免疫學檢驗分析前采血標本質量控制的問題與解決方法分析

彭輝，王燕青

（徐州市第一人民醫(yī)院 檢驗科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

免疫學檢查作為臨床醫(yī)學診斷儀器檢測中的重要手段，是通過自動化的操作方式可以科學正確地得到檢驗結果，降低檢驗過程中的誤差，在臨床相關疾病的診斷以及預防中，需要采集患者的血液樣本來進行免疫學的檢查分析。近年來隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，國內越來越重視臨床實驗室中相關質量控制問題，臨床實驗室中的室內以及室外的質量控制以及工作效率控制都有了較大的提升。當前臨床實驗室分析中、分析后的質量控制已初見成效，但對于分析前的質量控制顯著不足。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)報告，在臨床不合格檢驗結果中分析前的標本質量不合格率總體占比70%以上[1]。分析前主要質量控制工作包含醫(yī)院各科室檢驗樣本的日常管理、檢驗人員提升培訓以及樣本采集、轉運。交接等方面內容。若臨床中不予重視，忽視質量控制管理，極易導致后續(xù)檢驗中出現(xiàn)合格準確率降低現(xiàn)象，從而無法為后續(xù)醫(yī)師做出準確判斷提供合理依據(jù)，造成誤診、漏診現(xiàn)象頻發(fā)。因此，當前為保證能夠得到準確的免疫學檢測結果，應當在臨床中各個關鍵環(huán)節(jié)實施全面、系統(tǒng)的質量控制，而分析前的質量控制同樣不容忽視[2-3]?；诖耍疚膶⒅胤治鋈绾卧诿庖邔W檢驗分析前對采血標本實施質量控制，現(xiàn)在做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入徐州市第一人民醫(yī)院于2019年12月至2021年6月收治的免疫學檢驗分析前采血標本80例，以抽簽法分為甲乙兩組。兩組區(qū)別在于是否在免疫學檢驗分析前對采血標本實施質量控制，甲組40例，男24例，女16例，年齡19～78歲，平均（48.19±12.42）歲；乙組40例，男23例，女17例，年齡21～79歲，平均（48.27±12.31）歲。比較甲乙組一般資料，無統(tǒng)計學差異，可進行比較（P＞0.05）。

1.2 方法。鑒于血液樣本控制的有關理論，并結合臨床中出現(xiàn)的質量問題，根據(jù)以往經驗來進行分析總結，對整個血液樣本參與中的工作人員以及患者和實驗室檢測人員作于分析調查。首先分析當前造成血液樣本合格率降低的諸多原因，調查發(fā)現(xiàn)有以下影響因素：溶血現(xiàn)象、標本劑量不足、標本污染、凝固及標本容器選擇不當，運輸不合理等。免疫學檢驗分析前采血標本的質量控制對策包括：

1.2.1 組織常態(tài)化培訓：定期對檢驗室各醫(yī)護人員展開常態(tài)化培訓。提升檢驗人員理論知識及操作技能掌握程度，另外注重掌握血樣采集最佳時間、部位以及采血時體位管理等，同時嚴格把控樣本保存、運轉及科室交接等重要環(huán)節(jié)，提高患者安全防范意識以及應急處理能力。一旦出現(xiàn)意外事件時，應當正確評估當前事態(tài)發(fā)展形勢，保持鎮(zhèn)靜心態(tài)，沉著、冷靜、有序處理當前手頭標本劑量采集過少、標本污染、凝固等突發(fā)不良事件[4]。

1.2.2 強化制度管理：指導各崗位醫(yī)護人員貫徹落實相關技能操作規(guī)章以及護理工作規(guī)范制度。同時強化采血標本各個銜接環(huán)節(jié)的質量控制，將血液標本從采集部門由專人安全轉送到醫(yī)學檢驗室，完成交接登記工作。若遇到大型社會團體體檢或其他檢驗高峰時段，在檢驗早期及時抽調其他崗位具有豐富臨床采血經驗的醫(yī)護人員，同時對于各種應急以及外出采樣工作，應當仔細檢查攜帶物資是否完備，并完善血液標本的儲存安全工作。將監(jiān)督管理深入在樣本采集過程中的各個環(huán)節(jié)，使其落實在工作實處，完善崗位中的監(jiān)督管理制度和責任制度，明確護理人員的工作職責，在有質量問題出現(xiàn)時，可以有相關的人員來進行責任的承擔，不會出現(xiàn)推卸責任的現(xiàn)象。

1.2.3 采血時段、體位、溫度的管理：實踐數(shù)據(jù)顯示，免疫學檢驗的激素會隨著采集時段不同而出現(xiàn)分泌量差異。通常來講，血清皮質醇在上午時段含量最高。后續(xù)隨著時間推移逐漸降低，含量最低值時段在夜間、清晨。而促腎上腺皮質激素則在清晨達到分泌量最高值；針對女性群體進行激素檢驗時，也應當明確患者當前生理周期情況，因為生理周期階段也會影響機體分泌量變化。所以在后續(xù)進行血樣采集時，應避開經期，減少其對血液標本的一系列干擾。另外，當前通常會在晨起空腹狀態(tài)下進行采樣。針對其他需要在特定時間進行采樣的情況，應當在樣本采集知識手冊當中明確標注，避免出現(xiàn)不規(guī)范采血行為，例如“來即抽”。針對于不同的檢驗指標，選擇不同的體位也會對樣本造成影響。尤其是針對部分心血管系統(tǒng)激素的臨床檢驗而言，相對于正常檢驗，對體位的要求略有不同。因此在進行采樣時，應根據(jù)檢驗指標的不同選擇合適的體位。溫度也是導致免疫學檢驗采血標本結果出現(xiàn)誤差的重要因素。部分臨床檢驗對于周圍溫度十分敏感。因此需要選擇合適的保存溫度。以維持血液組織當中有效成分活性。例如在采血后需要安排冰凍儲存的有：同型半胱氨酸、維生素B12、葉酸等[5]。

1.2.4 避免溶血現(xiàn)象發(fā)生：在血液標本采樣時，由于采樣定位失誤以及進針不準確狀況，極易引起血液標本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。另外在消毒穿刺時，碘伏未干情況下也禁止采血；當止血帶扎壓過久，使得機體凝血反應被激活，這也是造成溶血發(fā)生的重要因素；在血樣轉運中應當避免劇烈震蕩[6]。

1.2.5 減少抗凝操作失誤：采樣過程中，針對部分需要進行抗凝處理的血液標本應當在采集之后及時添加抗凝劑，顛倒5～6次。保證血液與抗凝劑充分混合；另外應當根據(jù)采血量精準把握抗凝劑的用量多少，避免使用過量或過少。

1.2.6 免疫實驗室建立標本的送檢以及接收制度：由于免疫的檢測技術作為超微量的技術，標本在進行儲存過程中，血細胞仍舊做以代謝活動，因此有著一定的氣體擴散以及光學作用，還可能發(fā)生滲透作用以及微生物降解情況的出現(xiàn)，化學反應相對較多的情況，對血液樣本的質量較有著直接的影響[7]。如果送檢得時間越久，對于標本的檢驗結果影響越大，因此在進行標本采集后及時進行送檢，保證檢驗結果的準確可靠性。依據(jù)條形碼來對標本進行核對，保證其完整性以及唯一性，認真對檢驗單所填的姓名、性別、年齡、床號等相關項目進行核對。實驗室不可以收取不合格的樣本，要將不合格的樣本進行登記記錄并分析其原因，記錄檢測人員以及送檢人員的詳細的信息。免疫檢測分析前工作不僅是作為技術工作，更多的是進行管理，通過分析前質量系統(tǒng)的建立，制定質量把控的措施，通過相應的考察制度，提高檢測結果的正確性。

1.3 觀察指標。對比甲乙組人員臨床檢驗滿意度。使用我院自主設計的調查問卷進行抽樣調查，具體內容包括：包括檢驗人員態(tài)度、檢驗技能操作熟練度、臨床檢驗舒適度等，總分為100分，滿意度指標為：非常滿意（≥85分）、良好（85分＞分數(shù)≥70分）、一般滿意（70分＞分數(shù)≥60分）、不滿意（＜60分）。臨床檢驗滿意度=（非常滿意+良好+一般滿意）/n×100%。對比甲乙組采血標本合格率。具體數(shù)據(jù)信息以實際為準。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 26.0統(tǒng)計學分析軟件包來對本次的研究數(shù)據(jù)做以分析處理，臨床檢驗滿意度、采血標本合格率以%表示，行χ2檢驗。組間數(shù)據(jù)比較若是P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床檢驗滿意度對比。甲組臨床檢驗滿意度高于乙組臨床檢驗滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床檢驗滿意度對比[n（%）]

2.2 采血標本合格率對比。甲乙組采血標本合格率分別為95.00%、80.00%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有可比性（P＜0.05）。見表2。

表2 采血標本合格率對比[n（%）]

3 討論

當前對于醫(yī)學臨床實驗室質量控制已制定相應的質量管理條例，對于標本檢測主要從分析前、分析中以及分析后實施有效的質量管理策略，而針對免疫學檢驗室同樣也具有較為明確的質量管理標準，對于操作規(guī)范化、試劑商品化、實驗室內質量控制均有嚴格執(zhí)行標準。但是在臨床實踐中，容易忽視分析前的質量控制管理。當前，基于臨床反饋檢驗結果中有超過70%的檢驗問題主要集中在檢驗分析前[8]。因此應當重視免疫醫(yī)學檢驗分析前采血標本的質量控制。以達到減少檢驗誤差，提高后續(xù)檢驗質量的目的。血液對于人體中的環(huán)境維持以及調節(jié)機體功能都有著重要的作用，血液成分發(fā)生改變和患者的組織器官發(fā)生病變有著重要的影響，任何一方出現(xiàn)改變都可能會致使另一方發(fā)生病變，所以進行血常規(guī)檢查，可以很好的判斷血液系統(tǒng)疾病以及造血功能、對于早期疾病診斷有著重要的意義[9-10]。但是檢測結果可能會受到多種因素的影響，分析相關的因素，并采取相應的解決措施，有效保證檢測的準確性。分析其主要的質量影響因素，主要來自于醫(yī)院以及科室管理等兩個方面，醫(yī)院主要涉及護理人員、醫(yī)生、患者以及進行檢驗的人員，此方面影響因素流動性相對較大，很難進行把控，往往對于檢驗的最終結果有著較為直接的影響[11]。對于此類問題，實驗室可以制定相關的采集標準，嚴格規(guī)范操作的具體環(huán)節(jié)，涉及到的人員、運輸過程以及標本檢驗、驗收做以相關標準和指南，確保標本不會受到人為影響，以此來保證檢測結果的精準性[12]。

本次研究中，甲組臨床檢驗滿意度為97.50%，高于乙組組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲乙組采血標本合格率分別為95.00%、80.00%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有可比性（P＜0.05）。具體為：免疫學檢驗前采血標本的質量控制是最難把控的環(huán)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，嚴重影響后續(xù)檢驗結果的準確性。因此為了更好地完善分析前的質量控制工作，應當積極組織檢驗科室醫(yī)護人員實施常態(tài)化培訓學習。其主要內容主要包括：強化制度管理，引導人員嚴格按照技能操作規(guī)范完成日常檢驗工作；血液標本采樣、保存、運送、接收等環(huán)節(jié)實施標準化管理；采樣時間、體位、溫度的選擇；采樣種類及標本量；抗凝防腐等情況處理以及容器選擇及其他注意禁忌等.要保證血液樣本的完整性以及唯一性，要嚴格依據(jù)樣本信息進行核對，查看條形碼以及樣本內容是否與檢驗單信息一致，避免錯誤信息和錯誤樣本的出現(xiàn)；還要將不合格的樣本進行登記，將樣本采集中涉及相關人員進行詳細地記錄，并分析其原因，避免對樣本結果造成影響。分析前質量把控作為整個采血標本質量控制的重要內容，嚴格依據(jù)相關標準規(guī)定進行操作，把控其質量保證最終結果的真實準確性。

綜上分析，在采血標本的采樣準備、采樣、運送及接收環(huán)節(jié)均實施全面、系統(tǒng)的質量控制，臨床采血標本合格率大大提升，同時患者檢驗滿意度也顯著提高，為后續(xù)實施免疫學分析檢驗提供可靠保障，值得臨床應用。