我國仍有超過9300萬攜帶乙肝病毒抗原的患者及2500萬乙型肝炎確診患者。一旦患者確診為乙型肝炎，需終身服用藥物治療，且定期檢查。目前臨床診斷乙型肝炎的方法以乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)為主，內(nèi)容包括：HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc[2]。本文以213例乙型肝炎患者為例，簡述臨床乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)的結(jié)果及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年6月至2020年12月江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院收診213例乙型肝炎患者進(jìn)行觀察研究，其中男135例，女78例，年齡范圍15～78歲，平均（41.4±1.6）歲，病程范圍1～15年，平均（7.5±1.1）年。對患者學(xué)歷資料進(jìn)行總結(jié)，其中35例患者為高中以下學(xué)歷，70例患者為大專學(xué)歷，86例患者為本科學(xué)歷，22例患者為碩士及以上學(xué)歷。根據(jù)患者病情程度分析結(jié)果顯示：68例患者為乙肝攜帶者，46例患者為慢性乙型肝炎，53例患者為中型肝炎，46例患者為肝硬化性肝炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者通過PCR檢測陽性[3]；②均同意參與并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患其他血液系統(tǒng)疾病的患者；②排除惡性腫瘤疾病患者；③排除抵觸配合研究患者。

1.2 方法。所有患者均通過PCR檢測確診乙肝疾病，設(shè)備型號為：ABI7500，嚴(yán)格按照設(shè)備使用說明書操作。針對所有患者均開展乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)，以化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，并對最終結(jié)果進(jìn)行分析。采血前1 d需通知患者提前8 h禁食禁飲，在采血當(dāng)天時(shí)需保持空腹?fàn)顟B(tài)下采集血樣，選擇肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外周主靜脈作為采血點(diǎn)，每人采血4～5 mL即可，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至免疫實(shí)驗(yàn)室。送達(dá)檢驗(yàn)科室后給予血樣常規(guī)離心處理，速率設(shè)定為3000 r/min，離心處理10 min后保留上清液作為血清樣本。使用全自動時(shí)間分辨熒光分析儀（EasyCuta MiNi，上海丹利生物科技有限公司）針對血清樣本開展肝功能五項(xiàng)檢查，包括HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）、抗HBs（乙型肝炎表面抗體）、HBeAg（乙型肝炎病毒e抗原）、抗HBe（乙型肝炎e抗體）、抗HBc（乙型肝炎核心抗體）。

1.3 觀察指標(biāo)。歸納總結(jié)患者檢驗(yàn)結(jié)果，分析乙肝五項(xiàng)陽性患者各年齡段分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用EXCEL量表對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行歸納整理，計(jì)數(shù)資料采取%形式表示，計(jì)量資料采取（±s）形式表示。

2 結(jié)果

2.1 乙肝患者臨床乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果分析。本次檢驗(yàn)結(jié)果顯示，以HBsAg陽性率占比最高，抗HBs位列第二位，抗HBc位列第三位，以抗HBe陽性率最低。具體見表1。

表1 乙肝患者臨床乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果分析

2.2 乙肝五項(xiàng)陽性患者各年齡段分布情況。乙肝五項(xiàng)陽性患者中，以30～39、40～49歲分布最廣，以30歲以下及60歲以上患者數(shù)量占比較低。具體見表2。

表2 乙肝五項(xiàng)陽性患者年齡段分布情況

3 討論

乙肝病毒屬于傳染性最強(qiáng)的病毒之一，且該病毒具有嗜肝臟細(xì)胞的特性，通常絕大部分均在肝臟組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可以對肝細(xì)胞造成直接破壞，輕則引發(fā)肝臟炎性病變，嚴(yán)重者會出現(xiàn)肝臟組織纖維化、硬化、癌變等情況，使肝臟功能快速衰退[3]。由于肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)體器官，其直接參與了人體免疫、消化、代謝、營養(yǎng)物質(zhì)儲存等多種功能，一旦肝臟功能受到損傷即會對患者健康構(gòu)成巨大的影響。乙肝患者發(fā)病后常表現(xiàn)為肝區(qū)不適、低燒、腹部脹痛、尿液泛黃、食欲不振、失眠疲勞、四肢乏力等，對患者開展生理指標(biāo)檢測后可見其白蛋白數(shù)值嚴(yán)重下降，且伴有谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高情況。越早確診病情越有利于治療的開展，也能進(jìn)一步確保患者病情的緩解，延長患者的生存周期[4]。

根據(jù)國內(nèi)大數(shù)據(jù)研究顯示，我國已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的乙肝大國，截止2019年底我國乙肝患者總數(shù)量已經(jīng)超過百萬，且每年均有大量新發(fā)病例，因此國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對其的重視度也有增無減。隨著我國乙肝治療藥物價(jià)格的大幅度調(diào)整，使得絕大部分患者均能夠用得起藥，也使得2020年上半年乙肝患者數(shù)量下降至40萬左右[5]。但即便在這種情況下也不能掉以輕心，必須進(jìn)一步加強(qiáng)對乙肝患者的篩查，以確保能夠及時(shí)治療。

乙肝五項(xiàng)是目前診斷乙肝的最有效方式之一，且已經(jīng)確診的乙肝患者也可通過該項(xiàng)檢查確診自身病情變化和治療效果，對于疾病的好轉(zhuǎn)、惡化等的判斷均可提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，以便進(jìn)一步修改臨床治療方案，使其更加滿足不同情況下患者的需求。

乙肝五項(xiàng)檢查即是對五項(xiàng)乙肝病毒指標(biāo)進(jìn)行檢查，包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。首先需對HBsAg進(jìn)行觀察，如檢測結(jié)果呈陽性，則說明該患者體內(nèi)存在HBsAg，進(jìn)而可以確認(rèn)其感染乙肝病毒，并進(jìn)一步檢查其肝功能、病毒脫氧核糖核酸含量，從而對病情程度進(jìn)行診斷。如HBsAg結(jié)果呈陰性，則需確定是否存在HBsAb，如HBsAb呈陽性則說明患者體內(nèi)存在相應(yīng)抗體，相對不易感染乙肝病毒，這可能和患者具有注射乙肝病毒疫苗史有關(guān)[6]。如乙肝五項(xiàng)指標(biāo)均呈陰性，則說明患者未感染該病毒；其中如HBsAb同時(shí)呈陰性，則說明未感染病毒的同時(shí)也不具備相應(yīng)抗體，屬于易感人群。如HBsAg呈陰性，但其它四項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)呈陽性，也同樣說明其感染乙肝病毒，且當(dāng)HBsAg、HBeAg、抗HBc均呈陽性時(shí)稱為“大三陽”，即當(dāng)前患者體內(nèi)乙肝病毒呈現(xiàn)最強(qiáng)傳染性，其將長期處于受感染狀態(tài)。而當(dāng)HBsAg、抗HBe、抗HBc同時(shí)呈陽性時(shí)為“小三陽”，此時(shí)乙肝病毒雖然處于復(fù)制狀態(tài)，但活性相對較弱，傳播能力也較低，如注射乙肝疫苗后可以在體內(nèi)有效生成相應(yīng)抗體，從而提升臨床治療效果[7-8]。

根據(jù)對HBV感染患者的病理研究顯示，可將該病毒慢性感染者分為多種類型。其中慢性攜帶者主要指的是對HBV處于免疫期階段的群體，其大多處于青少年階段，乙肝檢查可見HBsAg、HBeAg均呈陽性，但1年內(nèi)體檢其血液當(dāng)中的ALT、AST均處于標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，且肝臟并未見任何病變情況，或僅存在輕度感染癥狀。雖然該類患者體內(nèi)存在乙肝病毒的DNA，但并未表現(xiàn)出發(fā)病狀態(tài)，因而僅歸為乙肝病毒的攜帶者。HBeAg陽性乙肝患者的血清當(dāng)中呈大三陽狀態(tài)，且ALT含量異常，檢查肝臟后可見明顯的肝炎癥狀。HBeAg陰性患者的血液中HBeAg呈陰性，但HBsAg則呈陽性，且ALT也處于異常數(shù)值下，肝臟也存在炎性病變。非活動性的攜帶者雖然檢查HBsAg呈陽性，但血液中乙肝病毒DNA含量均適中保持在200IU/ mL一下，且連續(xù)1年內(nèi)檢查不會出現(xiàn)明顯的異常，其所攜帶的病毒可能尚不構(gòu)成傳染性。

在臨床利用血清對乙肝進(jìn)行診斷時(shí)，也會發(fā)生部分特殊的情況，即被稱為不典型血清表現(xiàn)，造成這種特殊情況的原因主要是病毒的變異性、宿主自身免疫功能等。目前國家在實(shí)施乙肝防控時(shí)仍推薦以疫苗注射為主，但也有相關(guān)報(bào)道顯示已經(jīng)有少部分基因突變毒株可以無視疫苗的防護(hù)作用，因此必須進(jìn)一步加大對乙肝的防控力度。乙肝病毒感染的慢性病變特點(diǎn)是其重要危害誘因，這就使得其可以長時(shí)間存在于人體內(nèi)，從而提升了對周圍群體的感染性。在不典型感染宿主的研究中發(fā)現(xiàn)，宿主體內(nèi)的免疫功能會發(fā)生部分變化，而如果可以了解這種變化的規(guī)律，則對于乙肝病毒的慢性感染特性和潛伏能力也會有更深入的了解，可提升對其的防控效果。

乙肝病毒檢查中需要用到多種血清標(biāo)志物，其中HBsAg是人體感染后所產(chǎn)生的首個(gè)標(biāo)志物，通常情況下在患者接觸病毒或攜帶病毒的個(gè)體后至體內(nèi)可檢出HBsAg共有38d的時(shí)間窗，這一時(shí)間段內(nèi)乙肝病毒具有較強(qiáng)的隱匿性。IgM則是慢性感染者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)發(fā)性感染時(shí)產(chǎn)生的標(biāo)志物之一，對病情監(jiān)看和防控均有重要意義?？笻Bc則是急性感染期才會產(chǎn)生的乙肝抗體，對評估患者病情狀態(tài)提供了有效依據(jù)，該抗體通常出現(xiàn)在發(fā)生感染的3個(gè)月后，還可以和抗HBs結(jié)合評估，可作為HBV清除的重要診斷標(biāo)志。HBeAg則是病毒處于高復(fù)制狀態(tài)下產(chǎn)生的標(biāo)志物，當(dāng)該指標(biāo)異常時(shí)則說明乙肝病毒已經(jīng)具有高傳染性，且此時(shí)患者均會表現(xiàn)出各類肝臟眼病病變?？笻Be則是人體在應(yīng)對HBeAg時(shí)合成的抗體，該指標(biāo)增多標(biāo)志著乙肝病毒的傳染性受到控制，且血清中乙肝DNA含量也會有所下降。但當(dāng)處于免疫終末期階段時(shí)，HBeAg可能會想抗HBe轉(zhuǎn)變，此時(shí)二者處于共存的微平衡狀態(tài)。抗HBs則是對感染癥狀具有保護(hù)功能的中和性抗體，當(dāng)人體自身免疫系統(tǒng)對HBsAg進(jìn)行自然清除時(shí)便會產(chǎn)生，即標(biāo)志著人體主動免疫的啟動[9-10]。

綜上所述，乙肝對于人體肝臟功能和身體健康的破壞性較大，且由于其傳染性較強(qiáng)，發(fā)病后會進(jìn)一步威脅家庭成員、朋友等的健康。乙肝五項(xiàng)是臨床診斷乙肝的最常用方式，其操作簡便，可重復(fù)操作性強(qiáng)，也不會對患者造成損傷。且根據(jù)指標(biāo)具體情況不僅可以判斷患者是否感染乙肝病毒，還能判斷乙肝病毒的活躍性，以方便對治療方式的調(diào)整。因此在乙肝大范圍篩查、高危人群檢查或患者診斷時(shí)應(yīng)推薦采取乙肝五項(xiàng)檢查，以確保在最短時(shí)間內(nèi)確診，并盡早開展相關(guān)治療。但需要注意的是，乙肝五項(xiàng)篩查實(shí)際操作時(shí)存在多種影響因素，會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此需要配合其它檢測項(xiàng)目綜合評估，包括PCR、preS1等。