殺胚消癥湯輔助西藥治療異位妊娠的療效及安全性探究

白樺

（山西省晉中市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山西 晉中 030600）

0 引言

異位妊娠是妊娠發(fā)生于輸卵管產(chǎn)科常見疾病，患者多表現(xiàn)為下腹部疼痛、停經(jīng)以及陰道出血[1]。近期影像學(xué)檢查技術(shù)改善以及檢測(cè)設(shè)備成熟，針對(duì)異位妊娠診斷準(zhǔn)確率顯著改善，但是其發(fā)病率依然逐年增加。目前異位妊娠治療西藥主要為甲氨蝶呤以及米非司酮，主要經(jīng)由抑制細(xì)胞內(nèi)部蛋白質(zhì)、DNA以及RNA等形成，同時(shí)可以影響胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，達(dá)到終止妊娠目的，進(jìn)而影響治療效果，而米非司酮?jiǎng)t經(jīng)由減少孕激素分泌發(fā)揮抑制患者滋養(yǎng)細(xì)胞增殖作用，但是聯(lián)合聯(lián)合應(yīng)用時(shí)較易出現(xiàn)口腔潰瘍、頭暈等相關(guān)并發(fā)癥[2]。中醫(yī)上將異位妊娠歸為妊娠腹痛以及胎漏范圍，其發(fā)病原因在于氣血虧虛淤積所致血瘀，因此其治療應(yīng)以活血消淤定痛為主[3]，因此需要尋找合適活血消淤治療中藥，以便獲得更優(yōu)異療效以及安全性。因此，本研究探究了異位妊娠應(yīng)用殺胚消癥湯輔助西藥治療療效以及安全性，為后期此類患者治療中藥選擇提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年11月至2020年10月收治52例異位妊娠患者，依據(jù)患者治療方式分為對(duì)照組以及聯(lián)合組，對(duì)照組（n=22）接受西藥進(jìn)行治療，聯(lián)合組（n=30）在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用殺胚消癥湯進(jìn)行治療。對(duì)照組中年齡21～37歲，平均（30.82±7.13）歲；妊娠包塊尺寸2.14～3.64 cm，平均（2.64±0.65）cm；停經(jīng)時(shí)間32～67 d，平均（49.29±16.94）d。聯(lián)合組中年齡22～39歲，平均（32.81±7.53）歲；妊娠包塊尺寸2.27～3.81 cm，平均（2.76±0.82）cm；停經(jīng)時(shí)間31～68 d，平均（48.23±17.52）d。兩組患者各項(xiàng)資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]；②臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、血常規(guī)指標(biāo)等證實(shí)患者病情；③患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體重要臟器如肝腎、心臟、神經(jīng)等功能異常者；②需要采用手術(shù)進(jìn)行治療者；③妊娠包塊尺寸超過4 cm或者不斷變大導(dǎo)致輸卵管破裂者；④對(duì)研究中應(yīng)用藥物過敏者；⑤治療不全者。

1.2 方法。對(duì)照組接受西醫(yī)治療，治療藥物主要為米非司酮以及甲氨蝶呤，首先以50 mg/次劑量口服米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010633，規(guī)格：10 mg×1片），每天服藥2次，需要連續(xù)用藥3 d，以50 mg/m2用藥劑量進(jìn)行甲氨蝶呤（澳大利亞Pfizer（Perth）Pty Limited；注冊(cè)證號(hào) H20140206，規(guī)格：500 mg/20 mL）肌肉注射1次注射。聯(lián)合組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用殺胚消癥湯治療，殺胚消癥湯包括天花粉60g，地丁草、大血藤、黃芪、黨參、三棱、莪術(shù)、皂角刺均為20g，敗醬草、丹參、丹皮均為15 g，蜈蚣（去頭足）2條。依據(jù)患者β-人絨毛膜促性腺激素（β-hGG）水平情況調(diào)整天花粉用量，用量最多不超過80 g，患者需要每天用藥1劑，用水將上述藥物煎至400 mL后分為2次在用餐后服用，需要連續(xù)用藥3劑。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者治療療效、療效相關(guān)時(shí)間、治療前后患者血清β-hGG。①療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：按照患者相關(guān)癥狀、B超檢查以及β-hGG水平評(píng)估患兒治療效果，治愈：患者腹部疼痛、陰道流血等相關(guān)癥狀消失，β-hGG連續(xù)2次測(cè)定結(jié)果顯示均為陰性，B超影像學(xué)檢查結(jié)果可見妊娠包塊縮小超過50%甚至消失；有效：患者腹部疼痛、陰道流血等相關(guān)癥狀減輕，β-hGG連續(xù)2次測(cè)定結(jié)果顯示均為陰性，B超影像學(xué)檢查結(jié)果可見妊娠包塊縮小不足50%；無效：患者腹部疼痛、陰道流血等相關(guān)癥狀加重，β-hGG連續(xù)測(cè)定結(jié)果為陽性，且存在上升趨勢(shì)，B超影像學(xué)檢查結(jié)果可見妊娠包塊變大?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②療效相關(guān)時(shí)間：包括包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-hGG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間；③血清β-hGG：在患者治療前后收集空腹靜脈血4 mL離心得到上清液，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定β-hGG，測(cè)定按照對(duì)應(yīng)試劑盒中說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式療效相關(guān)時(shí)間以及治療前后患者血清β-hGG均為計(jì)量資料，差異對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如療效表示為例（%），采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較。聯(lián)合組患者治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（68.18%），差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療相關(guān)時(shí)間比較。聯(lián)合組患者包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-hGG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間等治療相關(guān)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療相關(guān)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者治療相關(guān)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 包塊消失時(shí)間陰道流血消失時(shí)間聯(lián)合組 30 8.64±3.21 6.86±1.64 9.84±3.66 7.52±2.06對(duì)照組 22 14.82±4.26 10.82±2.95 13.85±4.24 11.36±2.69 χ2 - 5.971 6.178 3.650 5.833 P - ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001腹痛消失時(shí)間血β-hGG轉(zhuǎn)陰時(shí)間

2.3 兩組患者治療前后血清β-hGG水平比較。兩組患者治療后血清β-hGG水平較治療前顯著降低，聯(lián)合組患者治療后血清β-hGG水平低于對(duì)照組，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清β-hGG水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清β-hGG水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與治療后對(duì)照組比較，#P＜0.05。

分組 例數(shù) 時(shí)間 β-hGG（IU/L）聯(lián)合組 30 治療前 2653.81±218.53治療后 916.84±84.99*#對(duì)照組 22 治療前 2594.86±234.82治療后 1153.94±106.82*

3 討論

異位妊娠為受精卵在子宮腔外其他位置如輸卵管妊娠，其發(fā)生主要因?yàn)檩斅压芗捌涓浇M織炎癥導(dǎo)致其管腔內(nèi)部通暢性欠佳，影響孕卵在輸卵管內(nèi)部運(yùn)行，因此其在輸卵管內(nèi)部著床發(fā)育。異位妊娠患者較易出現(xiàn)輸卵管破裂或者妊娠流產(chǎn)，對(duì)于其治療應(yīng)以盡可能恢復(fù)輸卵管通暢以及保留患者生育功能為主。中醫(yī)上將異位妊娠歸為癥瘕或者腹痛等范疇，其發(fā)病為少腹瘀滯，充任不佳，遂氣機(jī)瘀滯，最終導(dǎo)致血傷絡(luò)損滯于少腹，其發(fā)病實(shí)證為少腹血瘀[6]。本研究中聯(lián)合組患者治療總有效率（93.33%）顯著于對(duì)照組（68.18%），患者相關(guān)癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組，顯示聯(lián)合組用藥方式療效更佳，分析認(rèn)為殺胚消癥湯諸多中藥一同發(fā)揮活血散瘀、消癥殺胚作用，地丁草、大血藤以及敗醬草為湯劑中君藥，三者一同發(fā)揮化膿清熱、散瘀解毒作用，天花粉、蜈蚣則為臣藥，天花粉有消癥清熱、殺胚祛火之效，而蜈蚣則有通絡(luò)祛毒、止痛散結(jié)之用，其迅速走竄藥力，遂氣血瘀滯皆因其藥力而疏散；黃芪、黨參有扶正補(bǔ)益、固本寧氣之用，三棱、莪術(shù)則揮活血破氣、散瘀祛瘀之效，丹參、丹皮則有消痞涼血化瘀之用，各種中藥一同發(fā)揮活血散瘀、消癥殺胚之功[7]。β-hGG為滋養(yǎng)細(xì)胞合成激素，異位妊娠患者血清β-hGG較高顯示患者體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞活性相對(duì)較高，因此其水平可以有效反映機(jī)體滋養(yǎng)細(xì)胞生長情況[8-9]。聯(lián)合組患者治療后血清β-hGG水平顯著低于對(duì)照組，顯示殺胚消癥湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療可以有效破壞異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，進(jìn)而將發(fā)育胚胎殺滅，緩解輸卵管功能損傷情況，促進(jìn)患者病情迅速恢復(fù)。

綜上所述，異位妊娠采用殺胚消癥湯聯(lián)合西藥治療可以有效促進(jìn)患者相關(guān)癥狀改善，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。