血同型半胱氨酸聯(lián)合血脂檢測與心腦血管疾病的相關(guān)性分析

龍艷榮

（寧夏寶石花醫(yī)院，寧夏 銀川 750006）

0 引言

近些年我國人民飲食結(jié)構(gòu)以及習(xí)慣存在較大的改變，高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢，并且治愈的難度較大。血脂異常，是由于患者脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)障礙，而導(dǎo)致血液中TC、TG較高，或者HDL水平過低的一種全身性疾病，并且是患者出現(xiàn)高血壓、冠心病、腦血管病、肝硬化、脂肪肝或者膽石癥的重要因素之一。血脂異常作為一種代謝性疾病，當(dāng)前臨床文獻(xiàn)研究分析血脂異?；颊呋疾〉囊豁?xiàng)因素異常為血脂異常，且當(dāng)患者三酰甘油水平升高時(shí)，會(huì)增大高血壓或其他的患病風(fēng)險(xiǎn)，而患者高密度脂蛋白膽固醇降低時(shí)，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增大。究其原因，主要是因?yàn)橹鞍自诨颊哐鼙诋a(chǎn)生沉積，而導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)損傷，產(chǎn)生彈性變化，進(jìn)一步形成斑塊，對血流進(jìn)行影響，最終導(dǎo)致血管內(nèi)壓有所增大。作為臨床一種常見疾病，心腦血管具有高病發(fā)率與致殘率，威脅患者的生命。近些年，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后可知，部分心腦血管患者并未具備血壓、血糖參數(shù)異?；蛭鼰?、酗酒等傳統(tǒng)高危因素，因此探究其患病因素，成為目前臨床的一項(xiàng)重點(diǎn)研究對象。查閱文獻(xiàn)資料后可證實(shí)，患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的一項(xiàng)高危因子便是血同型半胱氨酸，其會(huì)使患者內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液凝固性提升，從而誘發(fā)心腦血管疾病。同型半胱氨酸水平的升高作為新的腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素已受到高度重視。酶功能障礙或維生素的缺乏等均可導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。同型半胱氨酸超出生理濃度時(shí)具有多種毒性[1]。同型半胱氨酸屬于非特異性指標(biāo)，但其在血液中濃度的升高與腦卒中、冠心病、糖尿病的多種并發(fā)癥、腦血栓、老年性癡呆等疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[2]。高同型半胱氨酸是指血漿或血清中游離及與蛋白結(jié)合的同型半胱氨酸和混硫化物含量增高。高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。血漿中的半胱氨酸水平與缺血性卒中呈正相關(guān)，而且隨著年齡的增長而增長[3]。同型半胱氨酸可能通過激活細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)酶、過度興奮谷氨酸受體、參與氧化應(yīng)激反應(yīng)、影響甲基化過程、損傷DNA、抑制酶活性等多種復(fù)雜機(jī)制發(fā)揮其神經(jīng)毒性作用，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生[4]。但該結(jié)論也存在一定的爭議，基于此，本次研究旨在分析血同型半胱氨酸聯(lián)合血脂與心腦血管疾病相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2020年6月至2021年6月寧夏寶石花醫(yī)院400例心腦血管疾病患者為研究組（冠心病240例，腦梗死140例，腦出血20例），同時(shí)選取同期健康體檢者100例作為對照組，兩組患者臨床資料見表1，具有一致性，P＞0.05。

表1 患者基本資料比對

1.2 方法。在進(jìn)行血液采取前，應(yīng)保障禁食12 h，抽取所有人員4 mL靜脈血，隨后利用離心技術(shù)將血清進(jìn)行分離，并使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行血脂參數(shù)與血同型半胱氨酸參數(shù)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)。對比血同型半胱氨酸聯(lián)合血脂相關(guān)指標(biāo)水平。記錄所有人員同型半胱氨酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，并進(jìn)行對比。記錄單獨(dú)使用同型半胱氨酸、血脂檢測與同型半胱氨酸聯(lián)合血脂檢測的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 水平參數(shù)。對比檢驗(yàn)結(jié)果，兩組差異顯著，（P＜0.05）。見表2。

表2 水平參數(shù)

2.2 檢測結(jié)果。500例人員經(jīng)檢測，同型半胱氨酸檢測結(jié)果為336例患者均為心腦血管疾病，剩余164例患者為健康者；TG檢測結(jié)果為358例患者均為心腦血管疾病，剩余142例患者為健康者；TC檢測結(jié)果為361例患者均為心腦血管疾病，剩余139例患者為健康者；HDL-C檢測檢查結(jié)果為355例患者均為心腦血管疾病，剩余145例患者為健康者；LDL-C檢測檢查結(jié)果為347例患者均為心腦血管疾病，剩余153例患者為健康者；聯(lián)合檢測結(jié)果為400例患者均為心腦血管疾病，剩余100例患者為健康者。對比結(jié)果，聯(lián)合檢測診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)檢測（P＜0.05）。詳見表3、表4。

表3 檢測結(jié)果對比

表4 敏感度、特異度、準(zhǔn)確度對比

3 討論

查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)可知，我國當(dāng)前高血脂患病人數(shù)高達(dá)3.3億，而在眾多患者中，能夠有效控制自身血脂參數(shù)，防止其出現(xiàn)持續(xù)增長的人數(shù)僅有2千萬，絕大多數(shù)患者的血脂表現(xiàn)為持續(xù)升高的情況，長時(shí)間后，便可能會(huì)使患者患有各類并發(fā)癥、心腦血管疾病，其中最常見的便是左心室肥厚。其中所謂血脂異常，是指患者脂蛋白單鞋存在代謝異常，主要包括膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）升高，或/和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低等[1]。其中TC正常值為3～5.69 mmol/L、TG正常值為0.45～1.69 mmol/L、HDL-C正常值為1.16～1.42 mmol/L、密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常值為2.07～3.37 mmol/L。

就本次研究結(jié)果可知，聯(lián)合檢測結(jié)果為400例患者均為心腦血管疾病，剩余100例患者為健康者，聯(lián)合檢測后，特異度為97.00%（388/400）、敏感度為98.00%（98/100）、準(zhǔn)確度為97.20%（486/500），對比結(jié)果，聯(lián)合檢測診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均單項(xiàng)檢測。

究其原因，主要因素如下：作為一種含硫基的氨基酸，血同型半胱氨酸是機(jī)體甲硫氨酸代謝的一項(xiàng)中間產(chǎn)物，其在代謝時(shí)，需要維生素B6、B12以及葉酸輔助參與才可完成。所以若因先天或后天因素，機(jī)體缺少該類輔助因子，便會(huì)使血漿中血同型半胱氨酸產(chǎn)生積聚，產(chǎn)生高血同型半胱氨酸癥。近些年，我國分子生物學(xué)發(fā)展速度不斷加快，在進(jìn)行研究分析后可知，中度升高的血同型半胱氨酸和心肌梗死、腦梗死以及周圍血管病的危險(xiǎn)性成正比。血同型半胱氨酸致使患者出現(xiàn)心腦血管的發(fā)病機(jī)制主要為以下幾點(diǎn)：①對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，凝血因子功能出現(xiàn)變化，導(dǎo)致患者較易形成血栓，從而使患者小動(dòng)脈血管常出現(xiàn)栓塞問題；②使患者血管平滑肌細(xì)胞有所增殖，加快粥樣硬化的形成；③使機(jī)體血小板出現(xiàn)積聚反應(yīng)，并且會(huì)與患者體內(nèi)載脂蛋白B相結(jié)合，形成復(fù)合物，導(dǎo)致患者血管壁脂肪出現(xiàn)堆積情況；④血同型半胱氨酸在于患者低密度脂蛋白發(fā)生反應(yīng)，且在被吞噬細(xì)胞屯時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)破裂，在血管壁產(chǎn)生沉積問題，從而放出氧化物，對患者血管壁造成損傷，而平滑肌細(xì)胞會(huì)加大分裂，對該類“疤痕”進(jìn)行修補(bǔ)；⑤對患者正常谷胱甘肽的合成造成干擾，危害患者健康。目前在進(jìn)行血同型半胱氨酸Hcy正常參考值制定時(shí)，主要依據(jù)種族、檢測方案存在的差異進(jìn)行分析，其屬于臨床常見的一種檢測標(biāo)志物。冠心病、高血壓等疾病患者在早期診治時(shí)，臨床醫(yī)師常會(huì)選擇該指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，因此該指標(biāo)對心腦血管疾病具有較佳的檢測價(jià)值，從而預(yù)防患者病情出現(xiàn)惡化，為后期臨床診治提供科學(xué)依據(jù)，具有高臨床價(jià)值。因同型半胱氨酸的代謝異常導(dǎo)致的高同型半胱氨酸血癥已被許多研究證實(shí)是心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其致病機(jī)制尚不十分明確[5]。它可能通過各種機(jī)制致病，其中包括造成內(nèi)皮損傷和功能異常，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，破壞機(jī)體凝血和纖溶的平衡，影響脂質(zhì)代謝等，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，從而增加了心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性[6]。同型半胱氨酸代謝過程中自發(fā)氧化，使過氧化物、氧自由基生成增多，破壞內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，使內(nèi)皮細(xì)胞的凝血及抗凝血功能發(fā)生紊亂，同時(shí)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，增強(qiáng)血小板活性，增加其聚集，增加纖維蛋白原生成，改變血液凝固狀態(tài)，導(dǎo)致血管性疾病的發(fā)生[7]。不僅如此，同型半胱氨酸自發(fā)形成的巰基內(nèi)酯化合物，可以和反式視黃醛共同引起血小板的凝集，還可引起血栓素以及前列腺素F1a-R的形成，促進(jìn)形成血凝塊，從而引起臨床上常見的梗死性疾病[8]。高同型半胱氨酸血癥是由于遺傳和環(huán)境營養(yǎng)多方面因素造成的，同型半胱氨酸代謝途徑中的關(guān)鍵酶基因突變是其發(fā)生的重要遺傳因素之一[9]。

本次研究在實(shí)施實(shí)驗(yàn)后，會(huì)發(fā)現(xiàn)，相比正常健康人員，腦出血、腦梗死患者的血同型半胱氨酸濃度顯著較高，因此可以看出，當(dāng)血同型半胱氨酸有所升高后，直接影響心腦血管疾病的發(fā)生，血同型半胱氨酸是心腦血管疾病的一項(xiàng)獨(dú)立且強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因子，對腦血管疾病的發(fā)生以及預(yù)測具有重要意義。另外，在進(jìn)行分析實(shí)驗(yàn)后可知，腦梗死患者其血脂水平異常顯著（TC/TG/LDL-C提升，HDL-C下降），而腦出血患者僅僅存在LDL-C升高，其他指標(biāo)差異不顯著，并且部分患者并未具有血脂異常的高危因子，只是出現(xiàn)血同型半胱氨酸有所提升。所以不難發(fā)現(xiàn)，至少對于該類部分患者而言，血同型半胱氨酸是其發(fā)生心腦血管疾病出現(xiàn)的影響?yīng)毩⑽ｋU(xiǎn)因素，且若患者存在其他危險(xiǎn)因子，患者產(chǎn)生心腦血管疾病，也別是腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。

綜上所述，當(dāng)前導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素便是同型半胱氨酸，因此臨床在對心腦血管患者控制時(shí)，最佳措施便是降低同型半胱氨酸水平。